Mik a pajzsmirigy szintjei?
A pajzsmirigy hormontermelése az agyalapi mirigykel való kölcsönhatásban az adott szükséglethez igazodik. A vér pajzsmirigy-értékei tehát nemcsak azt jelzik, hogy maga a pajzsmirigy hogyan működik, hanem azt is, hogy a szabályozókör működik-e, és mennyire.
Megkülönböztetik az agyalapi mirigyben termelődő TSH-t („centrális pajzsmirigyszint”) és a pajzsmirigyben termelődő T3 és T4 hormonokat („perifériás pajzsmirigyszintek”).
TSH szint
A TSH-t (pajzsmirigy-stimuláló hormon = tirotropin) az agyalapi mirigy választja ki, és a vérrel eléri a pajzsmirigyet. Ott serkenti a jódfelvételt és a T4 és T3 termelődését. Ha ennek a két pajzsmirigyhormonnak a koncentrációja megnő a vérben, akkor a TSH termelése csökken, mert a pajzsmirigyet kevésbé kell stimulálni. Így az agyalapi mirigy és a pajzsmirigy összefügg egymással.
Erről bővebben a TSH-érték cikkben olvashat!
T3 és T4
A T3 biológiai felezési ideje körülbelül 19 óra: Ezen időszak után az eredeti hormonmennyiség fele lebomlik. Ezzel szemben a T4 biológiai felezési ideje körülbelül 190 óra. Ezenkívül körülbelül háromszor annyi T4 kering a vérben, mint T3.
T3 és T4 hatása
A pajzsmirigyhormonok számos módon szabályozzák az anyagcserét azáltal, hogy befolyásolják a különböző fehérjék szintézisét a szervezet sejtjeiben. Ezenkívül elősegítik a hormontermelést bizonyos szervekben, például a hasnyálmirigyben és a mellékvesében. Gyermekkorban a pajzsmirigyhormonok nagy jelentőséggel bírnak a növekedésben és az agy fejlődésében. Összefoglalva, a pajzsmirigyhormonok fő hatásai a következők:
- Az anyagcsere-aktivitás fokozása nyugalomban (alapanyagcsere), és ezáltal az oxigénfogyasztás.
- A fehérjeszintézis, a szénhidrát- és zsíranyagcsere elősegítése
- @ A hőegyensúly és a testhőmérséklet szabályozása
- A növekedés elősegítése, különösen az idegrendszer és a csontrendszer esetében az embrionális és a gyermekek fejlődésében.
- a koleszterin kiválasztódás fokozódása
Mikor határozzák meg a pajzsmirigy szintjét?
A pajzsmirigyhormonokat a következő problémákra határozzák meg:
- Van-e pajzsmirigy alulműködés vagy túlműködés?
- Túlműködés vagy pajzsmirigy alulműködés esetén zavart-e az agyalapi mirigy hormonális szabályozása?
- Van az agyalapi mirigy alulműködése?
- Gyulladt a pajzsmirigy?
- A pajzsmirigy alulműködést megfelelő mennyiségű hormonnal kezelik?
Továbbá minden műtét előtt (anesztézia tolerancia!), valamint minden jódtartalmú kontrasztanyaggal végzett radiológiai vizsgálat előtt meg kell határozni a TSH-t. Ez az érték itt általában elegendő, mert a pajzsmirigy működési zavaraival is változik.
Vérértékek: pajzsmirigy és agyalapi mirigy
|
Pajzsmirigy értéke |
Normálérték (vérszérum) |
|
TSH-bazális |
0.27 – 4.20 µIU/ml |
|
szabad T3 (fT3) |
2.5–4.4 ng/l (3.9–6.7 pmol/l) |
|
Összes T3 |
0.8–1.8 µg/l (1.2–2.8 nmol/l) |
|
szabad T4 (fT4) |
9.9–16 ng/l (12.7–20.8 pmol/l) |
|
Összes T4 |
56–123 µg/l (72–158 nmol/l) |
Ezek a referenciatartományok azonban laboratóriumonként eltérőek lehetnek, mivel eltérő mérési módszereket alkalmaznak. Gyermekeknél életkortól függően magasabb standard értékek vonatkoznak; időseknél általában alacsonyabb értékek érvényesek.
A gyakorlatban az orvos nem mindig határozza meg a pajzsmirigy összes értékét. Például a TSH-érték elegendő az elsődleges pajzsmirigy-rendellenesség kizárásához. Ráadásul a szabad pajzsmirigyhormonok értékei informatívabbak, mint az összértékek, mivel csak az előbbiek biológiailag aktívak. A hypothyreosis meghatározásához az orvos általában meghatározza a TSH és az fT4 szintjét. A hyperthyreosis diagnosztizálásához fontos a TSH, az fT4 és az fT3.
Mikor nőnek vagy csökkennek a pajzsmirigy értékek?
Néha azonban az agyalapi mirigy is elégtelen TSH-t (és más hormonokat) termel. Ezt hipofízis-elégtelenségnek nevezik. Nagyon ritkán az agyalapi mirigy daganata is túl sok TSH-t termelhet. Ha a TSH érték megváltozik, a T3 és a T4 is meghatározásra kerül. Ez a pajzsmirigy-értékek tipikus konstellációit eredményezi különböző betegségekben:
A TSH emelkedett, a T3 és a T4 csökkent.
Ez a konstelláció a pajzsmirigy alulműködésére utal (hipotireózis). A T3 és T4 értékei csökkennek, mivel a pajzsmirigy nem termel elegendő mennyiséget mindkét hormonból. Válaszul az agyalapi mirigy megkísérli növelni a pajzsmirigy működését a TSH fokozott szekréciójával. A pajzsmirigy alulműködése főként autoimmun pajzsmirigybetegségekben fordul elő (például Hashimoto pajzsmirigy-gyulladás).
A TSH csökkent, a T3 és a T4 emelkedett
- Graves-betegség vagy pajzsmirigygyulladás akut epizódban
- autonóm hormontermelő pajzsmirigy adenoma ("forró csomó")
- pajzsmirigy megnagyobbodás (golyva, golyva)
TSH emelkedett/csökkent, T3 és T4 normális
Kezdődő (látens) hypothyreosis vagy hyperthyreosis esetén a pajzsmirigy működése is zavart szenved. A T3 és T4 értékek azonban (még mindig) normálisak, mert az agyalapi mirigy ezt ellensúlyozza a TSH értékek növelésével vagy csökkentésével.
A TSH csökkent, a T3 és a T4 csökkent
Ez az értékkonstelláció az agyalapi mirigy ritka alulműködését (pontosabban: elülső agyalapi mirigy elégtelenségét) jelzi. Valójában több TSH-t kell termelnie, ha a T3 és a T4 túl alacsony. Ez azonban nem lehetséges az agyalapi mirigy alulműködésével.
TSH normál/emelkedett, T3 és T4 emelkedett.
Az agyalapi mirigy túlműködése esetén ennek az ellenkezője történik: az agyalapi mirigy nem csökkenti a TSH szekréciót, ha a T3 és T4 szint emelkedik. Néha még több TSH-t is termel (pl. daganat miatt), akkor a vér TSH értéke is megemelkedik. Az agyalapi mirigy alulműködéséhez hasonlóan a túlműködés is nagyon ritka.
Egy másik állapot növelheti a TSH-t, valamint a T3- és T4-szintet: pajzsmirigyhormon-rezisztencia. Ebben a nagyon ritka örökletes betegségben a T3 receptor génje megváltozott és hibás.
Az is előfordulhat, hogy a T3 vagy T4 hormonok közül csak az egyik hormon szintje módosul. A hyperthyreosis korai szakaszában például a T3 emelkedett, de a T4 nem. Szélsőséges jódhiány esetén a T3 emelkedett, de a T4 csökken.
Megváltozott pajzsmirigyértékek: mit tegyünk?
Ha egy vagy több pajzsmirigyérték megváltozik, endokrinológusnak (hormonzavarok specialistája) további vizsgálatokat kell kezdeményeznie az ok meghatározására.
A legtöbb esetben először a pajzsmirigy sonográfiáját (ultrahangvizsgálatát) végzik el, hogy alaposabban megvizsgálják szerkezetét. Ez feltárhatja a méret és az állapot változásait. Ezenkívül a pajzsmirigy anyagcsere-aktivitása úgynevezett szcintigráfiával is meghatározható. Néha a pajzsmirigyet is át kell szúrni a szövetminta vételéhez – például rák gyanúja esetén.
Ha a megváltozott pajzsmirigyértékek okát megtalálták, sok esetben gyógyszeres terápia kezdhető.