Rövid áttekintés
- Tünetek: Csökkent vizeletkibocsátás, könnyű fáradékonyság, koncentrációzavar, hányinger, vízvisszatartás, légszomj, szívritmuszavarok, szédülés, eszméletvesztés.
- Lefolyás és prognózis: Időben történő kezeléssel a vese teljesen felépülhet a gyógyulási szakaszban; a betegség azonban néha végzetes.
- Okok: Csökkent vese véráramlás (pl. nagy folyadékveszteség miatt), vesekárosodás egyéb vesebetegségek, gyógyszerek, vagy bakteriális és vírusos fertőzések miatt, akadályozott vizeletáramlás (pl. vesekő miatt)
- Diagnózis: Vér- és vizeletvizsgálat, képalkotó eljárások, különösen ultrahang vizsgálat
- Kezelés: Az októl függően, például vesekő eltávolítása, fertőzésekre antibiotikum adása, bizonyos gyógyszerek abbahagyása, folyadékbevitel és szükség esetén dialízis
- Megelőzés: Különösen a károsodott veseműködésű betegek csak orvosukkal való konzultációt követően alkalmazzanak vény nélkül kapható gyógyszereket.
Mi az akut veseelégtelenség?
Akut veseelégtelenség (akut veseelégtelenség vagy vesegyengeség) esetén a veseműködés rövid időn belül drasztikusan leromlik: a vesék által általában időegység alatt megszűrt folyadék mennyisége gyorsan csökken.
Az akut veseelégtelenség következtében olyan anyagok halmozódnak fel a vérben, amelyek ténylegesen a vizelettel választódnak ki. Ezek az úgynevezett vizeletanyagok közé tartozik a karbamid és a kreatinin. Ha felhalmozódnak a szervezetben, ez fokozatos vizeletmérgezéshez vezet. Az orvosok ezt urémiának nevezik.
Az akut veseelégtelenség legtöbb esetben más szervek működése is károsodik. Az akut veseelégtelenség ezért potenciálisan életveszélyes állapot, és mindig vészhelyzet.
Az akut veseelégtelenség különösen gyakori a kórházban intenzív ellátásban részesülő betegeknél: az intenzív terápiás betegek 39 százaléka érintett. Elvileg az akut veseelégtelenség – a krónikus veseelégtelenséggel ellentétben – visszafordítható. Ez azt jelenti, hogy a vese felépülhet a funkció szinte teljes akut elvesztése után. Ez azonban nem minden szenvedő esetében igaz.
Mik az akut veseelégtelenség tünetei?
Az akut veseelégtelenség tüneteiről a Veseelégtelenség tünetei című cikkben olvashat.
Akut veseelégtelenség: melyek a szakaszai?
A legtöbb esetben az akut veseelégtelenség négy szakaszon vagy fázison keresztül halad:
- Károsodási szakasz (kezdeti fázis): Néhány órától napokig tart, és még nincsenek tünetek.
- Oligo vagy anuriás fázis: Ebben a szakaszban a vizeletkibocsátás jelentősen csökken mindaddig, amíg kevés (oligouria) vagy gyakorlatilag egyáltalán nem hagyja el a vizeletet (anuria). Ez a fázis általában tíz napig tart.
- Diuretikus vagy poliurikus fázis: a vesék gyógyulásával egyre több vizeletet termelnek (akár napi öt litert vagy többet). Ez a fázis körülbelül három hétig tart, a fő veszélyt a víz és a benne lévő elektrolitok, a nátrium és a kálium nagy vesztesége jelenti.
- Gyógyulási szakasz: ebben az utolsó, akár két évig tartó szakaszban a vesesejtek többé-kevésbé visszanyerik funkcionális kapacitásukat.
Az akut veseelégtelenség prognózisa ennek megfelelően változik. Mindenekelőtt az alapbetegség súlyosságától függ. Ha az akut veseelégtelenséget időben kezelik, és a beteget nem gyengíti súlyosan más, már fennálló állapot, a veseműködés bizonyos körülmények között helyreállhat, néha teljesen.
Az érintettek mintegy tíz százaléka azonban tartósan dialízisfüggő marad. Ezenkívül az akut veseelégtelenség után megnő a szív- és érrendszeri betegségek kockázata.
Másrészt a prognózis rosszabb, különösen az intenzív osztályos betegeknél, és az akut veseelégtelenséghez kapcsolódó mortalitás viszonylag magas, akár 60 százalék is.
Okai és kockázati tényezők
Az októl függően az orvosok az akut veseelégtelenséget a következő formákra osztják:
Prerenális veseelégtelenség
A vese előtti veseelégtelenség (az esetek körülbelül 60 százalékában) a vesék csökkent véráramlásának köszönhető. A leggyakoribb ok a súlyos műtétek, balesetek vagy égési sérülések miatti vér- és folyadékvesztés. A vese véráramlásának bizonyos gyógyszerek (röntgenkontrasztanyagok, ACE-gátlók vagy antibiotikumok) okozta változásai is néha prerenális veseelégtelenséget okoznak.
Vese veseelégtelenség
Az akut veseelégtelenség (az esetek körülbelül 35 százaléka) a veseszövet közvetlen károsodásából ered, általában a nem megfelelő oxigénellátás miatt. Ilyen károsodások például gyulladások, például nem bakteriális vesegyulladás (glomerulonephritis), érgyulladás (vaszkulitisz) vagy vérrögök (thromboembolia) következtében lépnek fel.
A baktériumok (vesemedence-gyulladás) vagy vírusok (intersticiális nephritis) okozta vesefertőzések, valamint a mérgező anyagok és gyógyszerek (például bizonyos antibiotikumok) bizonyos esetekben szintén károsítják a vesét, és akut veseelégtelenséget váltanak ki.
Postrenális veseelégtelenség
A posztrenális veseelégtelenség oka (az összes eset körülbelül öt százaléka) a vizelet kiáramlásának akadályozása. Például a vesekövek, daganatok, veleszületett fejlődési rendellenességek és prosztata-megnagyobbodás akadályozzák a vizelet kiáramlását, és így elősegítik az akut veseelégtelenséget.
Vizsgálatok és diagnózis
Az akut veseelégtelenség diagnosztizálása és a lehetséges ok megállapítása érdekében az orvos felveszi a beteg kórtörténetét, és különféle vizsgálatokat végez:
Vérvizsgálat
Ezenkívül a vérsók változásai, különösen a káliumszint emelkedése. A vérkép és más vérértékek (mint például a májértékek, a C-reaktív fehérje és mások) bizonyos esetekben szintén fontos jelzések az akut veseelégtelenségről.
vizeletvizsgálat
Az „akut veseelégtelenség” diagnosztizálásához nagyon fontos a fehérje kimutatása a vizeletben, amely általában nem, vagy alig található ott. Ezen kívül az orvos meghatározza többek között a glomeruláris filtrációs rátát (GFR), a vizelet mennyiségét, a fajsúlyt és a vizelet sótartalmát.
Ultrahang vizsgálat
A vesék és a húgyutak ultrahangvizsgálata (szonográfiája) rutinszerű akut veseelégtelenség gyanúja esetén. Ha posztrenális veseelégtelenség áll fenn, a kiváltó húgyúti elzáródást (például vesekő okozta) ultrahanggal lehet azonosítani. Ezenkívül akut veseelégtelenségben a vesék általában megnagyobbodnak.
Egyes esetekben további vizsgálatok szükségesek az akut veseelégtelenség okának meghatározásához, például a vese röntgenfelvétele vagy szövetminta eltávolítása (vesebiopszia).
Az AKIN kritériumai: Mikor van akut veseelégtelenség?
- A kreatinin deciliterenként 0.3 milligrammal emelkedik akut veseelégtelenségben.
- A kreatinin százalékos növekedése az alapérték 1.5-szerese.
- Vagy a vizeletkibocsátás kevesebb mint 0.5 milliliter/testtömeg-kilogramm/óra értékre csökken több mint hat órán keresztül.
Kezelés
Az orvosok többféleképpen kezelik az akut veseelégtelenséget – a súlyosságtól, az okoktól vagy az alapbetegségtől függően. Például, ha a vesekövek felelősek az akut veseelégtelenségért azáltal, hogy akadályozzák a vizelet áramlását, el kell távolítani őket. A bakteriális gyulladások antibiotikumokkal kezelhetők, a káros gyógyszerek adagolása pedig csökkenthető. Néha akár teljesen le kell állítani őket.
Az orvosok infúziók segítségével kompenzálják a súlyos vér- és folyadékveszteséget (például balesetek miatt). A folyadékok infúzió formájában történő beadása is fontos a veseelégtelenségből való felépülés időszakában.
Ha az akut veseelégtelenség (majdnem) teljesen megbénítja a vizelettermelést, az orvosok vízhajtókat is adnak. Ha ezek az intézkedések nem javítják a veseműködést, akkor a vért mesterségesen tisztítják (dialízis), amíg a vesék újra nem képesek önállóan átvenni a vértisztító és kiválasztó funkciót.
Táplálkozás akut veseelégtelenségben
A Táplálkozás veseelégtelenségben című cikkben olvashat arról, hogy a táplálkozás hogyan támogatja az akut veseelégtelenség kezelését.
Megelőzés
Az akut veseelégtelenséget elvileg nem lehet megelőzni. A nagy műtétek alatt és után azonban az orvosok szorosan figyelemmel kísérik a vérmennyiséget, a vérnyomást és a folyadékháztartást, hogy csökkentsék az akut veseelégtelenség kockázatát.
Számos gyógyszer elősegíti a vesekárosodást, és így bizonyos esetekben akut veseelégtelenséget vált ki. Ide tartoznak a vény nélkül kapható készítmények, például bizonyos fájdalomcsillapítók (például paracetamol, ibuprofen, diklofenak). Ezért tanácsos minden gyógyszerhasználatot megbeszélni kezelőorvosával. Ez különösen igaz a meglévő vesebetegségben és károsodott veseműködésben szenvedőkre – ők különösen érzékenyek az akut veseelégtelenségre.
