Rövid áttekintés
- Tünetek: Fájdalom a hüvelykujj alatt, különösen tartáskor és megfogáskor; néha tapintható és hallható dörzsölés és ropogtatás; a hüvelykujj elzáródása
- Kezelés: Konzervatív, immobilizációval (néha gipszben); helyi fájdalomcsillapítók, esetleg gyulladáscsökkentő kortizon injekciók; súlyosabb esetekben műtét
- Okok és kockázati tényezők: az ízület túlterhelése és helytelen terhelése, egyéb tényezők, mint például a degeneratív folyamatok és az ösztrogén női nemi hormonnal való kapcsolat gyanúja (a nőket gyakrabban érinti)
- Diagnózis: A tünetek alapján Finkelstein teszt; ritkán röntgen és ultrahang
- Prognózis: Gyakran gyógyulás immobilizálással és fájdalomcsillapítással; súlyosabb esetekben gyakran jó prognózisú műtét
- Megelőzés: Bemelegítés, nyújtás, szünetek, változatosság, kerüljük a túlterhelést és a helytelen terhelést, használjunk technikai segédeszközöket és olyan munkatechnikákat, amelyek kímélik az ízületeket és a hátat.
Mi az a tendovaginitis de Quervain?
Egészséges állapotban mindkét ín simán siklik az ínrekeszben, kenőfolyadékkal körülvéve. Ha az inak sérülés következtében megsérülnek, vagy ismétlődő megerőltetés következtében túlterheltek, előfordulhat, hogy az ínkamra megduzzad: az inak összehúzódnak. Tovább rontja a helyzetet, hogy az első ínrekesz néha fel van osztva, azaz a két ín között egy kis septum fut, ami tovább csökkenti a rendelkezésre álló helyet.
Tendovaginitis de Quervain sokkal gyakrabban érinti a nőket, mint a férfiakat. Emiatt néha még mindig „háziasszony hüvelykujjaként” emlegetik a köznyelvben. 40 éves kortól gyakrabban fordul elő.
Hogyan nyilvánul meg a tendovaginitis de Quervain?
A Quervain tendovaginitisre utaló tipikus tünetek a hüvelykujj alatti csukló fájdalma. Különösen erős tartásnál és fogásnál néha erős fájdalom jelentkezik a belső csuklócsukló szintjén (a sugár styloid nyúlványa), amely a hüvelykujjba sugárzik. A hüvelykujj minden mozdulata gyakran fájdalmat okoz. Például egy törölköző kicsavarása nagyon fájdalmas. Az érintett terület is duzzadt.
Hogyan kezelik a Tendovaginitis de Quervain-t?
A Tendovaginitis de Quervain-t kezdetben konzervatív módon kezelik. Ez különösen igaz a korai szakaszban, amikor a tünetek még nem annyira kifejezettek. Különösen fontos elkerülni a fájdalmat okozó tevékenységeket, különösen azokat a mozdulatokat, amelyek során a kezet a hüvelykujj felé hajlítják. A hüvelykujj gipszben történő rögzítése is lehetséges, legfeljebb 14 napig.
Egyes esetekben síneket vagy kötszereket használnak. Fontos az ízület hatékony rögzítése. Helyi gyulladáscsökkentő kenőcsök alkalmazhatók a gyulladás leküzdésére.
Ha ez nem javítja a tendovaginitis de Quervain tüneteit, a beteg gyulladáscsökkentő kortizon injekciót kap, általában helyi érzéstelenítővel együtt. Azonban óvatosság javasolt, mert az injekciók károsíthatják az inakat.
Ha a fájdalom kiújul és a kortizonterápia sikertelen, az orvosok általában műtétet javasolnak. Ez járóbeteg alapon elvégezhető. Annak érdekében, hogy a sebész jobban láthassa az idegeket, inakat és egyéb struktúrákat, a beavatkozást vérzéscsillapításban végzik. Ez azt jelenti, hogy a páciens egy nyomómandzsettát kap a felkaron, hogy korlátozza az alkar vérellátását.
Végül kompressziós kötést helyeznek a csuklóra és az alkarra. Körülbelül egy hét elteltével a beteg folytathatja a könnyebb tevékenységeket. A kéz és a csukló általában három héttel a beavatkozás után újra elbírja a normál súlyt.
Okai és kockázati tényezők
A Tendovaginitis de Quervain akkor fordul elő, ha a hüvelykujj és a hüvelykujj felőli csukló túlzott igénybevételnek vagy helytelen használatnak van kitéve. A kéz hosszan tartó hajlítása a hüvelykujj extensor inakat is összehúzhatja és összenyomhatja. Az inak ezután a retinaculum széléhez nyomódnak (szoros szalag a csukló területén), amitől irritálódnak és megduzzadnak.
Klasszikus példa a szülők, akik a karjukban hordják gyermeküket, és kezükkel támogatják. Az intenzív zongorázás, billentyűs munka, kötés és egyéb házimunka is gyakori ok. Ezért nevezik ezt az állapotot a köznyelvben „háziasszony hüvelykujjának”.
A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy más tényezők is szerepet játszanak. Például a szakértők degeneratív folyamatokat és hormonális hatásokkal való összefüggést gyanítanak.
Az is lehetséges, hogy a fluorokinolonok csoportjába tartozó antibiotikumok nagyobb dózisai befolyásolhatják az ínhüvelygyulladás kialakulását idősebb betegeknél.
Vizsgálatok és diagnózis
A klinikai vizsgálat során a lágyrészek helyi duzzanata és érzékenysége mellett különféle tesztek is alkalmazhatók. A Tendovaginitis de Quervain jellemzője az úgynevezett Finkelstein-teszt.
Finkelstein teszt
Az úgynevezett Finkelstein-tesztben az öklét az érintett kéz hüvelykujja körül zárják. Ezután ököllel zárva a csuklót gyorsan a hüvelykujj hegye felé billentjük. Ha ez erős felvillanyozó fájdalmat okoz (= Finkelstein-jel), ez Tenovaginitis de Quervain-re utal.
Képalkotó eljárások
További diagnosztikai lépések, például röntgenvizsgálat általában nem szükségesek. Bizonyos esetekben azonban a röntgen hasznos lehet más betegségek, például az osteoarthritis kizárására. Ellenkező esetben tisztázatlan esetekben ultrahangos vizsgálattal (szonográfiával) jól láthatóak az inak és a környező struktúrák.
A betegség lefolyása és prognózisa
Megelőzés
A Tendovaginitis de Quervain oka valószínűleg nemcsak a túlzott használat vagy a helytelen használat, hanem más, még nem pontosan ismert tényezők is. Ezért nem lehet megbízhatóan megelőzni a betegséget.
Azonban lehet tenni valamit a túlterhelés és a helytelen terhelés ellen, amelyek gyakran általános inak-, ízületi vagy gerincproblémákat okoznak. Érdemes gyakoribb szünetet tartani, vagy változatosságot biztosítani a mozgássorokban és tevékenységekben, különösen ismétlődő feladatok elvégzésekor. Munkavégzés, sportolás vagy zenélés előtti bemelegítés és nyújtás segít elkerülni az inak és ízületi problémákat.
Végül, de nem utolsósorban fontos a megkönnyebbülés. Ezt speciális munkatechnikákkal lehet elérni, például teheremelésnél és -szállításnál, vagy technikai segédeszközök használatával. Ide tartoznak a dinamikus irodai székek, a lábtartók vagy a csuklótámaszok a billentyűzet előtt – vagy a munkafolyamatokat leegyszerűsítő eszközök.
