Terápiás cél
- A tünetek javítása
A kezelés megtervezése az S3 irányelv szerint
- „Gyerekek ADHD hat éves kora előtt elsődleges pszichoszociális (beleértve a pszichoterápiás) beavatkozást kell kapnia. Farmakoterápia ADHD a tüneteket hároméves kor előtt nem szabad felajánlani. ”
- A ADHD enyhe súlyossággal elsődleges pszichoszociális (beleértve a pszichoterápiás) beavatkozást kell biztosítani. Egyes esetekben gyógyszeres terápia ajánlható fel a kiegészítés ha a maradék ADHD tünetek kezelést igényelnek.
- Mérsékelt ADHD esetén vagy intenzív pszichoszociális (beleértve az intenzívebb pszichoterápiás) beavatkozást vagy farmakológiai kezelést, vagy kombinációt kell ajánlani átfogó kezelés után. pszichoedukáció, a beteg sajátos körülményeitől, környezetétől, a páciens és érintett gondozóinak preferenciáitól, valamint a kezelési erőforrásoktól függően.
- Súlyos ADHD esetén a gyógyszeres terápiát elsősorban intenzív kezelés után kell felajánlani pszichoedukáció. A farmakoterápiába párhuzamos intenzív pszichoszociális (beleértve a pszichoterápiás) beavatkozást is be lehet építeni. A farmakoterápia menetétől függően pszichoszociális (beleértve a pszichoterápiás) beavatkozásokat kell felajánlani a maradék ADHD tünetek esetén, amelyek kezelést igényelnek.
- "Az ADHD-ban szenvedő felnőttek számára a kezelést átfogó multimodális terápiás megközelítésben kell biztosítani, kombinálva a pszichoszociális és a farmakológiai beavatkozásokat." Egy részletes pszichoedukáció (PE) a kezelés megkezdése előtt kell elvégezni! További pszichoszociális beavatkozások lásd alább: „Tovább terápia / pszichoterápia".
Terápiás ajánlások
- Enyhe súlyosságú ADHD esetén a pszichoszociális (beleértve a pszichoterápiás) beavatkozást kell elsődlegesnek tekinteni.
- Kábítószer-terápia mérsékelt vagy súlyos ADHD esetén [S3 irányelv]:
- Stimulánsok: metilfenidát (MPH; Indirekt szimpatomimetikumok), első vonalbeli ügynök; amfetaminok (másodvonalbeli ügynök); lisdexamfetamin is (prodrug a amfetamin anyagcsoport), ha szükséges) Megjegyzés: A metaanalízis a hatékonyság szempontjából előnyben részesíti a gyermekeknél a metilfenidátot, a felnőtteknél az amfetamint. Csak gyermekeknél és serdülőknél metilfenidát és a modafinil (lásd alább a „További megjegyzések” részt) hatékonyabbnak találták, mint a placebo csoportok; felnőtteknél, amfetaminok, metilfenidát, bupropion, és az atomexetin hatékonyabbnak bizonyult, mint placebo.
- Egyéb hatóanyagok:
- Atomoxetine (noradrenalin visszavétel gátló); Javallatok: ADHD-s betegek, akik együtt élnek szorongási rendellenességek Stimulánsok vagy alternatívaként választhat Atomoxetine.
- Guanfacin (alfa 2A receptor agonista); javallatok: 6 és 17 év közötti gyermekeknél és serdülőknél csak akkor alkalmazható terápia val vel stimulánsok mint például metilfenidát nem lehetséges, nem tolerálták, és hatástalannak bizonyult.
- Ezenkívül triciklusos antidepresszánsok vagy antipszichotikumok (neuroleptikumok) is alkalmazhatók, ha a fenti gyógyszerek nem elég hatékonyak
- Az FDA megjegyzi, hogy a stimuláns szedésekor fokozott lehet az öngyilkosság (öngyilkosság) kockázata Atomoxetine. A rokonoknak azt kell tanácsolni, hogy különösen a kezelés kezdetén tartsák különösen figyelemmel a betegeket terápia. Egy svéd tanulmány nem talált összefüggést az ADHD gyógyszeres terápiája és a megnövekedett öngyilkosság (öngyilkossági kockázat) között.
- A metilfenidáttal végzett gyógyszeres kezelés felülmúlja a felnőttek pszichológiai csoportterápiáját. Hasonlóképpen kimutatható volt, hogy a gyógyszeres kezelés további csoportokkal nem javítható pszichoterápia.
- Megjegyzés: Egyidejűleg nincs gyógyszer pszichoterápia/viselkedésterápia.
- Lásd még: „További terápia”.
További megjegyzések
- Modafinilről a narkolepszia (kényszeres nappali alvási rohamok) kezelésére használt gyógyszer; esettanulmányok alapján feltételezhető, hogy a modafinil alkalmazása során terhesség súlyos veleszületett rendellenességeket okozhat.
- A teratogenitás modafinil populációalapú vizsgálatban megerősítették. Következtetés: alatt nem használható terhesség; fogamzásgátlás (fogamzásgátló) szükséges, de a modafinil befolyásolhatja a szájon át szedhető fogamzásgátló („Tabletta”), ezért alternatív vagy kiegészítő biztonságos fogamzásgátló intézkedésekre van szükség.
