Herniotómia
A herniotomia (szinonima: sérvműtét) a sérv eltávolítására vagy kijavítására irányuló művelet. A műtéti kezelés javallata a bezárás veszélye a tünetek és a méret növekedésének hiányában. Tünetmentesen orális sérv A és B típus (lásd alább a Hernia inguinalis /orvosi eszköz diagnosztika/ szonográfia (ultrahang)), a megfigyelési várakozás (úgynevezett „figyelő várakozás”) elegendő. Értesítés:
- Tünetmentes és nem progresszív (progresszív) orális sérv férfiaknál ajánlás műtéti kezelésre terápia többé nem lehet készíteni (1. szintű bizonyíték). Közben a HerniaSurge útmutató kimondja; hogy a tünetmentes vagy minimálisan tüneti inguinalis herniában szenvedő betegek többségénél jelentkeznek a tünetek, ezért operálni kell őket. Femoralis sérvben szenvedő betegeknél azonnali műtét ajánlott [lásd alább: Útmutatók: HerniaSurge 2018].
- Az elsődleges női sérv esetében az elsődleges műtétet el kell végezni az Európai Hernia Társaság (EHS) irányelveinek megfelelően. Ennek oka a femoralis sérv (femoralis sérv; femoralis sérv; comb sérv), amely klinikailag és orvostechnikai eszközökkel nem egyértelműen diagnosztizálható, és az esetek akár 30% -ában is raboskodik (2. bizonyítékszint, B. ajánlási fokozat).
A tüneti orális sérv sebészeti beavatkozást igényel terápia mindenesetre (tünetmentes forma csak C típusú jelenlétében). Meg lehet különböztetni a műtét különböző formáit, amelyeket hagyományos módon hasi bemetszéssel vagy laparoszkóposan (kulcslyuk-műtéten keresztül minimálisan invazív módon) lehet végrehajtani. Megpróbálják a herniális nyílást hálóval lezárni. További részletek: „Lágyéki sérv műtéte”. A laparoszkópos eljárás az elsődleges módszer. Ennek az eljárásnak a legkevesebb a posztoperatív sebfertőzése is. Ellentmondás: az egyoldalú elsődleges inguinalis sérvre nincs a legjobb technika. Egy kanadai sérvközpont (évente 7,000 inguinalis sérv), a Shouldice Kórház (Ontario) hosszú távú, 1.2% -os kiújulási arányt ér el, az endoszkópos eljárások körülbelül csak 10% -ával. A műtéti technika egységesítése kulcsfontosságú - mondta. A jelenlegi HerniaSurge irányelv szerint az elsődleges egyoldalú femorális és inguinalis sérvben szenvedő férfiakat és nőket elsősorban laparoendoszkópos eljárásokkal kell kezelni az alacsonyabb posztoperatív és krónikus fájdalom előfordulási gyakorisága [lásd: Útmutató: HerniaSurge 2018 lent]. Perioperatív kezelés / antibiotikum terápia.
- Antibiotikumos profilaxis ajánlott nyílt helyreállítási eljárás azoknál a betegeknél, akiknél fokozott a fertőzésveszély.
- Ha nincsenek kockázati tényezők, akkor általában nem szabad antibiotikum-profilaxist végezni
- Laparoendoszkópos sebészeti beavatkozásokhoz az antibiotikumok profilaxisa nem ajánlott - a meglévőektől függetlenül kockázati tényezők.
További megjegyzések
- Körülbelül minden tizedik inguinalis sérv be van zárva (sérv, a sérv tartalmának kritikus megrekedésével a sérv nyílásában) a diagnózis idején.
- Háló alapú sebészeti beavatkozások (háló implantátumok) nem nagyobb a fertőzés kockázata, mint a háló nélküli műtéti módszernél. A jelenlegi HerniaSurge irányelvek szerint a tüneteket okozó inguinalis herniák kezelésében háló alapú eljárások ajánlottak [lásd az alábbi irányelveket: HerniaSurge 2018].
- Az IPOM (intraperitonealis onlay mesh) sérvellátása szintén megfontolandó a bebörtönzött sérvek esetében, amíg nincs hashártyagyulladás (a gyulladás hashártya).
- A háló betét biztosítja a legjobb garanciát a korai kiújulás (a betegség megismétlődése) ellen. A „Dansk Herniedatabase” alapján azonban a háló-alapú javítás folyamatosan növekvő szövődményeket mutatott (ileus (bélelzáródás), bélperforációk, krónikus fertőzések a műtéti területen vagy a sinus traktusban) növekvő követési idővel: nyílt műtét 5.6% kezelést igénylő szövődmény, laparoszkópos sérv helyreállítás után 3.7%.
- Amikor az Onstep technikát (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty) alkalmazták, a posztoperatív férfiak aránya fájdalom szexuális tevékenység során 13.1% volt, lényegesen jobb, mint a Lichtenstein csoporté (23%). Az Onstep technikában a 3-4 cm-es alsó hasi bemetszést önfeszítő háló beültetése követi. A rögzítés a folyamat során elmarad. A háló középső részével preperitoneális („a hashártya„) És a két Mm közötti oldalrészével. obliqui (externus és internus), ezáltal bezárva a funiculus spermaticust (spermatikus zsinór).
- A nőknél az inguinalis herniás műtét után a kiújulás nagyobb, mint egy laparoszkópos műtét után (2.4% (nyitott), szemben az 1.2% -kal (laparoszkópos), átlagosan 36, illetve 24 hónapos követéssel). Újraoperációkor a visszatérő esetek 43% -ában femoralis sérv volt kimutatható.
