Őssejtátültetés (SCT; pontosabban: hematopoietikus őssejt transzplantáció; HSCT; vér őssejt-transzplantáció) a vérsejtek őssejt transzferjének egyik formája. A megsemmisült hematopoiesis helyreállítására szolgál (vér képződés) radiatio (sugárzás terápia) és / vagy kemoterápiás kezelés. Az őssejtek a csontvelő valamint a periférián vér. Képesek megkülönböztetni a különféle vérsejteket.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Akut leukémia / vérrák (akut limfoblasztikus leukémia (ÖSSZES), akut mieloid leukémia (AML)).
- Aplasztikus vérszegénység - csontvelő kudarc pancytopeniával (szinonima: tricytopenia), vagyis a vér mindhárom sejtsorával (vérszegénység, leukopenia és thrombocytopenia) szerzett (gyakori) vagy veleszületett (ritka) csontvelő aplasia miatt.
- Bronchialis carcinoma (tüdő rák) - korai stádiumú kissejtekben tüdő a jelenleg tesztelt rák.
- Krónikus leukémia (krónikus limfocita leukémia (CLL), krónikus myeloid leukémia (CML)).
- Csírasejtdaganatok - formája terápia jelenleg tesztelik.
- Emlődaganat (emlőrák) - jelenleg tesztelt recidívában vagy áttétben.
- Hodgkin-kór - a nyirokrendszert érintő rosszindulatú betegség.
- Myelodysplasztikus szindróma (MDS) - a csontvelő a hematopoiesis (vérképződés) rendellenességével társul.
- Nem-Hodgkin-limfóma (NHL) - ez a gyűjtőfogalom magában foglalja a nyirokrendszer összes rosszindulatú (rosszindulatú) betegségét (rosszindulatú limfómák), amelyek nem Hodgkin-kór.
- Petefészekrák (petefészekrák) - jelenleg minimális maradék daganattal próbálkoznak.
- Plasmocytoma (myeloma multiplex) - rosszindulatú (rosszindulatú) betegség, amelyet a plazma sejtek (speciális vérsejtek) rendellenes szaporodása okoz.
- Súlyos kombinált immunhiány
- Sarlósejtes betegség (sarlósejtes vérszegénység)
Az eljárás
A múltban csontvelő átültetés túlnyomórészt előadták. Manapság az őssejteket egyre inkább a perifériás vérből nyerik a vérsejtek szétválasztásával (hematopoietikus őssejt-transzplantáció), miután a növekedési faktorok mozgósították őket a de (leukaferezishez). Miután az őssejteket kivonták a vérből, mieloablatív terápia („Standard kondicionálás”) az összes beteg vérsejt elpusztítására szolgál. Ehhez általában a kombinációra van szükség kemoterápiás kezelés és sugárterápia. Amint a vérképző sejtek megsemmisülnek, őssejteket adnak, amelyek ezután új, egészséges vérsejtek képződését okozzák. Az őssejt-transzplantáció következő formái különböztethetők meg:
- Autológ őssejt átültetés (ASZT; auto-SZT) / autológ hematopoietikus őssejt-transzplantáció (auto-HSZT) - ebben az eljárásban a beteg saját őssejtjeit visszaküldik neki.
- Allogén őssejt átültetés// allogén hematopoietikus őssejt-transzplantáció (alloHSZT) - ebben az esetben az érintett személy más, de HLA-val azonos személy őssejtjeit kapja.
Allogén transzplantáció esetén a legfontosabb követelmény a hisztokompatibilis donor. Az ideális donorok a HLA-val azonos testvérek vagy családtagok. HLA tipizálást végeznek annak meghatározására, hogy a donor alkalmas-e. A 10/10 meccs ideális, de csak az esetek körülbelül felében található meg. Megjegyzés: Előfordulhat, hogy a HLA egyeztetése nem szükséges a köldökzsinór. A teljes túlélés valószínűsége egy transzplantáció után köldökzsinór a véradó legalább olyan kedvező volt, mint a transzplantáció után egy HLA-val nem egyező, nem rokon donortól, és szignifikánsan magasabb volt, mint egy HLA-nak nem megfelelő, nem rokon donortól kapott transzplantáció után. Ezenkívül a kiújulás valószínűsége alacsonyabb volt a köldökzsinór véradó csoportban, mint bármelyik másik csoportban. Az őssejt-transzplantáció a következő sejttípusokból származhat:
- Csontvelő
- Perifériás vér őssejtjei
- Köldökzsinórvér (ritka)
Az őssejt-transzplantáció egy nagy kockázatú terápia, amelynek indikációját nagyon körültekintően kell mérlegelni. Csak speciális központokban szabad elvégezni. Az őssejt-transzplantáció előtti terápia:
- Kondicionáló terápia allogén hematopoietikus őssejt-transzplantáció (HSCT) előtt rosszindulatú és nem malignus betegségekben szenvedő felnőtteknél és egy hónapnál idősebb gyermekek rosszindulatú betegségei esetén: treoszulfán (prodrug; a bifunkcionális alkilánsokhoz tartozik) kombinálva fludarabinnal (citosztatikus gyógyszer a purin csoportjából) analógok)
- Multicentrikus vizsgálat révén (24 hónapos követés) bebizonyosodott, hogy a igazgatás anti-limfocita globulin (ATG) alkalmazása az allogén őssejtterápia előtt a mieloablatív kondicionálás részeként (sugárzásból és / vagy kemoterápiás kezelés) nagymértékben képes volt megelőzni a krónikus graft-versus-host betegséget (GvHR). Ennek nagy jelentősége van, mivel a késői szövődmények megelőzése. Eredmények:
- Kondicionálás plusz ATG: 32.2% krónikus GvHD (95 százalékos konfidenciaintervallum 22.1–46.7 százalék).
- Kondicionálás ATG nélkül: a krónikus GvHD prevalenciája 68.7% (58.4-80.7%).
- Ismétlődésmentes túlélés az első két évben: 59.4 vs. 64.6% [nem szignifikáns].
- Minden okból eredő halálozás (mortalitás): 74.1 szemben 77.9% [nem szignifikáns].
Lehetséges szövődmények
- Graft-versus-host betegség * (GvHR; donor-versus-host reakció /elutasító reakció) (az esetek kb. 25% -a).
- Fertőzések
* Egy III. Fázisú klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a ruxolitinib gyógyszeres kezelés gyakran megakadályozhatja ezt az immunválaszt: az immunválasz kontrollja majdnem kétszer olyan magas volt a ruxolitinibnél, az esetek csaknem 40 százaléka, szemben a standard terápia 22 százalékával
Késői hatások az allogén őssejt-transzplantáció után (alloHSZT)
- Az elsődleges betegség és a másodlagos hematológiai neoplazmák kiújulása.
- Szilárd daganatok
- Nem rosszindulatú késői következmények az alloHSZT után.
- Immunhiány és késői fertőzések.
- Immunológiai késői hatások és autoimmun jelenségek.
- A későbbi rendszerek késői hatásai: Légzőrendszer, bőr és a bőr függelékei, a keringési rendszer, a gyomor-bél traktus (gyomor-bél traktus), máj valamint a vese, a tüdő, az orális és a nemi szerv nyálkahártya, mozgásszervi rendszer, neurológiai rendszer.
- Megjegyzés: Hosszú távú kezelés azitromicin után a HSCT olyan kockázatokat hordozhat, amelyek meghaladják a várt hasznot. Azithromicin HSCT után nem engedélyezett a bronchiolitis obliterans szindróma (BOS) megelőző kezelésére.
- A hematopoietikus őssejt-transzplantáció után a felnőtt recipiensek lényegesen gyorsabban öregedtek, mint testvéreik, kevesebb mint 10 évvel a kezelés után. Ez már a 30-as évek elején nyilvánvalóvá vált. Fokozott gyengeséget, gyakran csökkent izomzatot mutattak erő és a kitartás, és a mozgásuk lelassult.
- - súlyos zavara bélflóra után autológ székletátültetés az előkezelés („kondicionálás”) és antibiotikum terápia miatt: Az autológ széklettranszplantáció elősegítheti a baktériumok sokféleségét a belekben, és valószínűleg csökkentheti Clostridium difficile fertőzések.
- Hormonális diszfunkció és meddőség.
- Fáradtság (súlyos fáradtság)
Oltások
A következők oltási ajánlások az allogén hematopoietikus őssejt-transzplantáció (alloHSZT) után:
Oltás | Az oltás megkezdése HSCT után hónap | Az oltási dózisok száma |
Pneumococcus (konjugátum) | 3-6 | 3 + 1e |
Torokgyík | 6 | 3 + 1 |
Hemophilus (konjugátum) | 6 | 3 + 1 |
Meningococcus (konjugátum) | 6 | 3 |
Szamárköhögés | 6 | 3 + 1 |
Gyermekbénulás (inaktiválva) | 6 | 3 + 1 |
Tetanusz | 6 | 3 + 1 |
Influenza (inaktivált) a | 3-6 | 1-2 |
TBEb | 6-12 | 3 |
Hepatitis A / B (rekombináns) | 6-12 | 3 |
Humán papilloma virusc | 6-12 | 3 |
bárányhimlő | 6-12 | 3 |
bog | 24 | 2 |
Mumpsd | 24 | 2 |
Vöröses | 24 | 2 |
Legenda
- AAévi oltás
- Élénk / endemikus területek
- c Serdülőknél és fiatal felnőtteknél, akik nem estek át fertőzésen, de beoltották őket.
- NE csak bizonyított immunkompetenciájú betegeknél.
- E3 × 13-valens vakcina, végleges 23-valens vakcina (az immunkompetens betegeket egymás után kell oltani a PCV13 13-valens konjugált vakcinával, majd 12–23 hónappal később a 23-valens PPSVXNUMX-as poliszacharid-pneumococcus vakcinával).