Hogyan működik a levomepromazin
A levomepromazin nyugtató, nyugtató, fájdalomcsillapító, elalvást elősegítő és enyhén antipszichotikus hatású. A hatóanyag émelygés és hányás ellen is segít (hányáscsillapító hatás).
A levomepromazin ezeket a hatásokat azáltal fejti ki, hogy gátolja a szervezet saját idegi hírvivői (neurotranszmitterek), a szerotonin, a hisztamin, az acetilkolin és a dopamin különböző dokkolási helyeit (receptorait). Jeleket továbbítanak az idegsejtek között.
Nyugtalanság és izgatottság esetén gyakran megnövekszik a dopamin mennyisége az agy egyes részein. A levomepromazin elsősorban az agy mezolimbikus rendszerében található dopamin receptorokhoz kötődik. Ennek eredményeként a dopamin már nem tud hozzá kötődni és kifejteni hatását. Ez tompítja a környezetből származó ingerek és benyomások fokozott észlelését (például hallucinációk formájában), ami gyakran előfordul mentális betegségekben. Ily módon a levomepromazin antipszichotikus hatású.
A levomepromazin alacsony hatásfokú antipszichotikum. Ez azt jelenti, hogy a hatóanyag kevésbé erősen kötődik a dopaminreceptorokhoz, mint az erősebb antipszichotikumok. Ezért csak nagyobb dózisokban fejti ki erősebb antipszichotikus hatását.
Az agyban vannak hisztamin receptorok is, amelyeken keresztül a hisztamin neurotranszmitter ébrenlétet vált ki. Azáltal, hogy elfoglalja ezeket a receptorokat, a levomepromazin megkönnyíti az elalvást, és ritkábban ébred fel.
A levomepromazin blokkolja az idegi hírvivők más kötőhelyeit is a szervezetben, ami elsősorban a hatóanyag mellékhatásait váltja ki. Ezek tartalmazzák
- Muszkarin receptorok (az acetilkolin kötőhelyei): ezek blokkolásával a levomepromazin gátolja az acetilkolin hatását. Ez antikolinerg hatásokat (=az acetilkolin hatása elleni hatásokat) eredményez, mint például a székrekedés.
- Alfa-1-adrenoreceptorok (az adrenalin és a noradrenalin kötőhelyei): gátlásuk kitágítja az ereket, és ezáltal csökkent vérnyomást vagy szédülést okoz.
Erről bővebben a mellékhatások rovatban olvashat!
Levomepromazin: a hatás kezdete
A levomepromazin hányáscsillapító, alvást kiváltó, nyugtató és fájdalomcsillapító hatása általában 30 perc és néhány óra alatt jelentkezik. Az antipszichotikus hatás néhány nappal vagy héttel később alakul ki.
Hogyan kell alkalmazni a levomepromazint
A levomepromazin cseppek alkalmazásakor különös figyelmet kell fordítani a pontos adagolásra. A helyes alkalmazásra vonatkozó utasításokat a levomepromazin gyógyszer betegtájékoztatójában találja. Ha bármilyen kérdése van, kérdezze meg kezelőorvosát vagy gyógyszerészét.
Levomepromazin szorongás és izgatottság kezelésére
Országtól függően a levomepromazint tartalmazó készítmények különböző dózisokban kaphatók a kereskedelemben. Általában az orvosok kezdetben alacsony dózist írnak fel betegeiknek. Ezután lassan növelik ezt az adagot, amíg a beteg tünetei kellően javulnak.
Általában a levomepromazin pontos adagolása egyedi esetekben több tényezőtől függ. Például szerepet játszik a beteg betegsége és az, hogy hogyan reagál a hatóanyagra.
Az orvosok az életkort és az esetleges kísérő betegségeket is figyelembe veszik. Például az idősebb betegeknél és a károsodott máj- vagy vesefunkciójú betegeknél gyakran több mellékhatás alakul ki. Ezért az orvos csökkentheti a levomepromazin adagját.
Levomepromazin súlyos vagy krónikus fájdalom kezelésére
Levomepromazin a palliatív ellátásban
Az orvosok időnként a levomepromazint alkalmazzák az émelygés kezelésére a palliatív ellátásban. Például tabletta vagy injekció formájában adják be. A pontos adagolást és a napi adagok számát minden esetben egyedileg a kezelőorvos határozza meg.
Milyen mellékhatásai vannak a levomepromazinnak?
A betegek vérnyomása gyakran csökken, amikor gyorsan felkelnek ülő vagy fekvő helyzetből, különösen a levomepromazin kezelés kezdetén. Ennek eredményeként az érintettek szédülnek, vagy „fekete a szemük”. Az orvosok ezt ortosztatikus diszregulációnak nevezik.
Ezeket a tüneteket többek között a levomepromazin alfa-1 receptorokra kifejtett gátló hatása váltja ki. A sok betegnél kialakuló orrdugulás érzése is így keletkezik. Ezek a tünetek általában egy idő után maguktól javulnak.
A hatóanyag gyakran növeli az étvágyat. Ez az oka annak, hogy a betegek gyakran híznak a levomepromazin-kezelés során.
A levomepromazin nyugtató és elalvást okozó hatása más gyakori mellékhatásokért is felelős. Sok beteg fáradt vagy álmos, különösen a kezelés kezdetén.
A dopaminreceptorok blokkolásával a levomepromazin a dopaminhiány tüneteit váltja ki: Mozgászavarok lépnek fel, különösen nagy dózisok esetén, amelyeket a szakértők extrapiramidális motoros rendellenességeknek (EPMS) neveznek. A tünetek hasonlóak a Parkinson-kór tüneteihez, amelyet szintén dopaminhiány jellemez.
A mozgászavarok gyakran a kezelés korai szakaszában jelentkeznek (korai diszkinézia). Például az érintetteknél szem- vagy nyelvgörcsök alakulnak ki (rángás kilóg a nyelvből), vagy a hátizmok megmerevednek. Az ilyen korai diszkinéziák általában könnyen kezelhetők, és általában eltűnnek.
Nem ez a helyzet azoknál a mozgászavaroknál, amelyek csak a levomepromazin hosszú távú alkalmazása után (vagy annak abbahagyása után) alakulnak ki. Ezek az úgynevezett tardív diszkinéziák főként a száj területén fordulnak elő, és néha állandóak. A nők és az idősek különösen érzékenyek.
Ha olyan tüneteket észlel, amelyek rosszindulatú neuroleptikus szindrómára utalhatnak, ne vegyen be újabb adag levomepromazint, hanem azonnal forduljon orvoshoz.
A muszkarinreceptorok blokkolásával a levomepromazin antikolinerg mellékhatásokat vált ki (azaz az acetilkolin hatása elleni hatást): A betegeknél gyakran megnövekszik a szemnyomás, szájszárazság vagy székrekedés, mert a belek lassabban működnek.
Ritka esetekben a levomepromazin megzavarja a szívizom vezetőképességét (a QT-idő megnyúlása – egy időintervallum az EKG-ban). Ennek eredményeként a hatóanyag időnként torsade de pointes tachycardiát vált ki. Ez a szívritmuszavar egy speciális formája. Az érintettek gyakran szabálytalan szívverést tapasztalnak, vagy szédülnek és hányingert éreznek.
Azonnal forduljon orvoshoz, ha szívritmuszavarra gyanakszik a levomepromazin szedése közben.
A hatóanyag fényérzékenyebbé teheti a beteg bőrét. A levomepromazin alkalmazása során a betegeknek ezért gondoskodniuk kell arról, hogy megfelelő fényvédőt használnak, lehetőleg kerüljék a közvetlen napfényt, és tartózkodjanak a szoláriumozástól.
A lehetséges nemkívánatos mellékhatásokról további információk találhatók a levomepromazin gyógyszer betegtájékoztatójában. Forduljon orvosához vagy gyógyszerészéhez, ha bármilyen egyéb mellékhatást észlel vagy gyanít.
Mikor alkalmazzák az orvosok a levomepromazint?
Németországban, Ausztriában és Svájcban az orvosok időnként levomepromazint alkalmaznak felnőtt betegek különböző állapotaira.
Használata Németországban
A németországi alkalmazási területek közé tartozik
- súlyos nyugtalanság és izgatottság mentális betegségben szenvedő betegeknél
- mániás fázisok a bipoláris zavarok összefüggésében
- fájdalomcsillapítókkal kombinálva súlyos vagy krónikus fájdalom kezelésére
A palliatív ellátásban az orvosok levomepromazint használnak az émelygés kezelésére, ha más gyógyszerek nem elég hatékonyak. Ha a betegek életük utolsó napjaiban különösen nyugtalanok vagy zavartak, levomepromazint is kapnak, hogy megnyugtassák őket. A hatóanyag nem engedélyezett a palliatív ellátásban, ezért az orvosok off-label használatban, azaz engedélyen kívül alkalmazzák.
Használata Ausztriában
Ausztriában az orvosok a levomepromazint írják fel:
- skizofrén rendellenességek
- rövid távú mentális zavarok, amelyeket általában traumatizáló élmények okoznak, szorongással és nyugtalansággal kísérve
Használata Svájcban
Svájcban a betegek levomepromazint kapnak:
- pszichomotoros izgatottság: A mozgás, az arckifejezés vagy a beszéd zavarai, amelyek gyakran társulnak mentális betegséggel
- skizofrén betegségek
- mentális betegségek hallucinációkkal
- mániás fázisok a bipoláris zavarok összefüggésében
- Agresszivitás szellemi fogyatékossággal
Ezek a kölcsönhatások előfordulhatnak a levomepromazinnal
Ha a betegek egyidejűleg antikolinerg szereket szednek, az antikolinerg mellékhatások gyakrabban jelentkezhetnek. Lehetséges következmények közé tartozik a glaukóma (akut glaukóma), a vizeletvisszatartás vagy a bélbénulás (bénulásos ileus). Az antikolinerg szerek egyik példája a biperiden (a Parkinson-kór kezelésére használt gyógyszer).
Ha a betegek egyidejűleg központilag depresszív gyógyszereket szednek, a hatások kölcsönösen erősíthetik egymást. Ilyenek például:
- Nyugtatók (nyugtatók)
- Fájdalomcsillapítók az opioid csoportból
- A depresszió kezelésére szolgáló gyógyszerek (antidepresszánsok)
- Epilepszia kezelésére szolgáló gyógyszerek (epilepszia elleni szerek)
- Antihisztaminok (allergia elleni gyógyszerek), mint például a cetirizin
Az alkoholnak központi depresszív hatása is van. Ezért a betegek nem ihatnak alkoholt a levomepromazin-terápia alatt.
A fenitoin (epilepszia kezelésére) vagy lítium (mentális betegségek kezelésére) egyidejű alkalmazása súlyos mellékhatásokat okozhat.
A levomepromazin gátolja egy bizonyos enzimrendszert a májban (CYP-2D6 rendszer). Ez növelheti azon hatóanyagok mennyiségét a vérben, amelyek ezen a rendszeren keresztül bomlanak le. Ekkor erősebb hatások és mellékhatások lehetségesek. Ilyen hatóanyagok például a haloperidol (pszichózisok kezelésére) és a kodein (száraz köhögés ellen).
A magnéziumot, alumíniumot és kalciumot tartalmazó gyógyszerekkel vagy élelmiszerekkel (például tejjel) történő egyidejű fogyasztás rontja a levomepromazin felszívódását és ezáltal hatását. Ezért a betegeknek ideális esetben legalább két órával később kell bevenniük a levomepromazint.
Mikor nem szabad a levomepromazint alkalmazni?
A levomepromazin alkalmazásának ellenjavallatai a készítménytől függően változnak. Gyakran említik pl
- túlérzékenység a hatóanyaggal, rokon anyagokkal (fenotiazinok vagy tioxantének) vagy a gyógyszer egyéb összetevőivel szemben
- Akut mérgezés alkohollal, altatókkal vagy fájdalomcsillapítókkal vagy más mentális betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerekkel (antipszichotikumok, nyugtatók, antidepresszánsok)
- eszik
- Keringési sokk
- Agranulocitózis (a granulociták súlyos hiánya vagy hiánya – a fehérvérsejtek egy alcsoportja)
- Porfíria (anyagcsere-betegségek csoportja, amely károsítja a vörös vér pigment képződését)
- Az úgynevezett monoamin-oxidáz-gátlók (MAO-gátlók), például a tranilcipromin (a depresszió kezelésére szolgáló hatóanyag) egyidejű alkalmazása
- úgynevezett dopamin agonisták, például amantadin egyidejű alkalmazása (többek között a Parkinson-kór kezelésére), kivéve, ha Ön Parkinson-kórban szenved
- sclerosis multiplex
Egyes már meglévő állapotok esetén az orvos eseti alapon dönti el, hogy a levomepromazin alkalmazható-e. Ezek közé tartozik többek között
- Máj- és veseműködési zavar
- Szív- és érrendszeri betegségek, például veleszületett hosszú QT-szindróma
- Súlyos vérnyomás-ingadozások
- agykárosodás vagy görcsrohamok anamnézisében
- a bél vagy a húgyutak összehúzott vagy elzáródott szakaszai
- glaukóma
- olyan gyógyszerek egyidejű alkalmazása, amelyek megnyújtják a QT-intervallumot, például a moxifloxacin vagy az eritromicin antibiotikumok
- A prosztata megnagyobbodása
- Pheochromocytoma (a mellékvese medulla daganata)
Levomepromazin gyermekeknél: mit kell figyelembe venni?
A levomepromazin gyermekeknél és 16 vagy 18 év alatti serdülőknél történő alkalmazásával kapcsolatban nincs tapasztalat (a készítménytől függően). A hatóanyag ezért ebben a korcsoportban nem alkalmazható.
Ausztriában az orvosok kivételes esetekben alkalmazzák a levomepromazint gyermekeknél, ha más kezelési lehetőség nem áll rendelkezésre. Az adagot az orvosok határozzák meg eseti alapon.
Németországban az orvosok alkalmanként alkalmazzák a levomepromazint súlyos zavartságban (delíriumban) szenvedő gyermekeknél. A hatóanyagot az intenzív terápiában lévő gyermekek megnyugtatására is használják. A pontos adagot a kezelőorvos minden egyes beteg esetében egyénileg határozza meg.
Levomepromazin terhesség és szoptatás alatt
Az orvosok ezért elsősorban a jobban tanulmányozott hatóanyagokat alkalmazzák a terhesség alatt, mint például a prometazin vagy a kvetiapin. Ha a levomepromazint a terhesség első trimeszterében szedik, az orvosok további ultrahangvizsgálatokat javasolhatnak a születendő gyermek megfelelő fejlődésének biztosítása érdekében.
A levomepromazin szoptatás alatti alkalmazásáról alig áll rendelkezésre adat. Ha egy anya csak egyszer veszi be a gyógyszert, nem kell abbahagynia a szoptatást. A szoptatás is lehetséges a hatóanyag kis dózisainak szedése mellett. Óvatos figyelmet kell fordítani a gyermekben jelentkező lehetséges mellékhatásokra. Néhány hét elteltével a gyermek vérében a hatóanyag mennyisége is meghatározható, így kizárható a túlzott mennyiségű levomepromazin felhalmozódása.
Ha Ön levomepromazint szed, és terhességet tervez vagy teherbe esik, azonnal forduljon orvosához. Megbeszéli Önnel a következő lépéseket.
Levomepromazin tartalmú gyógyszer beszerzése
A levomepromazin tartalmú gyógyszer csak receptre kapható Németországban, Ausztriában és Svájcban. A betegek ezért csak receptre kaphatják meg őket a gyógyszertárban.
További fontos információk a levomepromazinról
Egyes betegek a levomepromazint altatóként használják, hogy segítsenek elaludni és elaludni. Egészséges betegek általi visszaélés súlyos álmosságot és szédülést, valamint súlyos mellékhatásokat, például szívritmuszavart vagy légzési problémákat okozhat. A levomepromazint ezért ritkán használják gyógyszerként vagy mérgezés kiváltására.
Ha a levomepromazin adagja túl magas, az érintettek összezavarodnak, szívritmuszavarban, sőt keringési elégtelenségben és kómában is szenvednek. A légzés is jelentősen csökken. A beteg nyálkahártyája kiszárad, székrekedés, vizeletvisszatartás lép fel. Egyes esetekben a hatóanyag túladagolása esetén szem- és nyelvgörcs is kialakul.
A levomepromazin túladagolása mindig orvosi vészhelyzet. Súlyos esetekben a túl nagy adag kómához vagy légzésleálláshoz vezethet, ami végzetes lehet. Ha túladagolás tüneteit észleli, ne vegyen be újabb adagot, és azonnal hívjon mentőt.
