Mi a mesterséges megtermékenyítés?
A mesterséges megtermékenyítés kifejezés a meddőség kezelésének egy sorát takarja. Alapvetően a reproduktív orvosok valamennyire segítik az asszisztált reprodukciót, hogy a petesejt és a spermium könnyebben megtalálja egymást, és sikeresen egyesülhessen.
Mesterséges megtermékenyítés: módszerek
A következő három mesterséges megtermékenyítési módszer áll rendelkezésre:
- Sperma transzfer (termékenyítés, méhen belüli megtermékenyítés, IUI)
- In vitro megtermékenyítés (IVF)
- Intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI)
A spermiumtranszfer kivételével a mesterséges megtermékenyítés a női testen kívül történik. Így a hímivarsejteket és a petesejtet először el kell távolítani a szervezetből, és ennek megfelelően elő kell készíteni.
További információ
Az eljárásról és az egyes módszerek előnyeiről és hátrányairól bővebben a Megtermékenyítés, IUI, IVF és ICSI cikkekben tájékozódhat.
A ciklus figyelése
Mi a mesterséges megtermékenyítés menete?
A mesterséges megtermékenyítés eljárása a meddőség szervi okaitól függ. Csak a pontos diagnózis után az orvos döntheti el, hogy melyik eljárás a legmegfelelőbb.
Annak ellenére, hogy az egyes reprodukciós technikák részleteiben kissé eltérnek egymástól, mindegyikben megkülönböztethetők a következő lépések:
A spermiumsejtek megszerzése.
A megtermékenyítés elősegítése érdekében az orvosoknak spermiumokra van szükségük. A gyűjtés vagy kitermelés többféleképpen történhet. Azt, hogy minden esetben melyiket választják, az egyedi eset dönti el. Alapvetően lehetségesek:
- maszturbáció
- Sebészeti kivonás a heréből (TESE, here sperma kivonás)
- a mellékhere műtéti eltávolítása (MESA, mikrosebészeti epididimális spermium aspiráció)
Ha meg szeretné tudni, hogyan működik a hímivarsejt-kivonás a herékből vagy mellékherékből, olvassa el a TESE és MESA cikket.
Hormonális stimulációs kezelés
Fontos stimulációs protokollok a rövid protokoll és a hosszú protokoll:
Rövid protokoll
A rövid protokoll körülbelül négy hétig tart. A ciklus második vagy harmadik napjától kezdve a páciens naponta beadja magának a stimuláló hormont (FSH vagy hMG = humán menopauzális gonadotropin) a bőr alá. Megkérheti partnerét is, hogy adja be neki a kész injekciót. A stimulációs ciklus körülbelül hatodik napjától kezdve a GnRH (gonadotropin-felszabadító hormon) hormont is beadják. Megakadályozza a spontán ovulációt („downregulation”).
Ha az orvos a kezelés megkezdése után körülbelül tíz nappal az ellenőrzéskor megállapítja, hogy a tüszők jól érettek, a nőnek hCG (humán koriongonadotropin) hormont ad. Beindítja az ovulációt. 36 óra elteltével – közvetlenül az ovuláció előtt – szúrással eltávolítják a tüszőket.
Hosszú protokoll
A hormonális stimuláció a protokolltól függően tablettával vagy injekciók és tabletták kombinációjával is végezhető.
Petesejtek gyűjtése (pontosabban: tüszőszúrás)
A következő lehetőségek állnak rendelkezésre a petesejtek vagy tüszők kinyerésére:
- Érett petesejtek kinyerése (hormonkezelés után tüszőpunkció)
- Éretlen petesejtek eltávolítása (IVM, in vitro érés)
További információ
Ha meg szeretné tudni, hogyan használhatók fel az éretlen tojások a mesterséges megtermékenyítésben, olvassa el az In vitro érés című cikket.
Embrionális transzfer
A testen kívüli mesterséges megtermékenyítés (ICSI, IVF) után a megtermékenyített petesejtek méhbe juttatása (transzfer) a legfontosabb lépés a terhesség felé vezető úton. Ha ez a megtermékenyítést követő három napon belül megtörténik, azt embriótranszfernek nevezik.
Egyénenként változik, hogy az átvitelt mikor érdemes elvégezni.
Blastocysta transzfer
Ha több tojás áll rendelkezésre, érdemes lehet még várni egy kicsit. Az új tápoldatok kifejlesztésének köszönhetően a peték akár hat napig is növekedhetnek a női testen kívül.
Ha a sejtek megtermékenyítés után osztódnak, az első három napon belül blasztomerek képződnek a petékből, amelyek az ötödik napon érik el a blasztociszta stádiumot. A megtermékenyített sejteknek csak 30-50 százaléka jut el ebbe a szakaszba. Ha az átvitel öt-hat nappal a megtermékenyítés után következik be, azt blasztociszta transzfernek nevezik.
Kinek alkalmas a mesterséges megtermékenyítés?
A mesterséges megtermékenyítés segíti a termékenységi zavarral küzdő párokat (férfi és/vagy nő), valamint a leszbikus párokat a gyermekvállalásban. A mesterséges megtermékenyítés a rákos betegeknek a kemoterápia vagy a sugárterápia előtt is lehetőséget kínál arra, hogy később gyermeket vállaljanak.
Mesterséges megtermékenyítés: előfeltétel
A mesterséges megtermékenyítés Európában a legjobban szabályozott heteroszexuális házaspárok esetében. Az elkötelezett párkapcsolaton kívül a párnak más követelményeknek is meg kell felelnie, mint például:
- egyértelmű orvosi indikáció
- Kötelező mesterséges megtermékenyítési tanácsadás (asszisztált reprodukciós technológia, ART)
- HIV-teszt
- Rubeola és bárányhimlő elleni oltás
- Javasolt: Toxoplazmózis, chlamydia, hepatitis vizsgálatok.
Mesterséges megtermékenyítés: leszbikus párok
Mesterséges megtermékenyítés: egyedülálló nők
Németországban, Ausztriában és Svájcban a névtelen spermaadáshoz állandó párkapcsolat, legjobb esetben házassági anyakönyvi kivonattal kötelező. A pár nélküli nőknek aligha van esélyük a mesterséges megtermékenyítésre – a gyermeket vállalni vágyó egyedülálló nők nehezen fognak orvost vagy spermabankot találni a mesterséges megtermékenyítéshez ebben az országban. Ennek oka a jogi szürke területek. A Németországból, Ausztriából és Svájcból származó egyedülálló nők számára ezért vonzóak az olyan országok, mint Dánia, ahol engedélyezett a névtelen spermaadás. Vagy próbálkoznak úgynevezett saját vagy otthoni megtermékenyítéssel.
Mesterséges megtermékenyítés: a siker esélyei
A mesterséges megtermékenyítés nem minden párnál sikeres. Néha ez egy sziklás út sikertelen próbálkozásokkal, kudarcokkal, pszichológiai és fizikai stresszel. Egyes párok végül a karjukban tartják a vágyott gyermeküket, míg mások számára a mesterséges megtermékenyítés eléri a határait.
A mesterséges megtermékenyítés 35 éves korig a nőknél működik a legjobban, ezt követően a terhességi ráta gyorsan csökken, és a 45 év feletti nőknél megközelíti a nullát. Ennek oka a peték minősége, amely az életkorral csökken. Minél idősebb a nő, annál nagyobb a vetélés és a rendellenességek kockázata. Ha folytatódik a késői családalapítás tendenciája, és továbbra is tilos a petesejt adományozása, fontosabbá válhat a nők saját petesejtek és spermiumok fiatalkori lefagyasztása (társadalmi fagyasztás).
Több információ
Tudjon meg többet a fiatal korban történő tojásfagyasztásról és arról, hogy a módszer miért nem honosodott meg még néhány országban a Társadalmi fagyasztás című cikkben.
Mesterséges megtermékenyítés: módszer szerint esély
Irányelvek: Mesterséges megtermékenyítés Németországban, Ausztriában és Svájcban
Ha többszöri megtermékenyítési kísérlet után sem jön létre a terhesség, az nyomasztó a pár számára, és nehezen fogadható el. Azonban az orvostudománynak is vannak korlátai – fizikai, módszertani és jogi. Németországban, Ausztriában és Svájcban nem engedélyezett minden, ami műszakilag lehetséges.
A mesterséges megtermékenyítés előnyei és hátrányai
A mesterséges megtermékenyítésnek számos kockázata és szövődménye van. Így a következő problémák léphetnek fel:
- hiperstimulációs szindróma
- bakteriális fertőzés
- a hólyag, a belek, az erek szúrás miatti sérülése
- Többes terhesség: a pároknak tisztának kell lenniük – a mesterséges megtermékenyítésnél ritkák az ikrek, mert általában két embriót helyeznek be. Ezenkívül az ikrek gyakran koraszülést és császármetszést eredményeznek.
- enyhén megnövekedett vetélési arány (leginkább a nők idősebb kora miatt)
- pszichológiai stressz
Minden kockázat és szövődmény ellenére a mesterséges megtermékenyítés természetesen nagy előnyt kínál – lehetőséget arra, hogy a termékenységi problémák, a rák vagy a homoszexuális párkapcsolat ellenére is beteljesüljön a vágyott gyermekvállalás.
