Áttekintés - konzervatív
A konzervatív terápia aorta aneurysma magában foglalja a rendszeres várakozást ultrahang beolvas. A terápiát főleg kicsi aneurizmák és III. A aorta aneurysma mérete nem nőhet 0.4 cm-nél többet évente.
Ezenkívül a kísérő vagy okozó betegségeket is kezelni kell. Elengedhetetlen annak biztosítása, hogy a vér a nyomás beállítása. A vér az aneurysma betegek nyomása nem haladhatja meg a 120: 80 Hgmm értéket.
Áttekintés - beavatkozások
Fiatalabb betegeknél, akiknél kicsi aneurysma vagy a leszálló aorta traumája van, radiológiai terápia javasolt. A képalkotással párhuzamosan lágyékéret nyitnak, egy műanyag bevonatú csövet (stent) katéter segítségével az érrendszerbe helyezzük, és az aneurizma helyére jutunk. Ennek a terápiának az előnye a költséges műtét elkerülése, hátránya az aneurizma helyének csökkentett lezárása. A műtéti terápiára akkor van szükség, ha az aneurizma tüneti vagy szakadt (sürgősségi műtét). A nem tüneti aneurizmák bizonyos körülmények között műtétet is igényelhetnek (lásd alább).
Aorta aneurysma működése
Először is, a művelet során a mellkas nyitva van, és a hajók jelennek meg. A műtét során el kell választani az érintett edényt a vér többi részétől, hogy a műtét vérzés nélkül végezhető legyen (a az aorta). Az úgynevezett szív-tüdő gépet terelik a vér ami rendesen átfolyik az aorta.
Táska alakú aneurizmák esetén a sacculációt eltávolítják, a többit varrják. Röviden megnyújtott aneurizmák esetén a az aorta a dudor eltávolítása után ismét összehozzák és varrják. A disszekán I és II típusú aneurizmákat plasztikus protézissel kezeljük.
Ebből a célból a protézist nem sokkal a műtét előtt egy úgynevezett vérfürdőben előkezelik. Ez a vér áramlását és a műanyag lezárását okozza. A művelet során ezt az ún stent ezután az aneurizma helyére kerül.
Ehhez meg kell nyitni, a stent behelyezte, majd az aneurysma rávarrt. A műtét indikációja a megrepedés, vagyis a has szakadásának fokozott kockázata aorta aneurysma. A spontán szakadás következtében bekövetkező halál kockázatának nagyobbnak kell lennie, mint a műtét kockázata.
Elvileg az aneurysma átmérője 5 cm-nél nagyobbnak tekinthető a releváns kockázat határértékének. Minél több a kockázati tényező, annál valószínűbb a műtét. További tényezők: Még a nem tüneti aneurysma is jelzi a műtétet, ha a műtétről a végső döntést tapasztalt érsebésznek kell meghoznia, figyelembe véve a beteg összes kockázati tényezőjét és egyéb betegségét.
- Az aneurysma megnövekedése évente több mint 1 cm-rel
- Szabálytalan zacskó a falon
- Még mindig fennálló véráramlás a rossz lumenben
- Magas vérnyomás
- Krónikus tüdőbetegség (COPD)
- Az aorta gyulladása
- Nikotin fogyasztás
- Családi klaszter.
- A betegek 70 évnél fiatalabbak, és nincsenek kockázataik a műtétre.
- Idős betegekről van szó, akiknek aneurysma mérete meghaladja az 5-6 cm-t.
- If Marfan-szindróma a betegek aneurysma átmérője meghaladja a 4 cm-t.
Alapvetően meg lehet különböztetni a nyílt műtéti eljárást és az úgynevezett endovascularis aneurysma váltást (EVAR). Általános szabály, hogy a minimálisan invazív EVAR-t részesítik előnyben, mert kevésbé megterhelő a beteg számára, mint egy nagy nyitott eljárás. Hosszú távon azonban mindkét eljárás előnyei és hátrányai egyensúly egymást ki.
Az EVAR segítségével a protézis (úgynevezett stent graft) az ágyékon keresztül halad előre ütőér katéteres eljárással az aneurizmára, hasonlóan a stent beültetéséhez a szív támadást annak érdekében, hogy áthidalja az aneurizmát a stent-graft telepítése után. Bizonyos feltételeknek azonban teljesülniük kell, például egy bizonyos távolságra a hajók az aortából vezet, az artériák alacsony meszesedése vagy jó vese funkció. A sztent graft monitorozásához rendszeres időközönként CT-vizsgálatokat kell végezni, de ez gyakran kizáró kritérium a fiatal betegek számára. Bonyolultabb aneurysma vagy fiatal betegek esetében a nyílt eljárás választható.
A hasüreget hasi bemetszéssel (medián laparatómia) vagy oldalsó bemetszéssel (retroperitoneális megközelítés) nyitják meg, a szerveket gondosan oldalra tolják, és az aorta ki van téve, hogy felül és alul egészséges érfalak láthatók legyenek a has. Ezután az aortát rögzítik, és az aneurysmát vaszkuláris protézissel helyettesítik. Az aorta aneurysma esetén a szív a mellkasban, a szív-tüdő gép kell használni.
A művelet időtartama nagyban függ a kiválasztott eljárástól. A minimálisan invazív EVAR általában kevesebb időt vesz igénybe, mint a nyílt műtét, mivel az ágyékon keresztül az aortáig jutó út közvetlenebb és gyorsabb. Az EVAR átlagosan másfél-két órát vesz igénybe, a nyitott műtét legalább három - vagy hosszabb, a szövődményektől függően.
Kezdetben megkülönböztetnek olyan kockázatokat, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a működéshez, és azokat a kockázatokat, amelyek évekkel később még előfordulhatnak. A közvetlen perioperatív kockázatok szignifikánsan magasabbak nyílt műtét esetén, mint EVAR esetén. Az általános kockázatok, mint minden műtét esetében, a nyílt műtét esetében is a vérveszteség vagy a hasi szervek vérellátásának csökkenésének kockázata relevánsabb, mint az EVAR esetében.
Nagyobb a valószínűsége az aorta körüli idegfonat károsodásának is, ami rendellenességekhez vezethet a magömlés során. Az EVAR alkalmazásával viszont nagyobb a kockázata annak, hogy a protézis idővel meglazul és az aortán belül elcsúszik (úgynevezett elmozdulás). Ezenkívül az úgynevezett endoleakok gyakrabban fordulhatnak elő, mint a nyílt műtéteknél, amelyek során az aneurysma a stentátültetés ellenére ismét vért kap.
Mindkét eljárásban új aneurizmák alakulhatnak ki hosszú távon, lehetőleg a behelyezett protézis szélein, és a varrat hiányosságai életveszélyes vérzéshez vezethetnek a hasban. A nyitott műtét során bekövetkező halálozás kockázata átlagosan 5-7%, de szakosodott központban alacsonyabb és kevesebb kockázati tényezővel jár. Az EVAR-val történő közvetlen halálozás kockázata valamivel alacsonyabb, de hosszú távon a halálozási arány egyensúly az EVAR-val a nyílt műtéthez képest megnövekedett szövődményszám miatt. Öt év után a betegek körülbelül 60-75% -a él.
- Vérzés,
- Idegek sérülése,
- Hegesedés és
- Fertőzések.