Combcsonttörés: leírás
Combcsonttörés esetén a test leghosszabb csontja eltörik. Az ilyen sérülés ritkán fordul elő önmagában, de általában kiterjedt trauma részeként, például súlyos autóbalesetek következtében.
A combcsont (combcsont) egy hosszú nyélből és egy rövid nyakból áll, amely a csípőízület labdáját is hordozza. A szár területén a combcsont nagyon stabil. A nagyobb trochanter, egy csontos kiemelkedés a combnyak és a szár között, izomcsatlakozási pontként szolgál. A kisebb trochanter egy kis csontos kiemelkedés a combcsont belső oldalán.
A törési rés helyétől függően a következő típusú combcsonttörések különböztethetők meg:
- Combcsont nyak törése
- Pertrochanterikus combcsonttörés
- Subtrochanterikus combcsonttörés
- Combcsonttörés a csípőízület közelében (proximális combcsonttörés)
- A combcsonttörés
- Térdízület proximális combcsonttörése
- Periprotetikus combcsonttörés
A következőkben minden töréstípust részletesebben megvizsgálunk – a combnyaktörés kivételével. Erről részletesebben a combnyaktörés című cikkben olvashat.
Pertrochanter és subtrochanter combcsonttörés
Az úgynevezett subtrochanteric combcsonttörés a combcsont szárán a trochanterek alatti törés, amely megközelítőleg ugyanazokat a jellemzőket mutatja, mint a pertrochanteres combcsonttörés.
Proximális combcsont törés.
Az összes combcsonttörés 70 százalékában a törés proximális combcsonttörés. Ebben az esetben a törési rés a tengelyen feljebb, a csípőízület közelében található. Az ilyen típusú combcsonttörésben a felső csontdarabot az izmok kifelé forgatják.
A combcsonttörés
A combcsontot egy erős lágyszövet-köpeny veszi körül, amely elöl négyfejű izomzatból, hátul pedig ischiocruralis izmokból áll. A belső oldalon további izmok találhatók, az adductor csoport. A combcsonttörés helyétől függően az izmok egy bizonyos irányba mozgatják a csontelemeket.
Térdízületi (distalis) combcsonttörés
A distalis combcsonttörés (szintén supracondylaris combcsonttörés) a térdízület melletti tengelyen található (legfeljebb 15 centiméterrel a térdízület vonala felett). Ilyenkor a felső csonttöredéket befelé húzzuk, az alsót pedig hátrafelé toljuk.
Periprotetikus combcsonttörésről akkor beszélünk, ha a combcsont protézisbe, például csípő- vagy térdprotézisbe van rögzítve, és a törés a protézis felett vagy alatt van. Mivel egyre többen vannak ilyen protézisekkel, a periprotézis combcsonttörések gyakorisága is növekszik.
Combcsonttörés: tünetek
A combcsonttörés nagyon fájdalmas. Az érintett láb nem terhelhető, megduzzad, deformálódik. Gyakran nyílt törés alakul ki – ilyenkor a bőrt csontszilánkok sértik meg.
Azonnali intézkedés a baleset helyszínén a láb lehető legfájdalommentesebb elhelyezése és sínbe helyezése. Nyílt combcsonttörés esetén célszerű a sebet steril kötszerrel lefedni, amíg a beteg meg nem érkezik a kórházba.
A combcsonttörés súlyos vérzést okozhat, ami keringési sokkot okozhat. Ennek tünetei közé tartozik a hidegen izzadt bőr sápadt, szürkés színű. A környezeti hőmérséklettől függetlenül a szenvedők reszketnek és reszketnek, a kezük és a lábuk hideg.
A combcsont-törés tünetei
A csípőízület proximális combcsonttörésének tünetei
Proximális combcsonttörés esetén a láb lerövidül, és kifelé fordul. Az érintett személyek a kompresszióból eredő fájdalmat és az ágyéki fájdalmat is leírják.
Combcsonttörés tünetei a térdízület közelében (distalis)
A disztális combcsonttörés nyilvánvaló törési jelei közé tartozik a zúzódások és duzzanat, valamint a láb esetleges helytelen elhelyezkedése. A térd nem mozgatható. Ezenkívül nagyon erős fájdalom jelentkezik.
Per- és subtrochanteric combcsonttörés tünetei
A pertrochanterikus combcsonttörés tipikus tünete a megrövidült és kifelé forgatott láb. Az érintett személy járáskor és állva bizonytalan. A láb nem mozgatható az erős fájdalom miatt. Néha zúzódás vagy zúzódásnyom látható.
A subtrochanter combcsonttörés ugyanazokat a tüneteket mutatja, mint a pertrochanterikus törés.
A periprotetikus combcsonttörés tünetei
A periprotetikus combcsonttörés a normál combcsonttöréshez hasonló tünetekkel járhat, a törés helyétől függően. A törés a nagyobb trochanter, a szár és a térdízület közelében fordulhat elő.
A combcsont törés akkor következik be, amikor erős erők hatnak a csontra. A közlekedési balesetek például gyakori okai a combcsonttörésnek. Általában a fiatalabbak érintettek. Időseknél a combcsonttörés általában a térdízület vagy a combnyak közelében történik. Nagy szerepe van a csontritkulásnak, amelyben a csont vízkőtelenedik. A combcsonttöréssel ellentétben a combnyaktörés még kisebb esésekkel is előfordul.
A combcsonttörés
Csípőízületi (proximális) combcsonttörés
A proximális combcsonttörés az idősek tipikus törése. A baleset oka általában egy otthoni esés.
Térdízületi (distalis) combcsonttörés
A distalis combcsonttörés baleseti mechanizmusa gyakran borotva-trauma (nagy borotva-trauma) – sok kinetikus energia (kinetikus energia) hat a csontra. Az eredmény általában egy nagyobb aprítási zóna, amely gyakran érinti az ízületeket, a kapszulákat és az ínszalagokat. A csontritkulásban szenvedő idősek azonban disztális combcsonttörést is szenvedhetnek, ilyenkor általában egyszerű törésről van szó.
Per- és subtrochanterikus combcsonttörés
Mind a pertrochanteres, mind a subtrochanterikus combcsonttörések jellemzően időseknél fordulnak elő. Az ok általában a csípőre esés.
Periprotetikus combcsonttörés
A periprotetikus combcsonttörés oka általában esés vagy baleset. A kockázati tényezők a következők:
- betegségek, mint például a csontritkulás
- a szár helytelen helyzete a protézisben
- hiányos cementköpeny
- csontszövet szétesése (oszteolízis)
- meglazult protézis
- ismételt ízületi csere
Combcsonttörés: vizsgálatok és diagnózis
A combcsonttörés a legszélsőségesebb esetekben is életveszélyes lehet, ezért ha ilyen törésre gyanakszik, azonnal hívja a háziorvosi ügyeletet vagy háziorvosát. A csonttörések specialistája az ortopédiai és traumasebészeti szakorvos.
Kórtörténet
A diagnózis felállításának első lépése egy részletes beszélgetés, amelyben az orvos megkérdezi, hogy pontosan hogyan történt a baleset, és megkérdezi az Ön kórtörténetét (anamnézisét). A lehetséges kérdések a következők:
- Hogyan történt a baleset?
- Közvetlen vagy közvetett trauma volt?
- Hol található az esetleges törés?
- Hogyan írja le a fájdalmat?
- Voltak korábbi sérülések vagy károk?
- Volt-e korábban panasz, például terhelés okozta fájdalom?
Fizikális vizsgálat
Apparatív diagnosztika
A röntgenfelvétel megerősíti a diagnózist. A teljes combot a szomszédos ízületekkel együtt megröntgenezzük a törés pontosabb felmérése érdekében. A medence, a csípőízület és a térd képei szintén két síkban készülnek.
Aprított vagy defektusos törések esetén általában az ellenkező oldalról készítenek összehasonlító képet a további kezelés megtervezéséhez. Ha érsérülés gyanúja merül fel, a Doppler-szonográfia – az ultrahang egyik formája – vagy az angiográfia (érröntgen) hasznos lehet.
Combcsonttörés: Kezelés
A lábszárat sínbe kell húzni, és óvatosan meg kell hosszabbítani, amíg még a baleset helyszínén tartózkodik. A kórházi terápia általában a láb műtéti stabilizálásából áll. Ehhez a törést anatómiailag pontosan be kell állítani, és funkcióvesztés nélkül helyre kell állítani a tengelyt és a forgást.
A combcsonttörés
A combcsont-törést általában megműtik. Általában az úgynevezett reteszelő intramedulláris szegezést választják. Ez általában lehetővé teszi a combcsont gyorsabb gyógyulását, és hamarabb terhelhető. Ráadásul a műtét során csak néhány lágyrész sérül meg.
A műtét után az orvos megvizsgálja a térdízület stabilitását. Ez különösen fontos a fiatalabb betegeknél, akiknél combcsonttörést szenvedett nagy rasan trauma miatt, mert a térd keresztszalagjai gyakran megsérülnek közben.
Combtengely törés gyermekeknél
A combcsonttörésben szenvedő újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél az orvosok először konzervatív kezeléssel próbálkoznak. A zárt törést kismedencei láb gipsszel vagy úgynevezett „overheadextensióval” (a láb függőleges felhúzásával) rögzíthetjük, amelyet a kórházban körülbelül négy hétig végeznek. Ritka esetekben műtétet fontolgatnak.
Iskoláskorú gyermekeknél combcsonttörés esetén előnyösebb a műtét. A kismedencei gipsz ebben a korban nehézségekbe ütközik az otthoni gondozás során. A hosszabbítás ugyanilyen nehézkes a kórházban töltött idő és a kellemetlenségek miatt. Sérüléstől függően a „külső rögzítő” az elsődleges kezelés, és a szövődménymentesebb esetekben rugalmas stabil intramedulláris szegezés (ESIN) történik.
Csípőízületi (proximális) combcsonttörés
Combcsonttörés a térdízület közelében (distalis).
A térdízülethez közeli combcsonttörés vagy az ízületi felület érintettsége esetén fontos a csont pontos anatómiai átrendezése. Ez az egyetlen módja annak, hogy jó funkcionális eredményt érjünk el.
A hagyományos eljárások során a törést szöglemezekkel és dinamikus kondiláris csavarral (DCS) stabilizálják. Az újabb eljárások azonban fokozatosan elterjednek: Jó sikert arat az intramedulláris köröm osteosynthesis retrográd technikája és a behelyezett lemezrendszerek, amelyek során a csavarokat szögstabilan rögzítik a lemezhez.
Per- és subtrochanterikus combcsonttörés
Periprotetikus combcsonttörés
A műtétet a periprotetikus combcsonttörés konzervatív terápiájával szemben is előnyben részesítik. A törés típusától függően különféle műveleteket alkalmaznak, mint például protéziscsere, lemezes oszteoszintézis vagy retrográd szögelés.
Combcsonttörések utókezelése
Az utókezelés attól függ, hogy milyen súlyosak a sérülések, és mennyire stabil az osteosynthesis. A műtét után a lábat habszivacsra helyezik, amíg a seb elvezetését el nem távolítják. A műtét után két nappal a passzív mozgásterápia megkezdődik az úgynevezett CPM mozgássínnel. A combcsonttörés és az implantátum előrehaladásától függően a láb lassan ismét részlegesen terhelhető. A teherbírás mértéke attól függ, hogy mennyi kallusz (új csontszövet) képződött. Ezt röntgenfelvételen ellenőrizzük. Körülbelül két év elteltével a lemezeket és a csavarokat műtéti úton eltávolítják.
Combcsonttörés: a betegség lefolyása és prognózisa
Egyedi esetekben a combcsonttörés prognózisa nagymértékben függ a törés típusától és mértékétől.
Például a combcsont-törés kezelése után a prognózis nagyon jó. Az esetek körülbelül 90 százaléka három-négy hónapon belül gyógyul maradandó károsodás nélkül. Ha a csont rosszul gyógyul, az intramedulláris köröm oszteoszintézise eltávolíthatja a rögzítőcsapot, és autológ (a test saját) szivacsos csontját (a csont belsejében lévő szivacsos szövetet) rögzítheti. Ez az inger felgyorsíthatja a csontok gyógyulását.
A combcsont csípőízülethez közeli (proximális) törése általában idős embereknél fordul elő esés után. Egyes érintett egyének a kezelés befejezése után sem képesek teljes súlyt elviselni a lábukon, így mozgásukban korlátozottak. A beteg ápolást igényelhet.
A térdízülethez közeli (distalis) combcsonttörés esetén a páciens a műtét után korán elkezdheti a gyakorlatokat. A láb általában körülbelül tizenkét hét elteltével ismét teljesen teherbíró lehet.
Pertrochanteres combcsonttörés esetén a beteg a műtét után azonnal folytathatja lábának teljes igénybevételét.
Szövődmények
- Pozíciós sérülés
- Rekesz szindróma
- Mély csípővéna trombózis (DVT)
- Fertőzések, különösen a velőüregben (különösen nyitott combcsonttörések esetén)
- Pseudarthrosis (hamis ízület kialakulása a törésvégek között)
- Axiális helytelenség
- Rotációs hibás pozíció (különösen intramedulláris köröm osteosynthesis esetén)
- Láb rövidítése
- ARDS (acute respiraotry distress syndrome): a tüdő akut károsodása; lehetséges szövődmény, ha a combcsonttörés súlyos többszörös sérülés része (politrauma)
