Koponyaalapi törés: Leírás
A koponyaalaptörés (koponyaalaptörés) a koponyatörések közé tartozik, akárcsak a kálváriatörés (koponyatető törés) és az arckoponyatörés. Általában veszélyes sérülésnek tekintik, de általában nem maga a törés miatt, hanem azért, mert gyakran egyidejűleg az agy is megsérül.
A koponyaalapi törés típusai
A koponyaalapi törés legfontosabb típusai a
- A kőzetcsont hosszanti törése (frontobasalis törés)
- A kőzetcsont keresztirányú törése (laterobasalis törés)
Keresztirányú halántékcsonttörésnél a törési rés a halántékcsont piramis hátsó felületén kezdődik, áthalad a belső hallójárat tetején, és az arcidegcsatorna és/vagy labirintus (a belső fül ülőke) felé is kiterjed.
Koponyaalapi törés: tünetek
A koponyaalapi törés tünetei attól függenek, hogy a halántékcsont hosszirányú vagy keresztirányú töréséről van szó. Mivel számos ideg és ér halad át a koponya alján, és a törés megsérülhet, különböző típusú tünetek jelentkeznek.
A kőzetcsont hosszanti törésének tünetei
Az orrmelléküregek is megsérülnek egy halántékcsonttörésben. Lépések a külső hallójáratban is kialakulhatnak. Egyes betegeknél a dobhártya megreped, és a csontlánc megszakad, így a hangvezetés károsodik (konduktív halláskárosodás).
Az összes halántékcsont-törés 15-25 százalékában az arcideg lebénul (arcidegbénulás). A szaglóidegek leszakítása megzavarja a szaglást. Az orrfolyadék vagy a vér kifolyhat az orrból, a fülből vagy a szájból.
A keresztirányú temporális csonttörés tünetei
Koponyaalapi törés: okok és kockázati tényezők
A basilaris koponyatörést a koponyát érő erős ütés okozza, például közlekedési balesetek vagy verekedések során. Az érintettek több mint fele szenvedett már közlekedési balesetet, általában frontális ütközést.
A koponyatető törésében szenvedő betegek körülbelül 17 százalékánál a törési rés a koponya aljáig terjed.
A koponyatörés általában traumás agysérüléssel (TBI) együtt fordul elő. Izolált koponyaalaptörést a súlyos traumás agysérülésben szenvedő betegek körülbelül négy százalékánál találnak. Az arc duzzanata miatt és mivel a traumás agysérülés egyéb következményei általában az előtérben vannak, a koponyaalapi törést gyakran nem veszik észre.
A basilaris koponyatörésben szenvedő betegek gyakran többszörös sérüléssel (politrauma) szenvednek, és kezdetben intenzív osztályra kerülnek. A basilaris koponyatörés diagnosztizálásához az orvos először – amennyiben állapota engedi – megkérdezi a beteget a baleset körülményeiről és kórtörténetéről (anamnéziséről). Az orvos kérdései közül néhány lehet
- Hogyan történt a baleset?
- Fájdalmaid vannak?
- Észrevett, hogy folyadék szivárog a füléből, a szájából vagy az orrából?
- Problémái vannak a beszéddel, hallással vagy látással?
Fizikai vizsgálatok
Fülek
Az orvos megvizsgálja a páciens külső hallójáratát, hogy megállapítsa, nem keletkezett-e lépcső- vagy fülváladék. Ha a dobhártya még sértetlen, a vér általában a középfülben halmozódik fel (hematotympanum). Ha lehetséges, a hallásfunkciót ezután tesztelik. A középfül halláskárosodása hangvilla segítségével megkülönböztethető a belső fül halláskárosodásától.
Az egyensúly az úgynevezett Frenzel szemüveggel mérhető. Ha a belső fülben található egyensúlyi szerv meghibásodik, ez szemremegéshez (nystagmushoz) vezet.
A koponya idegei és a nagy erek
A váladék szivárgása
Ha az érintett személy agy-gerincvelői folyadékot vagy vért veszít az orrából, füléből vagy szájából, ez a koponyaalapi törés jele is lehet. Mivel az orrból szivárgó agy-gerincvelői folyadék nagyon hasonlít az orrváladékhoz, ezért laboratóriumi vizsgálatra van szükség. A cukorkoncentráció (glükózkoncentráció) meghatározására speciális tesztcsíkokat használnak: A cukorkoncentráció magasabb a cerebrospinalis folyadékban, mint az orrváladékban.
Diagnosztikai berendezések
Ha az érintett személy elvesztette hallását vagy arcbénulása van, mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek. Ez felhasználható az agy hematómáinak kizárására és az arc idegeinek megjelenítésére.
Basilaris koponyatörés: kezelés
A koponyaalaptörésben szenvedő betegeket az első 24 órában ágynyugalom és emelt fej mellett kell figyelni. Ezenkívül a kezelés a koponyaalapi törés mértékétől függ.
Koponyaalapi törés: konzervatív kezelés
A sérült hallójáratot megtisztítjuk és steril kötszerrel lefedjük. Ha a koponyaalaptörés a belső fülben halláskárosodáshoz vezetett, úgy nevezett reológiai kezelést indítanak, mint például a hirtelen hallásvesztés esetén: Bizonyos hatóanyagokkal próbálják javítani a belső fül vérkeringését. . Bármilyen előforduló szédülés speciális gyógyszerrel (antivertiginosa) enyhíthető.
Ha a koponyaalapi törés következtében agy-gerincvelői folyadék szivárog az orrból, a fülből vagy a szájból, a fertőzés elkerülése érdekében megelőző intézkedésként először antibiotikumot kell beadni. Ha a defektus a középső koponyaüregben található, és az agy-gerincvelői folyadék a fülön keresztül távozik, ez a rés általában spontán bezáródik, és ritkán szükséges műtéti kezelés.
Koponyaalapi törés: műtét
A műtét mindig szükséges az elülső koponyaüreg (különösen a lamina cribrosa) területén, amikor az idegfolyadék az orron keresztül távozik. A rés ugyanis nem záródik be spontán, és akár évekkel később is kialakulhat fertőzés. A műtét során először lezárják az agyhártyát (dura), hogy azok át nem eresztik a cerebrospinális folyadékot. Ezután a csontot rekonstruálják.
A megrepedt agyi erek okozta vérzést szintén műtéti úton kell megállítani. A sebész eltávolítja az úgynevezett epidurális térben található hematómát. Ez megakadályozza, hogy az agyban a nyomás megemelkedjen és agykárosodást okozzon.
Basilaris koponyatörés: a betegség lefolyása és prognózisa
Basilaris koponyatörés: szövődmények
A koponyaalapi törés lehetséges szövődményei a következők
- Agygyulladás (meningitis)
- Genny felhalmozódása (empyéma)
- Agyi tályog
- A nyaki artéria (carotis artéria) sérülései
- Carotis sinus cavernosus fistula (érzárlat, amelyen keresztül a vér a nyaki artériából a koponya vénás plexusába áramlik)
- Tartós agyideg elváltozások
Az ilyen szövődmények ronthatják a basilaris koponyatörés prognózisát.