Terápiás cél
A tünetek enyhítése
Terápiás ajánlások
- Nem aktívak számára osteoarthritis: fájdalomcsillapító /fájdalom enyhítő paracetamol (a legjobban tolerálható) Vigyázat! A paracetamol hatása nincs gonartrózis (térdízület osteoarthritis). Egy metaanalízis szerint paracetamol coxarthrosisban alig hatékony és gonartrózis.
- Aktivált osteoarthritis esetén (kopott porc vagy gyulladt csontanyag): nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például diklofenak [nem hosszú távú terápia!]
- Ha szükséges, glükokortikoidok; az intraartikuláris injekció („az ízületi üregbe”) hatását ellentmondásos módon értékelik (EULAR irányelv: 1b; OARSI irányelv: megfelelő; AAOS irányelv: nem megfelelő), de egyébként kontrollálhatatlan gyulladás esetén beadható.
További megjegyzések
- Kimutatták, hogy az ibuprofen jobban növeli a vérnyomást az osteoarthritisben szenvedő betegeknél, mint a naproxen vagy celecoxib kezelés
- Ami a fájdalom és működését gonartrózis és coxarthrosis (térd és csípő osteoarthritis), diclofenac - és enyhe csökkentéssel - etorikoxib működik a legjobban.
- Ellentmondás. Egy kohorszos vizsgálat szerint az 1 éves halálozási arány rövid és középtávon jelentősen megnőtt tramadol fájdalomcsillapítóként való alkalmazás az NSAID-ekhez képest (naproxen, diclofenac, celekoxibés etorikoxib) betegeknél osteoarthritis. Halálozási arány alatt kodein alattiakhoz hasonlóak voltak tramadol egy fej-fej közötti összehasonlítás (34.6, illetve 32.2 / 1,000 személyév).
A glükokortikoidok
- Hatásmód: A glükokortikoidok antiphlogisztikus (gyulladáscsökkentő) és ödémaellenes (dekongesztáns) hatású.
- Az intraartikuláris injekció („injekció az ízületi üregbe”) hatását ellentmondásos módon értékelik (EULAR irányelv: 1b; OARSI irányelv: megfelelő; AAOS irányelv: nem megfelelő), de beadható más gyulladás esetén .
- Egy, összesen 100, nyilvánvaló gonartrózisban szenvedő beteg bevonásával végzett vizsgálatban a betegek felét intraartikuláris injekcióval kezelték 40 mg / ml-rel. metilprednizolon 4 ml-ben oldjuk lidokain hidroklorid (10 mg / ml), a másik fele pedig csak sóoldat és lidokain keverékét kapta 4: 1 arányban. Fájdalom ezt követően a térdsérülés és az osteoarthritis kimenetelének (KOOS) segítségével értékelték. Nem volt szignifikáns különbség a verum csoport és a placebo csoport.
Általános megjegyzések
- Az intravénás beadás (vénába történő beadás) nem jelent előnyt az orális adagolással szemben („szájon át történő beadás”).
- Folyamatos terápia nem szabad használni.
- A különböző NSAID-okat nem szabad kombinálni!
- Alternatív terápia magas kardiovaszkuláris / emésztőrendszeri kockázat esetén → hagyományos NSAID-ok + alacsony-adag acetilszalicilsav (ASA) + protonpumpa-gátlók (PPI; sav blokkolók) (a Német Orvosi Szövetség Gyógyszerügyi Bizottságának ajánlása).
Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
Általában, szerek a fenti csoportokból kondroprotektánsokkal /porcogó-védő szerek (pl. glükózamin szulfát, kondroitin-szulfát) gátlására porcogólebontó anyagok és enyhítik vagy javítják a fájdalmat. 606 gonartrózisos betegnél végzett multicentrikus beavatkozási vizsgálat során bebizonyosodott, hogy a glükózamin és kondroitin a terápia gonartrózis azonos hatásokat mutatott, mint a szelektív gyógyszeres kezelés COX-2 gátló celekoxib. A terápia mindkét formája körülbelül 50% -kal csökkentette a gonartrózisos betegek fájdalomindexét. A csökkenés ízületi duzzanat és az ízületi effúzió is egyformán csökkent mindkét csoportban. A kondroprotektorokkal kapcsolatos további információkért lásd a következő fejezetet. Megjegyzés: A kondroprotektánsokat lehetőleg más csontaktív létfontosságú anyagokkal, például vitaminok (C, D, E, K) és ha szükséges, omega-3 zsírsavak (dokozahexaénsav (DHA) és eikozapentaénsav (EPA)).
