Komplikációk | Szívroham

Szövődmények

A szövődmények a szív a támadás sokféle, és szinte mindig összefügg azzal, hogy az érintettet milyen gyorsan kezelik a támadás után. Ennek eredményeként a szív roham, a szív gyakran gyengévé válik (elégtelenség). Ha egy különösen súlyos szív támadás van jelen, az érintett személy a eszik hosszú ideje.

Számos gyógyszert adnak be, és az illetőt szellőztetik is. Ez szövődményekhez, például fertőzésekhez vezet, amelyek akár oda is vezethetnek tüdőgyulladás. Ezenkívül hosszú rehabilitációs periódusra kell számítani.

Ezenkívül komplikációk is jelentkezhetnek, például csökkent teljesítmény, csökkent ellenálló képesség, fáradtság stb. A szövődmények korai és késői szövődményekre oszthatók.

Az elsők között van minden olyan esemény, amely az első 48 órában fordul elő. Ez a legveszélyesebb időszak, 40% nem éli túl az első napot a után szívroham. A korai szövődmények közé tartozik a bal szívelégtelenség, amelyben a bal kamra az infarktus érinti és meghal.

Ha 40% -nál több érintett, ez általában kardiogén (szívvel kapcsolatos) sokk, ami 90% -ban végzetes. Ennek eredményeként csökken vér a szív nyomása és szivattyújának meghibásodása. Egy másik bonyodalom az szívritmus zavar.

Ide tartoznak a további összehúzódások kamra fibrillációjának kockázatát. A kamrai fibrilláció a szívinfarktus után gyakran négy órán belül bekövetkezik, és a betegek 80% -ában halálhoz vezet. A késői szövődmények közé tartozik

• Artériás embólia
• szívburokgyulladás
• Szívfal aneurizma (a szívfal kidudorodása)
• Szív elégtelenség
• Arritmia

Mivel a szívroham minden embernél másképp történik, a pontos időtartam nem megjósolható.

Olyan jelek, mint hányinger és a hányás, amelyek nagyon nem specifikus tünetek, hetekkel vagy napokkal az a előtt jelentkezhetnek szívroham. Ez azonban nem teszi lehetővé a szívroham bekövetkezésének időpontját. Ha olyan tünetek, mint mellkasi fájdalom és a mellkas feszülése több mint 5 percig fennáll, a szívroham valószínű diagnózis, ezért ilyen jelek esetén azonnal sürgősségi orvost kell hívni.

Nagyon lehetséges, hogy a tünetek 30 percnél tovább tartanak, ha az illető közben nem kap megfelelő ellátást. Laboratórium alatt vér mintavételezéskor mindig meghatározzuk a gyulladás értékeit, amelyek megemelkedett reaktív fehérje C-t és esetleg megemelkedést mutatnak fehérvérsejtek. Ezen túlmenően, a vér az ülepedési sebesség megnő.

Ezek a gyulladásértékek azonban nagyon nem specifikusak, és nem feltétlenül utalnak szívizominfarktusra. Egy másik nem specifikus marker az LDH, az úgynevezett enzim laktát dehidrogenáz, amelyet késői diagnózisra használnak. Csak egy-két hét múlva normalizálódik.

A HI specifikusabb markerei troponin T és I. Szívizom-specifikus markerek, amelyek körülbelül három órával az infarktus után növekednek, maximumukat 20 óra múlva érik el, és csak egy-két hét múlva normalizálódnak. Nagyon biztonságosnak tekintik őket, ha 10 órán és 5 napon át mérik őket.

A negyedik napon, troponin T korrelál az infarktus méretével. Sajnos pozitív troponin értékek tüdő esetén is előfordulhatnak embólia, szívizomgyulladás, akut és krónikus szívizom gyengeség, veseelégtelenség vagy ütés. Továbbá az enzim kreatin kináz meghatározható.

Ez az ólomenzim, amely izom- vagy szívkárosodás esetén fokozódik. Ismét a szint kreatin kináz és a szívinfarktus nagysága korrelál egymással. Ennek az enzimnek négy alcsoportja van.

Creatine a kináz MB a szívizom típusát jelenti, és fontos a szívroham diagnózisa. Ha ez 6-20% -kal nő a teljes kreatin-kinázhoz viszonyítva, ez a szívizom felszabadulását jelzi. Ennek oka lehet infarktus, de okozhatja azt is szívizomgyulladás vagy szívműtét.

Gyors teszt van a „szívzsírsav-kötő fehérje” nevű fehérjére. Ez pozitív csak 30 perccel a szívroham bekövetkezése után. EKG A elektrokardiogram fontos diagnosztikai eszköz a szívinfarktus jobb megjelenítéséhez.

Megmutatja az összes szívizomrost elektromos aktivitásának összegét. Az infarktusszerű tünetek utáni első 24 órában gyakran negatív lehet. Ezért szükség esetén 24 óra elteltével egy második EKG-t kell végrehajtani a szívinfarktus megerősítésére vagy kizárására, ha szükséges. Csak akkor zárható ki infarktus, ha az EKG kétszer negatív, és nincsenek troponin T és troponin I vagy kreatin kináz-MB rendellenességek.

Az EKG segítségével leírható az infarktus mértéke és helye, valamint meghatározható a miokardiális infarktus kora. Az infarktus tipikus jele az úgynevezett ST magasság. Az EKG-n több hullám van.

Az S és T közötti terület az a távolság, amelyben a kamra gerjesztése csökken és a szívizom ismét ellazul. Az emelkedés ezen a területen fokozza az oxigénhiányt, infarktusra utal, és STEMI (ST-segment elevációs myocardialis infarctus) néven is ismert. Három szakasz van, mindegyiknek megvan a maga tipikus EKG-változása, amely jelzi az infarktus életkorát.

A STEMI mellett létezik NSTEMI, egy nem ST emelkedett szívizominfarktus. Valószínűbb, hogy ST szegmensről van szó depresszió. Itt bizonyítható a tipikus troponin T / I laboratórium és a kreatin-kináz-MB enzim növekedése.

Az EKG segítségével több felvétel készül a szív mentén. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy megmondja, hol található az infarktus, mert pontosan ezek a levezetések gyanúsnak tűnnek. Képalkotó technikák Az echokardiográfia felhasználható a szív és szerkezeteinek a megjelenítéséhez hasonló módon ultrahang.

Így a szelepek, hajók és a méret a képzett vizsgáztató számára jól látható. Meg lehet értékelni a teljes szívműködést, az átriumtól és a kamrai kitöltéstől a szivattyúzásig. Kimutatható az infarktuszónában a vastagság növekedésének hiánya és a regionális falmozgási rendellenesség.

Nagyon friss infarktusban az ilyen falmozgási rendellenességek nagyon korán jelentkeznek, még az EKG megváltozása és az enzimszint növekedése előtt. Ha nem fordul elő falmozgási rendellenesség, akkor a miokardiális infarktus 95% -ig kizárható. A mágneses rezonancia tomográfia a szív szerkezeti változását is megmutathatja.

A képalkotó eljárások arany színvonala azonban a bal szív katéterezése. A vizsgálat steril körülmények között zajlik. A beteg a vizsgálati asztalon fekszik és megkapja a helyi érzéstelenítő a szúrás oldalon.

Ez vagy az ágyékban van a combcsonti ütőér vagy az csukló a radiális artéria. Ezután katétert (vezetéket) vezetnek a szívbe. A katétert a kontrasztanyag töltésére használják bal kamra.

Ugyanakkor röntgenfelvételeket készítenek, amelyeket továbbítanak egy monitorra. Lehetséges szűkülés ill okklúzió az koszorúerek így jól vizualizálható. Annak érdekében, hogy helyes szívroham diagnózisa, a beteg kórtörténet, vagyis a beteg kihallgatása először fontos szerepet játszik.

Ha a szívinfarktus gyanúja beigazolódik, akkor különösen vérvizsgálatokat alkalmaznak. Ez magában foglalja a vérben lévő olyan anyagok vizsgálatát, amelyek általában megtalálhatók a szívizomsejtekben. Szívroham esetén ugyanis a sejtek lebomlanak és anyagukat a vérbe engedik, ahol kimutathatóak.

Az egyik anyag, amely általában a sejtek pusztulását jelzi, az LDH. Az LDH szinte minden sejtben megtalálható és részt vesz az anyagcserében. A szívroham jelenlétének tipikus markere a troponin T. A troponin T egy olyan enzim, amely csak a szívizomsejtekben van jelen.

Tehát, ha túl sok van belőle a vérben, ez egyértelműen a szív károsodását jelzi. A vérvizsgálatok mellett EKG is javasolt. Ez elektródákat használ a szív elektromos aktivitásának mérésére.

Ezeket hullámokként és tüskékként rögzítik. Ha ezek eltérnek a tipikus mintától, szívinfarktus gyanúja merül fel. A leggyakoribb változás az, hogy az S-hullám és a T-hullám között nagyobb a távolság.

Ezért ST magasság infarktusnak is nevezik. Az irányelvek szerint a szívroham kezelésének a következő sorrendben kell történnie: A sürgősségi orvosok általában elsőként látnak szívinfarktusos beteget. Azonnal oxigént adnak, és a nitrogént (a szív vérkeringését serkentő gyógyszer) permetezik a nyelv.

Az antikoagulánsokat és az acetilszalicilsavat vénás hozzáférésen keresztül adják be. Egy tanulmány kimutatta, hogy az acetilszalicilsav (Aszpirin) 20% -kal csökkenti az ölés kockázatát. Ezenkívül a betegek béta-blokkolókat kapnak, kivéve, ha ellenjavallataik vannak, mint alacsony szívritmus, asztma, szívelégtelenség, életkor> 70 év vagy szívvezetési rendellenességek. Ezek csökkentik a pihenést szívfrekvencia és a vérnyomás.

Ez csökkenti a kamrai fibrilláció kialakulásának kockázatát. Amint a beteg megérkezik a kórházba, a keringést szorosan figyelik. Nitrátok vagy morfin (erős opiát) adható be, ha a fájdalom súlyos.

Az acetilszalicilsav-kezelést (ASA) folytatják, és további antikoagulánsokat adnak be. A béta-blokkolók gyógyszerként is megmaradnak, ha nincs ellenjavallat. A reperfúziós terápiában két eljárás kerül szóba.

A konzervatív módszerben úgynevezett fibrinolitikákat adnak be, amelyek felbomlik vérrög ez blokkolja a koszorúrt ütőér és így feloldja. Ezek a gyógyszerek a következők: Csak akkor alkalmazhatók, ha a szívroham nem volt több mint 6 órája, nincsenek ellenjavallatok és megerősített EKG-változást határoztak meg. A lízis terápia (a trombus feloldódása speciális gyógyszerek alkalmazásával) ellenjavallatai a második eljárás egy sebészeti megközelítés.

A bal szív katéteres vizsgálat során egyszerre végezhető „perkután transzluminális koszorúér angioplasztika”. Ez a szívroham-terápia arany mércéje. Ebben az eljárásban egy vezető katétert (kis csövet) vezetnek be akár az inguinalin keresztül ütőér (Arteria Femoralis) vagy a alsókar artéria (Arteria Radialis) és előrehaladt a aorta szelep és a koszorúerek.

Ezen keresztül léggömb katétert helyeznek be. A szíven belüli beszűkült vagy elzáródott eret megpróbálják újra kinyitni a ballon segítségével, amely manuálisan bővíthető. A stent, egy kis hálószerű, henger alakú edény beilleszthető kiegészítő támasztékként.

Hosszú távú terápiaként manapság antikoagulánsokat és béta-blokkolókat tartósan felírnak. A véralvadásgátlók közé tartoznak azok, amelyek közvetlenül gátolják a vérlemezkék aggregációját (acetilszalicilsav vagy clopidogrel) és kumarinok, amelyek közvetetten megakadályozzák a véralvadást a K-vitamin révén. Ezenkívül a betegnek Cholesterinsenkert kell szednie, mivel ezek egyértelműen csökkentik a második infarktus és a halálozási arányt.

• Általános intézkedések (az élet biztosítása)
• Reperfúziós terápia (zárt koszorúerek újranyitása)
• A koszorúér re-trombózisának profilaxisa
• A szövődmények terápiája
• Sztreptokináz
• Altepláz (rt-PA) vagy
• Retepláz (r-PA)
• Gyomor- és bélfekély (fekély)
• Szemfenék vérzése
• Fejfájás
• Véralvadási rendellenességek a kórtörténetben
• Terhesség
• Kevesebb mint 6 hónappal ezelőtti stroke (apoplexia)
• Aneurizma (az erek rendellenes kidudorodása)
• Művelet vagy baleset kevesebb, mint 1-2 héttel a műtét előtt
• Fő artéria (aorta)
• kamra
• Koszorúerek
• Atrium (átrium)
• Vena cava (vena cava)
• Carotis carotis (carotis carotis)

A szívroham kezelésében két cél van, amelyet az elsősegélynek meg kell valósítania: először is a szívnek enyhülnie kell.

Ezenkívül a beteg tüneteit természetesen a lehető legeredményesebben kell enyhíteni. Mivel a keringés szívroham során gyakran tönkremegy, ájulásvarázslatok léphetnek fel. Ezért a betegnek feküdnie kell.

Ideális esetben a test felső részét kissé meg kell emelni. Ennek eredményeként kevesebb vér áramlik vissza a szívbe, így a szív meg tud spórolni egy kis erőt. Azoknál az embereknél, akiknek egy ideje szívproblémái vannak, gyakran van nitro spray.

Ez olyan anyagot tartalmaz, amely tágíthatja a vért hajók. Mivel a szűkülete koszorúerek a legtöbb esetben a szívroham oka, a gyógyszer ideálisan alkalmas a hajók ismét vészhelyzetben. Természetesen szívinfarktus gyanúja esetén azonnal fel kell hívni a sürgősségi orvost.

Ezután a mentők további segítséget nyújthatnak. Például oxigénnel látják el az embert. Adminisztrálhatnak is fájdalomcsillapítók és így enyhítik az akut tüneteket.

A legtöbb esetben szívroham akkor fordul elő, amikor egy vagy több koszorúér blokkolva van. Ennek eredményeként nem elegendő vér folyhat a szűkület mögött lévő szövetbe. Ennek eredményeként csökken az oxigén és más tápanyagok mennyisége. Ennek eredményeként a szívsejtek elpusztulnak, ami szabálytalanságokhoz vezethet a szív pumpáló működésében.

A szívizomsejtek ellátásának helyreállításához a szűkületet vagy elzáródást le kell győzni. Ezt gyakran a stent. A stent kerek dróthálónak tekinthető.

A legtöbb esetben a sztentet katéterrel helyezzük a koszorúérbe. Hosszú vezetéket tolnak a ütőér a comb or alsókar a szívbe, ahonnan a katéter bejut a koszorúerekbe. A sztentet úgy helyezzük a koszorúérbe, hogy az egész az érfal körül fekszik, és ettől kezdve nyitva tartja az éret.

Az eltömődő anyag újbóli felhalmozódásának megakadályozása érdekében a stentet gyakran kiegészítik bizonyos anyagokkal. Ily módon az érintett koszorúér tartósan nyitva tartható, megakadályozva ezzel a megújult szívrohamokat. Gyakran a szívkoszorúér elzáródása vagy szűkülete okozza a szívrohamot.

Az a tény, hogy az edény szűkül, azt jelenti, hogy a mögötte lévő szövet már nem eléggé ellátva vérrel. A nyilvánvaló terápia tehát a sejtek vérellátásának helyreállítása. Ennek egyik lehetősége a bypass műtét.

A legtöbb esetben a test másik részéből származó edényt használják a szűkület áthidalására. Ez az ér csatlakozik az aorta és a szűkület mögött csatlakozik a koszorúérhez. Ez lehetővé teszi, hogy a vér átfolyjon a szűkületen, és ismét ellátja a szívizom sejtjeit.

Azokat az embereket, akik nagyon súlyos szívrohamot szenvednek, gyakran mesterséges műtétté tesznek eszik. Ennek eredményeként a test kevesebb energiát használ fel, hogy a szív jobban helyreálljon. Mesterséges lélegeztetést és különféle hozzáféréseket kapnak (általában a vénákhoz), amelyeken keresztül gyógyszereket lehet beadni.

Ezeknek a gyógyszereknek többek között célja a szív és a keringés támogatása, mindaddig, amíg a szív ezt önmagában nem képes megtenni. A mesterséges eszik hátrányai is vannak. A testi funkciók egy ideig „a hátsó égőn vannak”, így ébredés után az embernek meg kell szoknia a mindennapi stresszt.

Sajnos sok ember (csaknem 40%) még mindig a szívroham utáni első napon hal meg. A kórházi revaszkularizáció nélkül további 15% meghal. Így a szívroham halálának kockázata az első hónapban körülbelül 50% -ra nő.

A mentesítést követő első két évben a betegek 5-10% -a szenved hirtelen szívhalálban. A hosszú távú prognózis több tényezőtől függ. Egyrészt az infarktus nagysága és az iszkémiás jelek (mellkas szorító és EKG jelek), másrészt pedig az szívritmus zavar és az érintett hajók száma.

A kockázati tényezők tartóssága szintén fontos tényező. Ha lehetséges, a fenti kockázati tényezőket ellenőrizni kell a prognózis kissé javítása érdekében.

• Az LDL koleszterinszint emelkedése
• Magas vérnyomás
• Dohányzó
• Diabetes mellitus
• Életkor (férfiaknál 45 év felett, nőknél 55 év felett)

Szívroham akkor fordul elő, amikor a szívizomsejtek nincsenek eléggé ellátva vérrel és más tápanyagokkal.

Ez gyakran előfordul, amikor a koszorúerek el vannak dugulva. A csökkent ellátás a szívizomsejtek halálát okozza. A szívizomsejtek összehúzódását serkentő jelet sejtről sejtre és finom idegkötegeken keresztül továbbítják.

A sejthalál megszakíthatja az ingerek ezen átadását. Ez oda vezet, hogy a szív már nem dobog koordináltan. A ritmus összezavarodik.

Ezek a szívritmuszavarok az infarktus akut helyzete után is folytatódhatnak. Gyógyszerekkel azonban kezelhetők. A szívinfarktusban szenvedő emberek fele hirtelen hal meg.

Ez általában az infarktus által kiváltott szívritmuszavaroknak köszönhető, amelyeket nem lehet elég gyorsan orvosolni. A szívroham utáni hosszú távú túlélés szempontjából az infarktus utáni első 2 óra különösen fontos. Minél gyorsabban kezelik az érintett személyt, és annál gyorsabban bővül a koszorúerekben a szűkület, annál jobb a prognózis. Ezenkívül a túlélés természetesen az érintett terület nagyságától és így az azt követő szövődményektől is függ. Körülbelül 5-10% hal meg hirtelen szívhalálban a szívrohamot követő első 2 évben. Az új szívrohamok aránya is magas.