Terápiás cél
Érje el az euthyroid metabolikus állapotát (= a pajzsmirigy szintje a normál tartományban).
Terápiás ajánlások
- Hyperthyreosis
- Tirosztatikus szerek (pajzsmirigy-működést gátló gyógyszerek: tiamazol, karbimazol) a Graves-kórban fellépő hipertireózis és autonómia miatt
- M. Graves-kór: egy év (másfél évig) tirosztatikus terápia.
- SD autonómia: a pajzsmirigy-pajzsmirigy-túlműködést csak gyógyszeres kezeléssel addig végzik, amíg végleges terápia nem lehetséges radiojód-terápia vagy műtét formájában.
- Perklorát (javallat: profilaxis a kontraszt előtt igazgatás; terápia mert amiodaron-indukált pajzsmirigy-diszfunkció; pajzsmirigy-válság terápiája vagy jód-indukált pajzsmirigy-túlműködés).
- Tirosztatikus szerek (pajzsmirigy-működést gátló gyógyszerek: tiamazol, karbimazol) a Graves-kórban fellépő hipertireózis és autonómia miatt
- Hyperthyreosis termékenységben és terhesség (= terhességi hyperthyreosis).
- Tirotoxikus krízis: ez mindig intenzív orvosi kezelést igényel a folyadék / elektrolit egyensúly kiegyenlítésével; továbbá:
- A pajzsmirigyhormon szintézisének és szekréciójának blokádja.
- Tirosztatikus ügynökök (tiamazol, karbimazol).
- A jód nagy dózisú beadása a pajzsmirigy hormon felszabadulásának blokkolásához („zuhanás”):
- Perklorát jód-indukált pajzsmirigy-túlműködés; jód nem jód által kiváltott hyperthyreosisban.
- Kolesztiramin a keringő pajzsmirigy csökkentésére hormonok gátlásával enterohepatikus keringés of pajzsmirigy hormonok.
- A pajzsmirigy hormon működésének blokádja.
- Béta-blokkolók a katekolaminok (biogén aminok, noradrenalin és dopamin (primer katekolaminok), valamint az adrenalin és származékai) iránti érzékenység csökkentésére és a pulzus szabályozására
- A glükokortikoidok gátolni a T4 átalakulását T3-vá.
- Támogató intézkedések
- Kalóriatartalmú parenterális táplálás (a kalóriaigény rendkívül megnőtt!).
- Nyugtatás
- Trombózis megelőzése
- Nem farmakológiai intézkedések:
- Keringési és tüdőfunkció ellenőrzés.
- A testhőmérséklet csökkentése fizikai intézkedésekkel
- Korai szellőzés; javallatok: a központi idegi tünetek megjelenése dysphagia (dysphagia) és eszik és / vagy pulmonalis torlódás esetén.
- Az alapbetegség vagy a kiváltó ok kezelése.
- In jódáltal kiváltott tirotoxikus krízis, plazmaferezis (terápiás plazma csere, TPA) hormonra megszüntetése és az azt követő összesítés thyroidectomia (pajzsmirigy-eltávolítást) egyszerre kell elvégezni.
- A pajzsmirigyhormon szintézisének és szekréciójának blokádja.
- Amiodarone pajzsmirigy diszfunkció (lásd alább).
- Hyperthyreosis a termékenységben és terhesség (= terhességi hyperthyreosis) (lásd alább).
- Lásd még: „További terápia".
Amiodaron és pajzsmirigy diszfunkció
Terápia-rezisztens pajzsmirigy-diszfunkció az esetek 40% -ában fordul elő amiodaron terápia; ezt a magas jódtartalom vagy az immunrendszerrel összefüggő citotoxikus hatások okozzák. Az amiodaron által kiváltott hyperthyreosis (AIH) két típusát különböztetjük meg:
- I. típusú AIH (jodexcess által kiváltott tireotoxikózis, már fennálló pajzsmirigybetegség jelenlétében).
- Az AIH II típusú (amiodaron által kiváltott gyulladás-romboló („gyulladás-romboló”) hatás a pajzsmirigy fokozott pajzsmirigyhormon felszabadulás).
Terápiás ajánlások
- I. típusú AIH: abbahagyja az amiodaront; terápiára: tionamid, perklorát és lítium; thyroidectomia a súlyos I. típusú formák kezelési lehetősége.
- AIH II típus: glükokortikoidok.
Megjegyzés: Az fT4 enyhe növekedése normális amiodaron esetén igazgatás.
Hyperthyreosis a termékenységben és a terhességben (= terhességi hyperthyreosis)
- Hyperthyreosis 1. trimeszterben (harmadik trimeszter): a terhességi hyperthyreosis (HCG által kiváltott hyperthyreosis) terápia megkezdése előtt, megkülönböztető diagnózis az immunogén hyperthyreosis vagy az autonóm adenoma megnyilvánuló hyperthyreosisát ki kell zárni.
- HCG által kiváltott hyperthyreosis: jód átengedhető / 100 μg jodid normalizálódásától TSH (általában a 2. trimesztertől / terhesség harmadik); ha szükséges, a tünetektől függően: igazgatás Egy béta-blokkoló.
- Immunogén hyperthyreosis: prevalencia kb. 0.5-2 / 1,000 terhesség; alapvetően különböző mechanizmusokkal javul a második trimeszterben, és gyakran teljesen gyógyul is
- Enyhe immunogén hyperthyreosis pozitív TRAK-mal: szüneteltesse a jódot.
- Terápiát igénylő immunogén hyperthyreosis: 1. trimeszter propiltiouracil (PTU), majd váltson tiamazol/karbimazol; terápia során: TSH el kell nyomni (barlang. anyai hypothyreosis), szabad pajzsmirigy hormonok a felső referencia tartományban [endokrinológia konzultálni ajánlott].
- Elszigetelt látens hyperthyreosis terhesség alatt: nincs terápia.
