Pitvarfibrilláció: okok

Patogenezis (betegség kialakulása)

Pitvarfibrilláció (AF) a szívritmus zavar amelyben a mikro-újbóli bejutás (= gerjesztések újbóli bejutása) miatt intraatrialis („egy pitvarban (található)” gerjesztő áramkör van, ami pitvarfibrilláció sebessége 350-600 ütés / perc. A frekvenciaszűrő funkció miatt AV csomópont, ez szabálytalan atrioventrikuláris („az átrium és a kamra közötti szakaszra vonatkozik”) vezetést vagy abszolút aritmiát (szívritmus zavar amelyben a szív szabálytalanul ver). Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a pitvarokon keresztüli pumpáló funkció már nem érzékelhető. Ez jelentősen korlátozza a szívteljesítményt (HRV), mivel a pitvari összehúzódás hiánya hozzájárul a szívteljesítmény 20% -os csökkenéséhez. A szimpatikus és a parasimpatikus bemenetek közötti egyensúly fontos előrejelzője a pitvarfibrillációnak:

  • A vagálisan indukált AF általában éjszaka vagy étkezés után következik be
  • Az adrenergileg meghatározott pitvarfibrilláció általában nappal jelentkezik

A fibrilláció oka az esetek kb. 2/3-án kardiális, az 1/4-nél pedig extracardialis. Nemek közötti különbségek (gender medicine): a VHF-ben szenvedő nők gyakrabban szenvednek artériás betegségekben magas vérnyomás (magas vérnyomás), szelepes vitiation (szelepes szívbetegség) és a diasztolés diszfunkció („szívelégtelenség tartósított EF-vel ”, HFpEF). Kevés AF-es beteg (kb. 10%) rendelkezik idiopátiás AF-vel, amelyet „magányosnak” neveznek pitvarfibrilláció", Ami azt jelenti, hogy ezek strukturális betegek szív betegség vagy érrendszeri kockázati tényezők, és a betegek életkora általában kevesebb, mint 65 év.

Etiológia (okok)

Életrajzi okok

  • Genetikai teher a szülőktől, nagyszülőktől:
      • Kétszer fennáll a pitvarfibrilláció kockázata, ha legalább egy szülőnél már volt pitvarfibrilláció. A betegek 14.8% -ának volt elsőfokú rokona, akinek AF is volt.
      • Az AF családi kórtörténetében: relatív kockázat (RR): 1.92-szeres kockázat; több közeli családtag érintett: négyszeres kockázat (RR 4). Az AF fenotípusos változékonysága: 3.63% genetikai tényező, 19.9% gyakori környezeti tényezők, és 76.6% a specifikus környezeti hatások.
    • A génpolimorfizmusoktól függő genetikai kockázat:
      • Gének / SNP-k (egy nukleotid polimorfizmus; angolul: single nucleotide polymorphism):
        • Gének: LOC729065
        • SNP: rs2200733 a LOC729065 génben
          • Allél konstelláció: TT (1.5-szeres).
          • Allél konstelláció: CT (1.4-szeres)
          • Allél konstelláció: CC (0.86-szeres)
        • SNP: rs10033464 egy intergenikus régióban.
          • Allél konstelláció: TT (1.4-szeres).
          • Allél konstelláció: CT (1.28-szeres)
          • Allél konstelláció: GG (0.92-szoros)
      • 150 SNP-k ez magyarázza az összes betegség körülbelül 11.2% -át; gének: pl. KCNH2 (információ a kálium csatorna, a célpont amiodaron or szotalolt); SCN5A (információ a nátrium csatorna, amelyen antiaritmiás szerek mint például flekainidet és a propafenon törvény).
  • Kor - idősebb kor
  • Magasság - a relatív kockázat jelentősen növekszik a magasság 10 cm-es növekedésével (a magas embereknek is nagy az átriumuk)
  • Hormonális tényezők - klimax (klimax) nőknél.

Viselkedési okok

  • Táplálás
    • Dús étkezés (pazar étel)
    • Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok) - lásd: Megelőzés mikrotápanyagokkal.
  • Stimulánsok fogyasztása
    • Alkohol * (nő:> 15 g / nap; férfi:> 20 g / nap) (tüneti paroxizmális pitvarfibrilláció kiváltója: az esetek 35% -a)
      • Ünnep szív szindróma: alkoholkiváltott aritmia]; jelentős adag-függő romlása a bal kamra működésében alkohol után (ejekciós frakció (EF): csökkenés átlagosan 58% -ról átlagosan 52% -ra; egészséges egyéneknél: 50-60%.
      • A VCF növekedése a függvényében alkohol adag.
    • Dohány (dohányzás)
      • Szintén passzív dohányzás alatt gyermekkor: 14.3% -ánál a pitvarfibrilláció (VHF) átlagosan 40.5 évvel alakult ki a felnőttkor elérése után; A gyermekek számára a dohányzási szokás átadása 34% -kal növelte a VHF kialakulásának kockázatát közöttük
      • a gyermekek dohányzási szokásának 34% -kal növelte a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát
    • koffein fogyasztás (kávé, energiaitalok) (a tüneti paroxizmális pitvarfibrilláció kiváltója: az esetek 28% -a).
  • Kábítószer-használat
    • amfetaminok (közvetett szimpatomimetikus).
    • Kannabisz (hasis és marihuána)
    • Kokain
  • A fizikai aktivitás
    • Fizikai inaktivitás
    • Fizikai túlterhelés
    • Versenyképes sportok
      • A VHF gyakoribb a versenyképes, „hosszú edzettséggel rendelkező középkorú és idősebb állóképességű sportolókban” (51 ± 9 év), valószínűleg a bal pitvarok túlfeszítése miatt; minél nagyobb az edzés intenzitása, annál magasabb a VHF kockázat
      • Erőalapú versenysportok, például az amerikai futball - az egykori Nemzeti Labdarúgó Liga (NFL) játékosai 6-szor nagyobb valószínűséggel szenvedtek VCF-től, mint a férfiak egy népességalapú kontrollcsoportban
  • Pszicho-szociális helyzet
    • Baj
    • Érzelmi stressz / (Eu) stressz
    • Gyakori alváshiány / rossz alvásminőség (álmatlanság / alvászavar) (tüneti paroxizmális pitvarfibrilláció kiváltója: az esetek 23% -a)
    • Gyász (30 nappal a gyász után 41% -kal nőtt az AF kockázata; 1.34-szer nagyobb kockázat a 60 évnél fiatalabbaknál)
    • Heti munkaidő> 55 óra (1.4-szer nagyobb kockázat).
  • Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság).
    • A túlzott testtömeg-index (BMI; testtömeg-index) volt a felelős a VCF-es esetek körülbelül 20% -áért:
      • BMI férfiaknál: 31% -kal megnövekedett kockázat.
      • BMI nőknél: 18% -kal nagyobb kockázat

Okok a betegség miatt

  • Fogyasztási zavar (BED) - étkezési rendellenesség túlzott mértékű evés esetén, függetlenül az éhségérzetektől (BMI; testtömeg-index)> 30; 75% -os kockázatnövekedés).
  • Krónikus veseelégtelenség (vese gyengeség; a veseműködés korlátozása).
  • Krónikus obstruktív légúti betegség (COPD) (11%).
  • Cor pulmonale - a szív jobb kamrájának (főkamrája) dilatációja (kiszélesedése) és / vagy hipertrófiája (megnagyobbodása) a pulmonalis magas vérnyomás (a tüdő keringésében fellépő nyomásnövekedés) következtében, ami a tüdő különféle betegségei miatt következhet be
  • Cukorbetegség (21%)
  • Gastroesophagealis reflux betegség (szinonimák: GERD, gastrooesophagealis reflux betegség; gastrooesophagealis reflux betegség (GERD); gastrooesophagealis reflux betegség (reflux betegség); gastrooesophagealis reflux; reflux oesophagitis; reflux betegség; reflux esophagitis; gyulladásos nyelőcső ), amelyet a savas gyomornedv és más gyomortartalom kóros refluxja okoz (?)
  • Szívelégtelenség (szívelégtelenség; NYHA II-IV. Osztály), beleértve a tachycardiomyopathiát (strukturális miokardiális károsodás (kardiomiopátia), amelyet tartósan túlzott pulzus okoz (tachycardia: pulzus> 100 ütés / perc)) (29%)
  • Valvuláris szívbetegség (pl. mitrális szelep / szelep a bal pitvar és a bal kamra között; aorta szelep) (36%)
  • Szívritmuszavarok - pitvari tachyarrhythmia (pitvari szívritmuszavar, amely a túl gyors szívműködés (tachycardia) és a szívritmuszavar kombinációja) gyakrabban fordul elő kóros bradycardia (60 ütem / perc alatti szívverés) kapcsán (a bradycardia több mint 50% -a). tüneti pacemaker betegeknél az implantáció után 6 éven belül VHF is kialakul)
  • Hypercapnia - túl sok szén dioxid a vér.
  • Hipertónia (magas vérnyomás), különösen akkor, ha a bal pitvar kitágult (69%)
    • 24 órás vérnyomásmérés: ha a napi szisztolés értékek 40% -a 135 Hgmm felett volt, akkor az átlagos pitvarfibrilláció közel 50% -kal nagyobb kockázattal jár az átlagos populációhoz képest.
  • Hyperthyreosis* (hyperthyreosis; leggyakoribb ok: Graves-kór) beleértve látens hyperthyreosis (hyperthyreosis enyhe formája) (7%).
  • Hypoxia (oxigénhiány)
  • Kardiomiopátiák (szívizom betegségek), beleértve az elsődleges elektromos szívizom betegségeket (11%).
  • Veleszületett szívbetegségek (veleszületett szívhibák (szívviták), KHF) - pitvari septum hibák (lyuk a septumban a szív két pitvara között) és egyéb veleszületett (veleszületett) szívbetegségek.
  • Bal kamra túltengés - szöveti megnagyobbodás (hipertrófia), amely hatással van a szívizom (szívizom) a bal kamra (szívkamra).
  • Tüdő embólia (a tüdőartériák elzáródása trombusokkal).
  • Tüdő emfizéma (pulmonalis hiperinfláció)
  • A koszorúér-betegség (CAD) (28%) [gyakrabban fordul elő akut koszorúér-szindrómában, ritkábban krónikus CAD-ban!]
  • Metabolikus szindróma
  • Miokardiális infarktus (szívroham)
  • Ortosztatikus hipotenzió (vérnyomásesés, amely függőleges testtartásba történő átálláskor következik be); a kockázat növekedése 40% -kal, függetlenül attól, hogy a mutató vagy az ok-okozati tényező még nem világos
  • Veseelégtelenség (a veseműködés lassan progresszív csökkenéséhez vezető folyamat).
    • EGRF-érték: 60-89 ml / perc / 1.73 m2, az előfordulás 9% -kal magasabb (kockázati arány: 1.09)
    • EGRF-érték <30 ml / perc / 1.73 m2), az előfordulás 103% -kal magasabb (HR: 2.03).
  • szívburokgyulladás (a gyulladás szívburok) / carditis (szívgyulladás).
  • Reumás láz
  • rheumatoid arthritis - krónikus gyulladásos multisystem betegség, általában formában jelentkezik ízületi gyulladás (a szinoviális membrán gyulladása).
  • Aritmiák, például:
    • Beteg sinus szindróma (SSS) [szinonimák: sinus csomópont szindróma, sinuscsomó-betegség; ez a szindróma több nomotopot (= ortotóp) csoportosít szívritmuszavarok a sinus csomópont: pl. sinus bradycardia, intermittáló sinus leállás vagy teljes blokk a sinus csomópont és a pitvari szívizom között (= sinuatrialis blokk); a szupraventrikuláris tachycardia (SVES), a szisztolés szünetek és a sinus bradycardia váltakozása - ezt tachycardia-bradycardia szindrómának is nevezik]
    • WPW szindróma (Wolff-Parkinson-White szindróma; szívritmus zavar a pitvarok és a kamrák közötti elektromos körkörös gerjesztés (cirkuszi mozgás) váltja ki).
  • Alvással kapcsolatos légzési rendellenességek (SBAS):
    • Obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS; légzési rendellenesség, amelyben alvás közben a felső légutak ismétlődő akadályai vannak a nyelv elernyedt alapja miatt (obstrukció = szűkület, eltolódás)) - így a pitvarfibrilláció prediktív paramétere
    • Központi alvási apnoe szindróma (ZSAS; ismételt légzésleállás a légzőizmok aktiválódásának hiánya miatt).
  • Szepszis (vérmérgezés)
  • Az elektrolit zavarai egyensúly (magnézium, kálium, szokatlan vagy az alsó normális tartományban van; lásd alább: „Drog terápia").
  • Pitvari fibrózis → pitvarfibrilláció (AF) és kriptogén apoplexia („Embolikus ütés forrása ”(ESUS)).
  • Thyrotoxicosis * - kisiklott pajzsmirigy-túlműködés.

Laboratóriumi diagnózisok - független laboratóriumi paraméterek kockázati tényezők.

  • Glomeruláris szűrési sebesség (GFR) ↓
    • EGRF-érték: 60-89 ml / perc / 1.73 m2, előfordulási gyakoriság (új esetek gyakorisága) 9% -kal magasabb (kockázati arány: 1.09)
    • EGRF-érték: <30 ml / perc / 1.73 m2, előfordulási aránya 103% -kal magasabb (HR: 2.03)
  • Ingyenes tiroxin fT4) - az fT4 enyhén emelkedett szintje a vér, még mindig a normál tartományon belül (a legmagasabb kvartilisek).

Gyógyszer

  • Epilepszia elleni gyógyszerek
  • Β2-szimpatomimetikus (pl. szalbutamol).
  • COX-2 gátló (szinonima: COX-2 inhibitor).
  • A glükokortikoidok
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID; nem szteroid gyulladáscsökkentők) [kivéve acetilszalicilsav].
  • Pajzsmirigyhormon terápia (L-tiroxin (levotiroxin)) (gyakoribb VHF-ben szenvedő betegeknél a teljes populációhoz képest)

műtétek

  • Sebészeti beavatkozások után * (= perioperatív pitvarfibrilláció), különösen szívműtét után, a pitvarfibrilláció gyakori szövődmény; ban gyakoribb mitrális szelep eljárások (akár 73%), mint bypass műtétnél (10-33%). A perioperatív pitvarfibrilláció az iszkémiás hosszú távú megnövekedett kockázatával jár ütés, különösen a nem szívműtét után.
  • Postoperatív AF (műtéti beavatkozást követő 30 napon belül):
    • Mellkassebészet: 17.7 százalék (95 százalékos konfidenciaintervallum: 12.2-21.5 százalék)
      • A szívkoszorúér bypass átültetése (átmeneti pitvarfibrilláció az esetek 20-40% -ában) (lásd még a következmények alatt)
    • Nem mellkasi műtét: 7.63 százalék (95% konfidencia intervallum: 4.39–11.98 százalék)
    • Az aorta szelep cseréje katéterrel (TAVI) vagy nyitott technikával: a betegek legfeljebb 50% -ánál alakul ki VHF

Környezeti expozíció - mérgezések (mérgezések).

  • Zaj
  • Alacsony hőmérséklet

Egyéb okok

* A pitvari fibrilláció időbeli és ezért reverzibilis.