1. rendű laboratóriumi paraméterek - kötelező laboratóriumi vizsgálatok.
- Jelenlegi HIV szűrővizsgálat (Ag-Ak kombinációs teszt) [diagnosztikai hiány: 6 hét].
- HIV 1-p24 antigén [ha pozitív → akut HIV 1 fertőzés valószínű].
- Ak az 1/2 típusú HIV ellen
Kétlépcsős diagnosztika a DVV ajánlásai szerint: Szerológiai szűrés és ezt követő megerősítő diagnosztika antitest alapú tesztrendszerekkel, például Western blot (Westernblot; szintén immunoblot, angol) és / vagy HIV NAT (nukleinsav amplifikációs teszt = polimeráz lánc) reakció (PCR - vizsgálat): vírus nukleinsav közvetlen kimutatása a vér).
- Korábbi HIV szűrővizsgálat (ELISA) [diagnosztikai hiány: 12 hét]:
- Ak az 1/2 típusú HIV ellen
- A pozitív eredményt egy 2. minta küldésével kell megerősíteni.
Ha pozitív: pozitív HIV-teszt eredmény csak az ELISA eredmény HIV Western blotban (immunblot) történő megerősítését követően jelenthető.
- HIV RNS (HIV RNS, kvantitatív; szinonimák, HIV-1 PCR kvantitatív, HIV-1 vírusterhelés) - a HI vírus genetikai információinak mérése; fertőzés esetén egy-két héttel korábban esik ki, mint a jelenlegi HIV-keresési teszt
- 1-3 héttel ezelőtt megerősített vagy nagyon valószínű expozíciójú beteg és / vagy.
- Az akut retrovirális szindróma tünetei.
- A betegség folyamán követni kell az evolúciót.
Ha pozitív: egy második minta vizsgálata és megerősítés szerológiai nyomon követéssel Figyelem! A negatív PCR-eredmény egyelőre nem zárhatja ki a HIV-fertőzést, mivel a hamis-negatív eredmény kockázata nagyobb a szerológiai kimutatási módszerekhez képest
- HIV-DNS (HIV-DNS) *
- HIV izolálás - nem rutinszerűen hajtják végre.
- CD4-pozitív limfociták - az úgynevezett segítő sejtek meghatározása; fontos jelzést ad az érintett személy immunállapotáról; a betegség folyamán ismételten mérik, hogy követni tudják a fejlődést
* A HIV vírus közvetlen kimutatásának előnyei kicsiek. A HIV-fertőzés ezzel a teszttel elméletileg körülbelül 5-8 nappal korábban detektálható. A teszt azonban ezután a későbbi szakaszokban negatívvá válhat, bár HIV-fertőzés történt és antitestek továbbra is kimutathatóak. A HIV közvetlen vagy közvetett kimutatásáról a fertőzésvédelmi törvény (IfSG) szerint be kell jelenteni. Megjegyzés: A betegnek a HIV-teszt végrehajtják (dokumentált beleegyezés). HIV-kimutatási eljárások időrendben.
Fázis | Eljárás |
I | HIV RNS PCR-rel (pozitív 1-2 héttel korábban, mint az ellenanyag-szűrővizsgálat Megjegyzés: Ha akut HIV-fertőzés gyanúja merül fel a szerokonverzió előtt, akkor a típus-specifikus HIV RNS kimutatása legkorábban 10 nappal a fertőzés után lehetséges. |
II | Az I. fázis mellett: p24 antigén ELISA módszerrel. |
III | Antitest-szűrővizsgálatok (ELISA) Megjegyzés: A p24 detektálását bonyolítja az antitestek. |
IV | Western blot közömbös |
V | Western blot pozitív |
VI | Western blot teljesen kialakult, a p31 most is kimutatható |
Szerológiai paraméterek a HIV-fertőzésben
A laboratóriumi diagnosztikai eredmények lehetséges konstellációinak áttekintése és értékelésük:
Vírus kimutatása HIV-RNS / HIV antigén | HIV antitest kimutatás (immunblot) | Fertőzés állapota |
pozitív | negatív | akut fertőzés |
pozitív | kérdéses | akut fertőzés |
pozitív | pozitív | akut vagy krónikus fertőzés |
negatív | pozitív | Krónikus fertőzés (általában antiretrovirális terápia esetén) |
2. rendű laboratóriumi paraméterek - a kórtörténet, fizikális vizsgálatstb. - a differenciáldiagnosztikai tisztázáshoz
- HIV rezisztencia tesztek - megvizsgálja a vírusok a különféle szerek.
- Opportunisztikus fertőzések
- Szerológia: amőbás dizentéria, aspergillosis, kokcidioidózis, citomegália, EBV, hepatitis A, B és C, herpes simplex, hisztoplazmózis, legionella, szifilisz (lues), toxoplazmózis (kötelező teszt terhes nőknél), varicella-zoster
- Bakteriológia (kulturális): köpet és vizelet a közönséges kórokozók és mikobaktériumok ellen; széklet a Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia.
- Közvetlen kimutatások: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella bronchoalveolaris mosásban (BAL; bronchoszkópiában alkalmazott mintagyűjtési módszer (tüdő endoszkópia)) (köpet ha szükséges); amőbák, Cryptococcus neoformans szérumban és cerebrospinális folyadékban, Candida, Cryptosporidia, izopórusok, lamblia és más paraziták (pl. microsporidia) a székletben.
Indikátoros betegségek
Indikátoros betegségek, azaz a HIV-fertőzés megnövekedett valószínűségével járó betegségek (HIV-prevalencia> 0.1%):
- Szexuális úton terjedő fertőzések
- Hepatitis B / C
- Herpes zoster (övsömör)
- Mononukleózis-szerű klinikai kép
- Seborrheic dermatitisexanthema (a zsíros-pikkelyes gyulladás bőr).
- Nyaki vagy anális karcinóma (nyaki vagy anális rák) vagy dysplasia.
- Lymphoma (rák a nyirokrendszer).
- Megmagyarázhatatlan leukocytopenia (csökkent fehér vér sejtszám)thrombocytopenia (csökkent vérlemezkeszám).
Laboratóriumi diagnosztika ismert HIV-fertőzés esetén
Laboratóriumi paraméterek 1. rend - kötelező laboratóriumi vizsgálatok [kezdeti vizsgálat].
- Kis vérkép
- Differenciál vérkép
- Gyulladásos paraméterek - CRP (C-reaktív fehérje) vagy ESR (eritrocita ülepedési sebesség).
- Neopterin (makrofágok / étkezési sejtek által termelt jelátvivő; az opportunista fertőzések korai felismerése).
- Az elektrolitok - kalcium, klorid, kálium, magnézium, nátrium, foszfát.
- Teljes fehérje
- elektroforézis
- IgA, Ig G, IgM, IgE
- Máj paraméterek - alanin aminotranszferáz (ALT, GPT), aszpartát-aminotranszferáz (AST, GOT), glutamát dehidrogenáz (GLDH) és gamma-glutamil-transzferáz (gamma-GT, GGT), alkalikus foszfatáz, bilirubin.
- Vese paraméterek - karbamid, kreatinin, cisztatin C or kreatinin-clearance, ha szükséges.
- Béta-2 mikroglobulin
- Limfocita differenciálódás:
- CD4 abszolút szám
- CD4 / CD8 arány
- HIV RNS PCR (kvantitatív; szinonimák, HIV-1 PCR kvantitatív, HIV-1 vírusterhelés).
- Májgyulladás szerológia (HBV diagnosztika, HCV diagnosztika).
- Lues szerológia (szifilisz; nemi betegség).
- Cryptococcosis antigén a szérumban (gombás fertőzés).
- Citomegalovírus szerológia (CMV szerológia).
- Szükség esetén az egyéb opportunista fertőzések tisztázása (lásd fent).
Utóvizsgálatok (kisebb immunhiány: félévente; mérsékelt immunhiány: 2-4 havonta; súlyos immunhiány: havonta):
- Kis vérkép
- Differenciál vérkép
- Gyulladásos paraméterek - CRP (C-reaktív fehérje) vagy ESR (eritrocita ülepedési sebesség).
- vizeletvizsgálat - évente egyszer urinstix vizsgálat (ha ismert vese betegség vagy terápia tenofovirdizoproxillal (TDF) fokozott PI-vel (proteázinhibitor) három-hat havonta).
- Neopterin (makrofágok / étkezési sejtek által termelt jelátvivő messenger; opportunista fertőzések korai felismerése).
- Teljes fehérje
- elektroforézis
- IgA, IgG, IgM,
- Máj paraméterek - alanin aminotranszferáz (ALT, GPT), aszpartát-aminotranszferáz (AST, GOT), glutamát dehidrogenáz (GLDH) és gamma-glutamil-transzferáz (gamma-GT, GGT), alkalikus foszfatáz, bilirubin következtében terápia hepatotoxikus hatású vírusellenes szerekkel.
- Vese paraméterek - karbamid, kreatinin, cisztatin C or kreatinin-clearance ha szükséges.
- Béta-2-mikroglobulin (β2-mikroglobulin).
- Limfocita differenciálódás:
- CD4 abszolút szám
- CD4 / CD8 arány
- Ha (CD4-pozitív) T segítő sejtek emellett <100 / µl:
- CMV-PCR (Citomegalovírus PCR).
- Cryptococcosis antigén
- HIV RNS PCR (kvantitatív; szinonimák, HIV-1 PCR kvantitatív, HIV-1 vírusterhelés).
- Szükség esetén az opportunista fertőzések tisztázása (lásd fent).