Az átfogó klinikai vizsgálat az alapja a további diagnosztikai lépések kiválasztásának:
- Általános fizikai vizsgálat - beleértve a vérnyomást, a pulzust, a testhőmérsékletet, a testsúlyt, a testmagasságot; továbbá:
- Ellenőrzés (megtekintés).
- Bőr (Alsó láb, boka régió és láb).
- A duzzanat lokalizációja: egy- vagy kétoldalú? → egyoldalú duzzanat: gyakran vannak rendellenességek a vénás és nyirokrendszerben. → bilaterális duzzanat (ugyanaz az oldal vagy sem? Az alsó kerületének mérése láb mindkét oldalon): Az ok nem magában a lábban rejlik. Általános szabály, hogy a belső szervek (szív, máj, vese, pajzsmirigy) vagy szisztémás betegségek (egy egész szervrendszert érintő betegség) jelentkeznek. A kétoldalúak leggyakoribb oka láb a duzzanat megfelelő szív meghibásodás (a jobb szív pumpáló funkciójának korlátozása).
- Az egész láb duzzadt vagy melyik terület (lokalizált duzzanat)?
- Proximális (a test közepe felé) vagy disztális (a test közepétől távol) hangsúlyozta a duzzanatot?
- A duzzanat jellege: szilárd vagy folyékony?
- Szövetproliferáció vagy ödéma? → Az ödéma a folyadék felhalmozódása az epifascialisban (fascia felett (a kötőszöveti)) Tér (nagy kapacitás). A szubfasciális térben a folyadék felhalmozódása vezet fájdalom kis mennyiségnél is.
- Ellenállás a duzzanat és a horpadás időtartamának megnyomásakor:
- Puha?
- Hagyja a horpadásokat?
- Tésztaszerű? durva?
- Dudor borjú
→ Lehetővé teszi következtetések levonását a fehérjetartalomról. Ha a horpadás gyorsan visszahúzódik, az ödéma kevés fehérjét tartalmaz. Így abban az esetben lymphedema, a duzzanat nem csökken egyik napról a másikra, és a depressziós horpadások sokáig megmaradnak.
- Van fájdalom?
- Ha igen: → Hol? → Sugárzik a fájdalom?
- Bőrszín
- Vörösség (rubor)?
- Túlmelegedés (kalória)? → Ha igen: a arthritis (ízületi gyulladás) vagy aktivált osteoarthritis (degeneratív ízületi betegség gyulladásos epizódja).
- Cianotikus bőr? (a bőr lila vagy kékes elszíneződése).
- Bőrváltozások
- Corona phlebectatica - sötétkék megjelenése bőr vénák a láb szélén.
- Atrophie blanche - általában a bőr fájdalmas depigmentációja a alsó láb.
- Vörösesbarna hiperpigmentáció a helyi hemosiderosis miatt - fokozott vasaló lerakódás a boka / alsó láb területen.
- Ekcematizálás - gyakran viszkető stasis ekcéma.
- Bőrpír (erythema, exanthema / kiütés, stasis dermatosis / krónikus vénás stasis), orbánc/ kopás).
- hyperkeratosis - a bőr túlzott szarvképződése.
- Interdigitalis / a lábujjak között (mycosis (gombás betegség), a bőr macerációja / duzzanata vagy a bőr lágyulása).
- Lipodermatosclerosis - a szaporodása kötőszöveti és a szubkután zsírréteg csökkentése, különösen a boka.
- lymphangitis (vér mérgezés; a bőr nyirokcsatornáinak gyulladása és a szubkután zsír (subcutis)).
- Ulcus cruris venosum (ulcus cruris (nyitott láb„), Amely előrehaladott vénás betegség következtében következett be) vagy másodlagos hegként feltétel.
- A bőrfelület lehetséges változásai: finom csomózású bőrfelület (köznyelven: narancshéj bőr; szinonimák: cellulit; dermopanniculosis deformans); durva csomózású bőrfelület nagyobb horpadásokkal (orvosilag is „matracjelenség”); nagy, deformáló bőrcsapások és kidudorodások.
- Varicosis (visszér)
- A duzzanat lokalizációja: egy- vagy kétoldalú? → egyoldalú duzzanat: gyakran vannak rendellenességek a vénás és nyirokrendszerben. → bilaterális duzzanat (ugyanaz az oldal vagy sem? Az alsó kerületének mérése láb mindkét oldalon): Az ok nem magában a lábban rejlik. Általános szabály, hogy a belső szervek (szív, máj, vese, pajzsmirigy) vagy szisztémás betegségek (egy egész szervrendszert érintő betegség) jelentkeznek. A kétoldalúak leggyakoribb oka láb a duzzanat megfelelő szív meghibásodás (a jobb szív pumpáló funkciójának korlátozása).
- Bőr (Alsó láb, boka régió és láb).
- Tapintható lábimpulzusok? (A. tibialis és az A. dorsalis pedis, mindkét oldalon).
- A szív vizsgálata, esetleg annak észlelése: [szívelégtelenség jelei?]
- Kiszorított (és kiszélesített) szívcsúcs dudor (a szívcsúcs tapintható ütődése az elülső részen) mellkas fal szisztolé / összehúzódása során szív; a tenyér elhelyezése a bal oldali paraszternálison megkönnyíti a szívcsúcs dudorjának megtalálását; ezt két ujjal értékelik: Hely, kiterjedés és erő).
- Auskultációs eredmények: 3. szívhang jelen van (időzítés: korai szívelernyedés (kikapcsolódás és a szív kitöltő fázisa); kb. 0.15 mp. A 2. szívhang után; ütközése miatt a vér sugár az (elégtelen) kamra / szívkamra merev falán).
- Artériás impulzusok tapintása [Helyi expanzív (táguló) pulzáció? Helyi zsongás? Figyelem: aneurizma (erek kiürítése)]
- A tüdő auskultálása [rales (RG)? Ok: szívelégtelenség, tüdőödéma]
- Hasi (gyomor) vizsgálat [hepatomegalia (máj bővítés)? (zsúfolt máj in szívelégtelenség/szív elégtelenség); splenomegalia (splenomegalia)? (másodlagos a portális hipertónia/ portál hipertónia).
- A has auskultálása (hallgatása) [vaszkuláris vagy szűkületes hangok?]
- A has ütése (koppintása).
- A has (has) tapintása (tapintása) (érzékenység ?, kopogtató fájdalom ?, köhögési fájdalom?, Védekező feszültség ?, herniális nyílások ?, veset viselő kopogtató fájdalom?) [Megnagyobbodott nyirokcsomók tapinthatók az ágyékban?)
- Megnagyobbodott nyirokcsomók tapinthatók az ágyékban?
- Ellenőrzés (megtekintés).
- Állapotfelmérés
Szögletes zárójelek [] a lehetséges kóros (rendellenes) fizikai leletekre utalnak. Wells-pontszám a mély klinikai valószínűségének meghatározásához ér trombózis (DVT).
Tünetek | Pont |
Aktív vagy kezelt rák az elmúlt hat hónapban | 1 |
A lábak bénulása vagy közelmúltbeli immobilizálása (pl. Öntött immobilizáció) | 1 |
Ágy pihenés (> 3 nap); nagy műtét (<12 hét). | 1 |
Fájdalom / keményedés a mélyvénás rendszer mentén | 1 |
Duzzadt egész láb | 1 |
Az alsó láb duzzanata> 3 cm, szemben a másik oldallal | 1 |
Javíthatatlan ödéma a tüneti lábon | 1 |
Tágult felületes (nem visszeres) kollaterális vénák. | 1 |
Korábban dokumentált DVT | 1 |
Alternatív diagnózis legalább olyan valószínű, mint a DVT | -2 |
A DVT klinikai valószínűsége | |
Alacsony kockázatú csoport (az összegérték elhatárolása). | ≤ 1 |
Nagy kockázatú csoport (az összegérték elhatárolása). | > 1 |
Klinikai eljárás:
- Alacsony kockázatú csoport → D-dimer teszt szükséges; ha negatív, a további diagnózis és az antikoaguláció elhagyható Cave! Ez az eljárás nem biztonságos aktív vagy kezelt jelenlétében rák az elmúlt hat hónapban.
- Nagy kockázatú csoport → kompressziós szonográfia szükséges.
A bőrelváltozások szakaszai
Színpad | A bőrelváltozások leírása |
I | finoman csomózott bőrfelület (köznyelven: narancshéj bőr) |
II | Durva, csomós bőrfelület nagyobb horpadásokkal, orvosilag „matracjelenségnek” is nevezik |
II | Nagyméretű, deformáló bőrcsapások és kidudorodások |