Bevezetés - hol állunk a terápiával?
Colitis ulcerosa az - akárcsak Crohn-betegség - a krónikus gyulladásos bélbetegség (CED), amelynek csúcsfrekvenciája 20 és 35 év közötti fiatal felnőtteknél van. Ennek oka colitis ulcerosa még mindig nagyrészt ismeretlen. Gyanítható - hasonlóan Crohn-betegség - hogy ez egy genetikai hajlam, amely végső soron gátdiszfunkcióhoz vezet a bélben nyálkahártya, hogy a baktériumok nem haladhat ott simán.
Colitis ulcerosa, amelyben a gyulladás a nyálkahártya -ra korlátozódik vastagbél és a végbél, az - ellentétben a Crohn-betegség (a teljes gyomor-bél traktus érintett) - elvben a vastagbél műtéti eltávolításával gyógyítható (proctocolectomia). Ezt az eljárást azonban általában csak végső megoldásként hajtják végre. Amióta a betegség relapszusokban előrehalad, olyan gyógyszeres terápiát hoztak létre, amely alkalmazkodik az adott relapszusok súlyosságához, és a legjobb esetben remisszióhoz vezethet, azaz tünetmentes intervallumhoz, de nem gyógyítható.
Mit érhetünk el a mai terápiákkal?
A gyógyszeres terápia alatt, amelyet egyénileg kell adaptálni az adott relapszus súlyosságához, a tünetek ideális esetben enyhülhetnek, sőt (átmenetileg) mentesek lehetnek a tünetektől, így úgynevezett remisszió érhető el. Mivel fekélyes vastagbélgyulladás egy olyan krónikus gyulladásos bélbetegség, azaz tartós, a tünetek remisszió után is újra fellángolhatnak. Ennek elkerülése érdekében az úgynevezett remisszió fenntartó terápiát általában akkor is folytatják, amikor a betegség tünetei és így az aktív fázisa elmúlt.
Ennek célja a következő visszaesés megakadályozása vagy a lehető leghosszabb késleltetés. A visszaesések súlyosságától függően különböző gyógyszereket alkalmaznak (külön-külön vagy kombinációban), amelyek mindegyikében közös, hogy befolyásolják és gyengítik a immunrendszer helyileg vagy rendszeresen. A betegség végleges gyógyítása azonban csak akkor lehetséges, ha a bél azon szakaszai, amelyek fekélyesen érintettek lehetnek vastagbélgyulladás műtéti úton eltávolítják.
Mivel azonban ez egy jelentős műtét, ezt az eljárást csak a betegség nagyon súlyos progressziójának eseteiben vesszük figyelembe. Fekélyes vastagbélgyulladás úgynevezett lépésről-lépésre történő kezeléssel kezelik, ami azt jelenti, hogy az alkalmazott gyógyszer alkalmazkodik a tünetek súlyosságához. Enyhe relapszusok esetén bebizonyosodott, hogy a mezalazin (5-ASA készítmény) kúpként vagy rektális habként történő lokális alkalmazása elegendő, míg a mérsékelt relapszusok további orális mesalazin adást vagy helyi mesalazin és kortizon adminisztráció.
Súlyos relapszusok esetén a kortizon as sokk a terápia ígéretes, de ha ez nem elegendő, akkor lehetőség van másra váltani immunszuppresszív gyógyszerek mint például ciklosporin A, infliximab or azathioprin. Miután a relapszussal küzdöttünk és a tünetek átmeneti hiányát megállapítottuk, a remisszió általában fenntartható a mezalazin helyi vagy orális alkalmazásával (azatioprin és infliximab is lehetséges). Remissziós karbantartás kortizon a mellékhatások miatt nem szabad elvégezni.
A legtöbb esetben a betegség krónikusan, szakaszosan halad ezzel a terápiás megközelítéssel, azaz a relapszusok és a tünetmentes fázisok váltják egymást. Ritkábban krónikus-folyamatos kúra fordul elő a terápia ellenére, vagyis olyan kúra, amely nem mutat tünetmentes intervallumokat. A tünetek intenzitása egyedileg változhat.
A jelenlegi fekélyes vastagbélgyulladásban jelenleg alkalmazott gyógyszerek nincsenek hatással a gyógyulási folyamatra. Az alkalmazott gyógyszerek általában úgynevezett immunszuppresszánsok, amelyek modulálják, befolyásolják vagy gátolják immunrendszer, amely fekélyes vastagbélgyulladás esetén lokálisan diszfunkcionális a vastagbél, a tünetek minimalizálása vagy akár megelőzése céljából. Végleges gyógymódot azonban velük még nem lehet elérni. Lehetséges azonban olyan remisszió elérése, amelyben az érintett betegek teljesen tünetmentesen élhetnek, de a következő visszaesés időtartama egyénenként változik. vagy Mesalazine
