Meghatározás
- csökkenése a vérlemezkék adminisztrációja miatt heparin heparin-indukálta thrombocytopenia (TALÁLAT). Megkülönböztetünk két formát, a nem immunológiai formát (HIT I típus) és az antitest által indukált formát (HIT II típus).
Bevezetés
A szó thrombocytopenia trombociták hiányára utal, azaz vér vérlemezkék. A „thrombos”, „kytos” és „penia” alkotóelemek a görög nyelvből származnak, és lefordítva jelentik: alvadék, ér / héj és hiány. A trombociták fontos szerepet játszanak a vér alvadás, mert a vér sérült részeihez kötődnek hajók és lezárják a sérülést úgy, hogy egymáshoz kapcsolódnak.
Ezenkívül felszabadítják az alvadást elősegítő anyagokat. Normális esetben az emberek száma 150 000 és 450 000 között van vérlemezkék mikroliterenként vér. Ha kevesebb vérlemezke van, akkor az egyik beszél thrombocytopenia. A heparin-indukált thrombocytopenia (rövidítve: HIT) az antikoaguláns heparin ritka, de rettegett lehetséges mellékhatása, amelyben a trombociták számát a heparin csökkenti.
Frekvencia
A gyakoriságról nehéz pontos információt szerezni. Feltételezhető azonban, hogy minden tizedik beteg kezelt heparin termelni fog antitestek. A II. Típusú reakció a nem frakcionált heparinnal kezelt betegek körülbelül 3% -ánál fordul elő, és csak a kis molekulatömegű frakcionált heparinnal kezelt betegek 0.1% -ánál. Így a heparin által kiváltott II. Típusú thrombocytopenia 30-szor ritkább a frakcionált heparinnal kezelt betegeknél, mint a nem frakcionált heparinnal kezelt betegeknél. Ezért a betegeket lehetőleg frakcionált heparinnal kell kezelni a HIT II elkerülése érdekében.
A heparin által kiváltott thrombocytopenia formái
Ez a forma a leggyakoribb HIT korai kezdéssel és meglehetősen enyhe lefutással. A nem frakcionált heparinnal kezelt betegek körülbelül 1-5% -át érinti. A heparin által kiváltott thrombocytopenia nem immunológiai korai formájában nincs jelentős vérlemezkeszám-csökkenés; a kezdeti érték legfeljebb 30% -ával csökkennek.
Ennek oka a heparin hatása a vérlemezkékre, mivel közvetlenül aktiválja a vérlemezkéket. Ily módon felszabadulnak a koagulációt elősegítő hírvivő anyagok, amelyek további trombociták kötődéséhez vezetnek. Általános szabály, hogy a vérlemezkeszám néhány nap múlva spontán normalizálódik, még akkor is, ha a heparinnal folytatott terápiát folytatják.
A HIT ezen formájával trombózis általában nem fordul elő, és a vérlemezkék száma nem csökken 80,000 XNUMX / mikroliter alá. A frakcionálatlan, alacsony molekulatömegű heparinokkal kezelt betegeknél a nem frakcionáltak helyett szignifikánsan kevesebb az I HIT-típus. A heparin által kiváltott thrombocytopenia második típusa általában valamivel később jelentkezik, de életveszélyes lehet.
A nem frakcionált heparinokkal infúzióval kezelt betegek körülbelül 1% -át érinti. Kezelés nélkül a betegek 30% -a hal meg a heparin által kiváltott II. Típusú thrombocytopenia következtében. Alternatív antikoaguláns gyógyszerek esetében ez az arány még mindig viszonylag magas, nyolc-húsz százalék.
A II. Típus a antitestek a szervezetben a heparin és a fehérje thrombocyta faktor 4 között kialakult komplex ellen. Azoknál a betegeknél, akik még nem érzékenyek, a tünetek a heparin beadásának megkezdése utáni ötödik és huszadik nap között jelentkeznek. Ha a szenzibilizáció már létezik, akkor a antitestek a korábbi heparin terápia és a megfelelő reakció már jelen van, és a II. típusú heparin által kiváltott thrombocytopenia néhány órán belül megnyilvánul. A thrombocyta-csepp sokkal súlyosabb, mint a heparin által kiváltott I. típusú thrombocytopenia esetében, mivel a csepp általában meghaladja a kezdeti érték 50% -át, és mikroliterenként csak kevesebb, mint 100 000 thrombocyta marad. Frakcionált heparinokkal kezelve a II típusú HIT körülbelül 30-szor kevesebb, mint a nem frakcionált heparin.
