Lézerterápia a nők genitális területén

Lézer terápia a nők genitális területén, azaz a vulva és a hüvely területén (vulva: a nők külső, elsődleges nemi szervei; hüvely: hüvely), egy innovatív, minimálisan invazív, nem műtéti és nem hormonális eljárás többnyire visszatérő (visszatérő) betegségek az intim területen, amelyeket nehéz kezelni. A lézeres eljárások évtizedek óta biztonságos és hatékony kezelésként ismertek, különösen a bőrelváltozások. CO2 és erbium: Yag lézereket (Er: Yag lézereket) használnak az intim területen. Bár ez a két lézer hullámhosszban különbözik egymástól, a hatások nagyon hasonlóak, így hatékonyságukban összehasonlíthatók. A közelmúltban egyre több olyan szakirodalom található, amely bemutatja ezen eljárások hatékonyságát a terápia a vulvovaginális diszfunkciók (a külső, elsődleges női reproduktív szervek és a hüvely diszfunkciói), a szexualitás vonatkozásában, különösen a premenopauzás és menopauzás nőknél. Enyhe formái vizelettartási nehézség (hólyaggyengeség) és a descensus tünetei (descensus tünetei) szintén javulhatnak, bár erről még nincs elegendő tanulmány. Lenyűgöző a módszer minimális mellékhatása és annak lehetősége kemo- vagy sugárzás után történő alkalmazásra terápia. Ellentétben az ablatív eljárásokkal (technikák, amelyek hővel vagy szövetekkel roncsolják a szöveteket vagy hideg), amelyeket a mai napig széles körben használtak, az epidermis (epidermis; a bőr) nem távolítják el nagy területen, hanem csak tűszúrásszerű mikrohullámok jönnek létre, amelyeket egészséges bőr vesz körül. Ez azt jelenti, hogy ezek a mikrokéregek csak a legkisebb mellékhatásokkal is gyorsan gyógyulnak (lásd alább).

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Vulvovaginális atrófia (a hüvely (hüvely) és a vulva (a külső elsődleges nemi szervek összessége) bőrében bekövetkező változások, amelyek csökkenő ösztrogénszintű nőknél fordulhatnak elő), olyan tünetekkel, mint égő érzés, viszketés, szárazság: menopauza alatt, szülés után, besugárzás vagy kemoterápia után
  • Gyakori húgyúti fertőzések
  • Enyhe vagy mérsékelt inkontinencia (hólyaggyengeség; vizeletszivárgás).
  • Enyhe vagy mérsékelt descensus hüvely (hüvelyi prolapsus).
  • Diszpareunia (fájdalom nemi aktus során).
  • A hormonterápia ellenjavallatai vagy intoleranciája (pl emlőrák / mellrák).
  • Zuzmó sclerosus et atrophicus - ritkán előforduló, krónikus gyulladásos betegség kötőszöveti, amely valószínűleg az egyik autoimmun betegség, amelyet meg kell számolni.
  • Fájdalmas hegek után epiziotómia (episiotomia).
  • Vulvodynia (inszenzációk és fájdalom elsődleges nemi szervek), vulva vestibulitis szindróma (“égő Vulva ”: fájdalom a hüvelynél bejárat, ami tapintással, nemi érintkezéssel, vagy akár tampon behelyezésekor is észrevehető).

Ellenjavallatok

  • Akut gyulladás
  • Premalignus (szöveti elváltozások, amelyek hisztopatológiailag rosszindulatú (rosszindulatú) degeneráció jeleit mutatják) / rosszindulatú (rosszindulatú) betegség
  • Korábbi hüvelyháló műtét.

Kezelés előtt

A kezelés megkezdése előtt oktatási és tanácsadó megbeszélést kell folytatni az orvos és a beteg között. A beszélgetés tartalmának a céloknak, elvárásoknak és a kezelés lehetőségeinek, valamint a mellékhatásoknak és kockázatoknak kell lenniük. Mindenekelőtt részletes tárgyalást kell folytatni az egyéb terápiás lehetőségekről, ideértve a korábban elvégzett terápiákat is. A kezelés előtt a helyi érzéstelenítő alkalmazzák a külső területen, mint enyhe égő szenzáció léphet fel itt. A hüvelyben végzett kezelés gyakorlatilag fájdalommentes. Az előkészítő intézkedésekre nincs szükség.

Az eljárás

Hüvely (hüvelyi): babaolajjal csúszóssá tett steril lézerszonda behelyezése után a hüvely bőr meghatározott időközönként lézeresen, 360 ° -os kifelé irányuló mozgással, egymástól 1 cm-re. A kezelés körülbelül 5 percet vesz igénybe és fájdalommentes. Időnként enyhe, nem zavaró, felmelegedés érzékelhető. Az alkalmazás érzése hasonló a hüvelyéhez ultrahang.Vulva (külső, elsődleges női nemi szervek): Akár a kiegészítés intravaginális kezelésre (hüvelyen belüli kezelés) vagy a lokális panaszok esetén a külső nemi szervek területén (lásd a jelzéseket), az ugyanahhoz az eszközhöz csatlakoztatható mikroszkennerrel történő kezelést a kórosan (kórosan) megváltozott területeken alkalmazzák. . Mivel ez az eljárás fájdalmas lehet, az érintett területet kenőccsel altatják (zsibbadják). Hatásmód

Az urogynecológiai indikációkhoz használt lézerek (erbium YAG lézer, CO2 lézer) hatásmódja hipertermia (túlmelegedés) és koaguláció alapja. A hipertermia a szövetek feszesítését és az epidermális és subepidermális struktúrák regenerálását végzi a szövet 45-60 ° C-ra történő melegítésével vagy koagulációval és ablációval (szöveti abláció) 60-90 ° C-on a hősokk-fehérjék aktiválása és a kollagénrostok denaturálása révén:

  • Az extracelluláris mátrix (sejtközi anyag) stimulálása a tápanyagok felvétele és a folyadék visszatartása szempontjából.
  • Új formációja
    • Rugalmas és kollagén rostok
    • kapillárisok

Az energia beállítástól függően a hangsúly a hipertermia vagy a véralvadás és az abláció hatására irányul. Kombinált beállítások lehetségesek. A CO2 lézer hullámhossza 10.6 µm, az Er: Yag lézer 2940 nm. Mindkettőt felszívja a szövet víz. Az Erbium YAG lézeré körülbelül 15-ször magasabb, mint a CO2 lézeré. Töredékes lézeres alkalmazások

Szemben az ablatív formákkal lézeres terápia, amelyben az epidermist széles területen távolítják el, és az ablált terület nagyságától függő sebterület jön létre, a frakcionált terápia, amelyet kizárólag az urogynecológiai területen alkalmaznak, apró tűszúrásszerű mikro-sebek egészségesekkel bőr közötti területek. Mivel a kezelt bőrterületnek csak körülbelül 20-40% -a van lézeresen, a többit érintetlenül hagyva, kevés a mellékhatás, és a gyógyulás gyors. A lézer energia behatol a hámszövet és eléri a subepithelialis szövetréteget (hüvely: lamina propria). Az alapul szolgáló fibromuscularis bőrrétegeket nem érjük el, vagyis megkíméljük. A lézer energiától függően a behatolási mélység legfeljebb kb. 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Ez biztosítja, hogy a környező szövetek ne sérüljenek. A célzott sérülés a hő felszabadulásával serkenti a bőr regenerálódását sokk fehérjék és különféle növekedési faktorok (pl. TGF-Beta). A következmény az egészséges helyreállítása hámszövet és az alatta levő subepithelialis réteg, a hüvelyben a lamina propria, normál működésű. Ezért sok szerző a hüvely úgynevezett fiatalításáról („fiatalításáról”) beszél. Ez egyébként a húgycső működését is befolyásolja, mivel a húgycső fejlődési szempontból ugyanazon szövetből fejlődik ki, mint a külső nemi szervek és a hüvely. Ezen intézkedések révén folyékony, víz-kötő glikoproteinek és hialuronsav tárolódnak, és kialakulása kollagén és a rugalmas szálakat stimulálják. Különösen fontos az új kapillárisok kialakulása, amely garantálja a hosszú távú ellátást oxigén és tápanyagok. A hüvely visszanyeri normál savas pH-ját, rugalmas, nyújtható és nedves. A szexuális izgalom során folyadékot préselnek ki a lamina propriából, ami biztosítja a kenést a közösülés során. Ezen felül a medencefenék erősíti, a záróizmok húgycső és a hólyag jobb funkciót mutatnak. Mindezeket a hatásokat mikroszkóposan és kontrollált vizsgálatokkal igazolták (1-6,11). Hatásmód: Lézeres kezelés szemben a helyi más terápiás intézkedésekkel.

Orvosi eszközöket és hormonterápiákat alkalmaznak:

  • Orvostechnikai eszközök: Kenőanyagok (kenőanyagok), hidratáló szerek (hidratálók), bőrpuhító szerek (bőrpuhítószerek) - órákig, legfeljebb egy-két napig működnek, a terméktől függően
  • Helyi hormonterápiák (pl. Hormon tartalmú kenőcsök) magában foglalja a ösztrogének, DHEA (dehidroepiandroszteron) és a szelektív ösztrogén receptor modulátor ospemifen. Az ösztrogének- a többi opcióval ellentétben - előnyben részesítik, és évek óta használják őket. Ezért csak erről a terápiáról lesz szó ebben a keretben.

A hormonterápiához képest, amely sok nőben nem kívánatos, vagy akár z.Ha lézeres terápia rosszindulatú betegség miatt ellenjavallt, például a kétféle terápia hatékonysága bizonyos esetekben nem különbözik egymástól; más esetekben a lézerterápia hatékonyabb és sokkal tovább tart. A 3-4 alkalom, 4-6 hetes időközönként jelentkező hatás körülbelül egy évig tart, majd egyszer meg kell ismételni. Hüvelyi ösztrogén terápia (hüvelyi kezelés ösztrogének) az állandó hatékonyság érdekében állandóan hetente kétszer-háromszor kell folytatni. Ellenkező esetben a pozitív hatás gyorsan elmúlik. Ettől eltekintve jó néhány nő szenved a kellemetlen váladéktól, viszketéstől és a nyálkahártya irritációjától. Ha összehasonlítjuk a lézer regenerációs hatásait a helyi ösztrogén alkalmazások (hüvelyi kezelés) hatásával, a hámszövet nagyjából összehasonlíthatók (a sejtrétegek növekedése, a glikogén tárolása). Azonban a mögöttes subepitheliumban kötőszöveti réteg (lamina propria), a lézer hatása sokkal hangsúlyosabb (folyadék beépülése, rugalmas és kollagén rostok stb.). Különösen fontos azonban, hogy a lézerterápia indukálja (serkenti) az újak képződését hajók az ösztrogén terápiával összehasonlítva. Ez nem csak a jobb ellátást jelenti oxigén és a tápanyagok, de társul a lézer hosszan tartó hatásával, vagyis az életminőség jelentősen javulásával is. Eredmények

Jóval több mint 2,000 beteget vizsgáltak több mint 40 vizsgálatban (2020-ig). Számos tanulmány prospektív, nem randomizált megfigyelési vizsgálat volt kontrollcsoportok nélkül, részben kis résztvevõkkel és rövid követési idõszakkal. A vizsgálati paraméterek egy része nagymértékben változott és kitartott [áttekintés 17, 19]:

  • A hólyag diszfunkciója esetén, tól
    • Érvényesített kérdőívek: ICIQ-SF (nemzetközi konzultáció a következőkről: inkontinencia kérdőív rövid formája).
    • Objektiválható paraméterek: pad teszt, urodinamikai paraméterek: pl. A húgycső nyomásának növekedése.
    • A műtét és a lézer összehasonlítása: TOT (transzobturátor szalag) szemben az Erb YAG lézeres terápiával.
  • Vulvovaginális atrófiában.
    • validált kérdőívek:
      • FSFI (női szexuális funkció index)
      • VAS (vizuális analóg skála)
      • VHI (hüvelyi egészségi index)
    • Szövettan
    • Hosszú távú adatok

Jelenleg (2020) csak két randomizált, kontrollált vizsgálat van. Különböző súlyozással gyakorlatilag az összes rendelkezésre álló vizsgálatban jelentősen javulnak a tünetek, csak kisebb mellékhatásokkal. Jelenleg egy nemzetközi randomizált vizsgálat zajlik:

  • ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

Kezelés után

A kezelés után azonnal visszatérhet a megszokott életébe. Különleges terápiás intézkedések nem szükségesek. Hidratáló krémek és más megszokott helyi intézkedések lehetségesek. Külső kezelésre alkalmanként rövid távú hűtést javasolunk. 3-4 napig nem lehet szexuális kapcsolat.

Lehetséges szövődmények

A mellékhatások minimálisak és általában csak 3-4 napig tartanak:

  • Kis váladék (barna, rózsaszín, vizes).
  • Érintésérzékenység
  • Dysuria (nehéz, károsodott [és fájdalmas] hólyag ürítés).
  • Gyulladás
  • Viszketés / ödéma / bőrpír / duzzanat
  • (foltozás)

A lézerterápia előnyei

  • Gyakorlatilag fájdalommentes terápia
  • Előkezelés nélkül
  • Jelentős mellékhatások nélkül
  • Érzéstelenítés nélkül
  • Utógondozás nélkül
  • Hormonmentes
  • Pár perc alatt ambulánsan elvégezhető

Kritikai értékelés

Jelenleg gyakran még mindig hiányzik [áttekintés 17, 19]:

  • Nagy és randomizált vizsgálatok
    • A korábbi terápiákkal összehasonlítva
    • Hosszú távú eredménnyel
  • A különböző lézer rendszerek összehasonlítása
  • Egységes terápiás rend a lézerterápiához a nemi szervek területén.
    • Ablativus
    • Termikus nem ablatív
    • ablatív + termikus kombinált

Vezetői összefoglaló

Sok megválaszolatlan kérdés ellenére a lézeres terápia nagy kilátásokkal bír a jövőre nézve, mivel a siker aránya viszonylag magas, jó beteg-megfelelőséggel és kevés mellékhatással (lásd fent: a terápia előnyei)