A kéz és a kar idegtömörítési (idegösszehúzódási) műtétei olyan sebészeti terápiás eljárásokat jelentenek, amelyek fontos szerepet játszanak a carpalis alagút szindróma. Carpalis alagút szindróma (CTS, szinonimák: carpalis alagút szindróma (CTS); medián kompressziós szindróma; tünetként brachialgia paraesthetica nocturna) a kéz idegi összenyomódását írja le, amely leggyakrabban klinikai tünetekhez vezet. Az alapprobléma carpalis alagút szindróma a medián ideg a karpusz régiójában. Az első tünet az fájdalom vagy éjszakai paresztézia, amely a kézből az egész karba sugározhat. Később ezek a panaszok napközben is egyre inkább jelentkeznek. Az előrehaladott stádiumban izom atrófia lehet a hüvelykujj gömbje területén, és megfogáskor gyengeség lehet. Továbbá csökken az érintés értelme. A keletkező miatt fájdalom és a későbbi szakaszokban a beidegzett izmok működésének elvesztése medián ideg, gyors terápia elengedhetetlen.
Jelzések (alkalmazási területek)
Medián ideg
- Közeli medián ideg elváltozás - a középső ideg elváltozása (károsodása), amelyet mind a krónikus összenyomás, mind a trauma okoz, a leggyakoribb idegkárosodás kívül a központi idegrendszer. A sebészi beavatkozás kiválasztása és a tünetek szempontjából meghatározó jelentőségű a károsodás lokalizációja. Ennek alapján a műtét megkülönbözteti a proximális elváltozásokat (a könyök régió károsodása) és a disztális elváltozásokat (a carpalis régió károsodása és alsókar). A proximális elváltozás képét a káromkodási tünetek jellemzik. A Schwurhand akkor fordul elő, amikor megpróbálja becsukni az öklét, mert a fontos izomcsoportokat már nem tudja beidegezni (ellátni) a középső ideg.
- Distalis medián idegelváltozás (carpalis alagút szindróma) - a középső ideget különösen a kompresszió veszélye fenyegeti, amikor áthalad a carpalis csatornán. Az ideg összenyomásának okai lehetnek a carpal törései csontok, gyulladásos folyamatok a kötőszöveti vagy anyagcsere-változások, például terhesség or cukorbetegség mellitus.
Radiális ideg
- Közeli radiális ideg elváltozás - a kompressziós tünetek provokálhatók, ha állandó nyomást gyakorolnak a hónaljra (axilla). Ennek az elváltozásnak a klinikai képe egy ún dobja le a kezét érzéketlenségekkel.
- Középső radiális ideg elváltozás - amikor összenyomás vagy károsodás következik be a radialis alagútban, a dobja le a kezét érzékszervi zavarokkal (érzéketlenség) provokálódik.
- távolabbi radiális ideg elváltozás - a carpus közelében lévő károsodás nem vezet kialakulásához a dobja le a kezét vagy érzékszervi zavarok.
Ulnáris ideg
- Közeli ulnar ideg elváltozás - amikor a könyök területén károsodás következik be, például trauma vagy krónikus összenyomás következtében, ez a karom kéz érzékszervi zavarokkal.
- Középső ulnar ideg elváltozás - a csukló kár lehet vezet hoz karom kéz érzékszervi zavarokkal.
- távolabbi ulnar ideg elváltozás - a tenyér területén az ideg is károsodhat, így a karom kéz szenzoros beidegzési problémák nélkül diagnosztizálható.
Ellenjavallatok
- Súlyos általános betegség - ha túl nagy a műtét kockázata, a műtétet vagy kevésbé invazív eljárással kell helyettesíteni, vagy konzervatív kezelési lehetőséget kell fontolóra venni.
- Metabolikus betegség - az anyagcsere-betegség műtétének kockázatát a kezelőorvosnak értékelnie kell.
Műtét előtt
- Az antikoagulánsok (antikoagulánsok) abbahagyása - a kezelőorvossal konzultálva olyan gyógyszerek, mint Marcumar vagy acetilszalicilsav Az ASA-t általában átmenetileg abba kell hagyni, hogy minimalizálják a műtét alatti vérzés kockázatát. Az újbóli felvétele szerek csak orvosi utasítással történhet.
- Érzéstelenítés - általában az eljárást a Általános érzéstelenítés nyílt műtéti eljáráshoz, tehát a páciensnek kell böjtölés. Az endoszkópos eljárásokhoz általában érzéstelenítés nem feltüntethető (feltüntetve).
Az üzemeltetési eljárások
Nyitott műtéti technika a carpalis alagút korrekciójához.
- A befogás után egy rövid bőr a bemetszést úgy készítik, hogy állandóan látható legyen hegek megelőzhető.
- Az eljárás alapelve a retinaculum flexorum teljes átmetszése, amely egy ínszerkezet, amely anatómiailag körülhatárolja a carpalis alagutat. Így az érintett carpalis alagút kitágítható. Az így kapott dekompresszió enyhíti az ideget, lehetővé teszi annak regenerálódását. A medián ideg közvetlen műtéti korrekciója nagyon ritkán szükséges.
- A nyílt műtéti technika nagyon pontos, így állandó posztoperatív klinikai tünetek ritkán fordulnak elő.
Endoszkópos sebészeti technika a carpalis alagút korrekciójához.
- A nyílt műtéti technikával ellentétben ez az eljárás nem igényel sokáig bőr metszés (bőrvágás). Így minimalizálható a látható heg megmaradásának kockázata.
- Továbbá ezen eljárás segítségével a munkaképtelenség jelentősen lerövidülhet, mivel az izom erő a kézizmok gyorsabban regenerálódhatnak.
- Problémásnak kell tekinteni azonban, hogy a retinaculumot csak szükség esetén vágják hiányosan, mert a vizuális áttekintés a nyitott technikához képest csökken.
Műtét után
- Jó gondozás - fény alkalmazása kompressziós kötés van jelölve. A. Rövid távú immobilizálása csukló hasznos lehet a carpalis alagút műtéteiben a jobb gyógyulási folyamat elérése érdekében.
Lehetséges szövődmények
- Vérzés és vérömleny - a műtét eredményeként másodlagos vérzés léphet fel. Az érsérülések kockázata is fennáll.
- Idegelváltozások - a műtéti hely lokalizációjának eredményeként, idegkárosodás lehetséges. Ennek eredményeként érzéketlenségek alakulhatnak ki, amelyek azonban általában csak ideiglenesen (időben korlátozottan) fordulnak elő.
- Fertőzések - ritka esetekben a seb területe gyulladhat. Ennek ellenére a sebfertőzés valószínűsége alacsony.
