A CRPS egy neurológiai-ortopédiai-traumatológiai rendellenesség, amely lágyrész vagy idegkárosodás után következik be. Gyakran a végtagok töréseivel jár. Az I. típusú CRPS régebbi név névadója, „Sudeck-kór, ”Felfedezője, a hamburgi sebész, Paul Sudeck (1866–1945).
Mi az a CRPS?
CRPS (komplex regionális fájdalom szindróma) olyan sérülés után jelentkező fájdalom, vagyis poszttraumás úton. Két formát különböztetünk meg itt. Az egyik a CRPS I. típusa, amelyet korábban algodystrophiának, szimpatikus reflex dystrophiának vagy Sudeck-kór, a másik pedig a CRPS II típusú, amelyet kauzalgiának is neveznek.
Okok
A CRPS tényleges okait és pontos folyamatait még nem ismerjük teljesen. A legtöbb esetben a tünetek külső események, például balesetek, gyulladás, vagy műtét. Bizonyos esetekben az előző sérülések olyan könnyűek, hogy az érintett észre sem veszi őket. Nincs közvetlen összefüggés a szindróma kialakulása és mértéke, valamint a sérülés mértéke között. Az I. típusú CRPS idegi érintettség nélküli sérülésből származik, míg a II. Típusú CRPS-ben a idegek érintettek is voltak. A megfelelő sérülést követően a szövet gyógyulási folyamatában fennáll egy zavar, amely valószínűleg a gyulladásos reakcióval függ össze. Valószínűleg olyan gyulladásos mediátorok túltermelése van, amelyeket a szervezet nem elég gyorsan ürít.
Tünetek, panaszok és jelek
A CRPS lefolyása gyakran nagyon nem specifikus, különösen az elején, és betegenként nagyon eltérő. A fellépő tünetek alapján a betegség lefolyása gyakran három szakaszra oszlik. Mivel azonban a stádiumokat klinikailag ritkán lehet egyértelműen megkülönböztetni, ezt a besorolást nagyrészt elhagyták. A betegség kezdetén az érintett végtag jeleit mutatja gyulladás vörösséggel, duzzanattal (ödéma) és a bőr. A fő tünet állandó fájdalom ez már csak a korábbi sérüléssel nem magyarázható. Sok esetben ez is megnövekszik haj és a köröm növekedése és a túlzott izzadás az érintett régióban. A betegség előrehaladtával a duzzanat csökken. A bőr vékonyabbá válik és a hideg szenzáció alakul ki a végtagban. Fokozódik az izomgyengeség és a mozgáskorlátozottság, sőt az egyén megmerevedik ízületek. Osteoporotikus változások jelenhetnek meg a csontban. A fájdalom diffúzabbá válik, és növekszik az érintett személy fájdalomérzékenysége. A betegek közül sokan szintén szenvednek remegés, az érintett végtag önkéntelen rázása. A magas szintű szenvedés és az általában nem kielégítő kezelési eredmények miatt a betegek is nagy pszichés terhelésnek vannak kitéve.
Diagnózis és lefolyás
Kezdetben a CRPS tünetei nem specifikusak, ami gyakran félremagyarázza vagy könnyedén elutasítja őket. A diagnózis elsősorban klinikai kritériumokon alapul, amelyek megfelelnek az IASP (Nemzetközi Fájdalomkutatási Szövetség) által 2003-ban Budapesten megállapított kritériumoknak. Ebből a célból a CRPS tüneteit négy kategóriába sorolják, ahol mindegyikből egy-egy tünet e négy kategória közül anamnesztikusan jelen kell lennie (a kórtörténet) és e kategóriák közül kettőnek a vizsgálat során észlelhetőnek kell lennie. További információk instrumentális eljárásokkal szerezhetők be. A CRPS-t azonban készülékdiagnosztikával nem lehet bizonyítani vagy kizárni. A kezdeti nyomot az érintett személy által leírt tünetek adják. Az I. típusú CRPS tünetei a legtöbb esetben tartósak égő fájdalom, túlérzékenység bőr fájdalomig, az ideg által szolgáltatott területen túlmutató fájdalomig, az izzadság szekréciójának zavaraiig és vér áramlás és az ödéma megjelenése. A II. Típust gyötrő, gyötrő fájdalom jellemzi, amelyet akár könnyű érintés, melegség, szárazság, vizuális vagy hallási ingerek, vagy pusztán a fájdalom, a keringési zavarok, a bőr növekedésének és táplálkozási állapotának zavarai is érzékelhetnek, a fájdalom az ideg beidegződésének területétől függetlenül terjed. A betegség lefolyása egyénenként nagymértékben változhat. Enyhe formákban néhány hét múlva spontán javulás léphet fel. Súlyosabb esetekben a betegség mértéke folyamatosan növekszik, és végül olyan súlyosvá válhat, hogy súlyos korlátozásokat eredményezhet az érintett beteg szokásos életmódjában.
Szövődmények
Súlyos és krónikus fájdalom általában a CRPS-ből származik. Ez a fájdalom a test különböző területein is előfordulhat vezet a test duzzanata és vörössége. Nem ritka, hogy a fájdalom is vezet depressziós hangulatokhoz és egyéb pszichológiai panaszokhoz. Gyakran a fájdalom nyugalmi fájdalom formájában is jelentkezik, ami álmatlanság éjszaka. A beteg mindennapjait a CRPS szigorúan korlátozza. A végtagok melegnek érzik és görcsök néha előfordulnak. Nem ritka, hogy a kezek remegnek, és az érintett személy bénulásban és érzékszervi zavarokban szenved. Ezek a rendellenességek képesek vezet a mindennapi élet jelentős korlátaihoz, valamint a mozgás korlátozásához. A beteg függhet más emberek segítségétől is a mindennapi életben. Nem ritka keringési rendellenességek hogy a végtagok elégtelenek legyenek, és a legrosszabb esetben teljesen elpusztuljanak. A közvetlen oksági kezelés általában nem lehetséges a CRPS-ben. A kezelés tehát elsősorban a fájdalom korlátozására irányul. Ez nem vezet további komplikációkhoz. A betegség további lefolyását azonban nem lehet megjósolni.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Sajnos a CRPS tünetei nem különösebben egyértelműek és értelmesek, ezért ennek a betegségnek a korai diagnosztizálása és kezelése sok esetben nem lehetséges. A szenvedőknek azonban orvoshoz kell fordulniuk, ha krónikus és tartós fájdalmat tapasztalnak. A bőrpír vagy a duzzanat szintén jelezheti a betegséget, ezért mindenképpen meg kell vizsgálni. Hasonlóképpen, a fűtött végtagok jelezhetik a betegséget. Ha nincs kezelés, az érintettek gyakran remegnek vagy görcsök. Ha ezek a panaszok is gyakrabban fordulnak elő, és nem tűnnek el önmaguktól, akkor minden esetben orvosi vizsgálatra van szükség. Bénulás vagy érzékszervi zavarok esetén orvoshoz kell fordulni a CRPS okozta további szövődmények elkerülése érdekében. A diagnózist általában háziorvos állapítja meg. Ezután a szakember további kezelést nyújthat. Speciális szakemberhez is lehet fordulni közvetlenül egy adott régió célzott fájdalmai esetén.
Kezelés és terápia
Terápia a CRPS esetében a betegség súlyosságától függ. Mivel nincs olyan terápiás megközelítés, amely önmagában kielégítő eredményeket adna, lehetséges intézkedések nagyon tágak. Az első lépésben általános terápiás megközelítéseket alkalmaznak. Ha nem elég hatékonyak, vagy ha a feltétel krónikussá, különlegessé válik fájdalomterápia megkövetelt. Speciális szakemberek felelősek ezért. Ha a klinikai kép teljesen kialakult az I. típusban, vagy ha II. Típusú, akkor szakorvoshoz kell utalni fájdalomterápia elkerülhetetlen a folyamatos katéteres idegtömbök felajánlása. A fekvőbeteg-befogadásig tapasztalt fájdalomterapeuták „szimpatikus ideg blokkokat” adhatnak be terápiás alkalmazással helyi érzéstelenítés.
Kitekintés és előrejelzés
Teljes gyógyulás nem érhető el a CRPS-ben. Emiatt a betegek hosszú távon függenek terápia tüneteik enyhítésére. Itt, fájdalomterápia elsősorban az érintett személy életminőségének javítására szolgál. A bénulást vagy az érzékszervi zavarokat azonban általában már nem lehet kezelni, így az érintettek mindennapi életükben súlyos korlátozásoktól szenvednek. A CRPS gyakran súlyos pszichológiai panaszokhoz is vezet, ill depresszió. Ha a CRPS-t nem kezelik, a tünetek és a fájdalom fokozódik. Mivel a betegek gyakran erősektől függenek fájdalomcsillapítók, a hosszú távú használat is károsítja a gyomor. A fájdalom csökkenthető-e a fájdalommal terápia itt nem lehet megjósolni, mivel a további lefolyás nagyon függ a betegség pontos megnyilvánulásától. A betegek gyakran egész életükben súlyos fájdalmaktól szenvednek. A betegség jelentősen csökkentheti az érintett személy várható élettartamát is. Ez azonban nagyban függ a CRPS pontos okától.
Megelőzés
Mivel kiderült, hogy a megfelelő végtag túl hosszú ideig történő mozgásképtelensége az I típusú CRPS oka, el kell kerülni a felesleges hosszan tartó szálkálást, és tornaterápia a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Ezen felül megfelelő fájdalom kezelése műtét után megelőzhető a CRPS.
Utógondozás
A CRPS utólagos gondozása nagyon nehéz. Mivel nincs orvosi gyógymód, az utógondozás középpontjában a tünetek csökkentése áll. Ebben az esetben a szenvedők számos módon segíthetnek magukon és javíthatják életminőségüket. A saját testének öngyógyító ereje óriási lehet. Ehhez fontos a pozitív hozzáállás. A pozitív gondolkodás révén az életkörülmények és a tényleges tünetek is javíthatók. Mivel a komplex regionális fájdalom-szindróma elsősorban a végtagokban jelentkezik, és az érintett személy a legtöbb esetben szenved gyulladás a bőr és a mozgás és funkcionális rendellenességek, masszázsok és célzott mozgásgyakorlatok javíthatják ezt a körülményt. A mozgásgyakorlatokat hozzá kell igazítani, hogy a test mely részei érintettek. A test érintett területein végzett rendszeres testmozgás csökkentheti a duzzanatot és a diszfunkciókat is. Hő és hideg az alkalmazások szintén segíthetnek a duzzanat és a fájdalom csökkentésében. Ezekkel az alkalmazásokkal az érintettnek magának kell kipróbálnia, akár hő, akár nem hideg jobban segít. A hőkezelések meleg fürdők, szaunalátogatások, hőfoltok stb. Formájában segíthetnek. Hideg alkalmazáshoz hideg csomagolás, hűtő spray-k, hideg zuhany ajánlott a lokalizált területeken. Akupunktúra segíthet a fájdalom enyhítésében a CRPS-ben. Akupunktúra felszabadíthatja az elzáródásokat. A tűk serkentően hatnak a agy, sok pozitív neurotranszmitter felszabadulását okozza.
Itt tudod megtenni magad
Fontos, hogy a betegek elfogadják a diagnózist. Csak így lehet értelmes terápiát nyújtani, és a mindennapi életben is kezelni. A terápiának türelemre van szüksége. Ezért fontos, hogy szánjon rá időt, és ne essen kétségbeesésbe, mert nincs előrelépés. Az állandó fájdalom nagy terhet jelent. Határozottan csökkenthető fájdalomterapeuta kezelésével. A fájdalomcsillapítás az idő múlásával és a betegség javulásával is csökkenthető. A családtagok is segíthetnek a sikeres terápiában. Fontos, hogy képzettek legyenek és tudják, hogyan kell kezelni egy fájdalomtól szenvedő beteget. Végül is a tartós fájdalom nemcsak az érintettnek, hanem a hozzátartozóknak is nagy pszichológiai terhet jelent. Nagy sikereket értek el már a betegség megértésével és közös munkájával. Teljes gyógyulás aligha lehetséges, de a tünetek enyhítése, különféle orvosokkal való együttműködés révén is, mindenképpen valószínű. A pozitív gondolkodás bizonyítottan segít. Németországban több önsegítő csoport működik, amelyekkel a betegek online is információt cserélhetnek.
