Peritonealis dialízis a nefrológiában alkalmazott terápiás eljárás, amely testen belüli (a test belsejében) vér a vér és így az egész szervezet méregtelenítésére használt tisztítási eljárás. Peritonealis dialízis különböző alrendszerekre oszlik. Folyamatos ambuláns peritoneális dialízis (CAPD) és az automatizált peritoneális dialízis (APD) különös jelentőséggel bír az otthoni dialízis kezelésében. Néhány éve hashártya dialízis felváltotta hemodialízis mint az otthon leggyakrabban használt rendszere dialízis, mivel különféle vizsgálatok kimutatták, hogy a halálozás jelentősen csökkenthető a peritonealis dialízis alkalmazásával, különösen a kezelés első éveiben. A hashártya használata dialízis mivel az otthoni dialízis számos előnnyel jár a páciens és adott esetben a hozzátartozói számára. A CAPD és az APD, mint otthoni dialízis, az egyéni igényektől függően optimalizált berendezés-technológiával egyértelműen javítja az életminőséget. Különösen a dolgozó betegek számára könnyítik meg tevékenységük folytatását, így a peritonealis dialízis betegek aránya, mint vezető otthoni dialízis eljárás továbbra is növekszik. Dialízist igénylő végstádiumú vesebetegségek kezelésére, átültetés donor vese kétségtelenül a lehető legjobb kezelési lehetőség az életminőség és a halálozási arány (halálozási arány) szempontjából. Az ESRD viszonylag magas előfordulása miatt azonban a donor vesék iránti igény nagyobb, mint a donor vesék száma, így sokan veseelégtelenség a betegeknek több évet kell várniuk a vese. Különösen ebben a várakozási szakaszban a CAPD vagy APD alkalmazásával végzett peritoneális dialízist ésszerűnek kell tekinteni, mivel annak a valószínűsége, hogy meghal akut veseelégtelenség (ANV) relevánsan alacsonyabb, ha ezeket az eljárásokat alkalmazzák, mint a hemodialízis. Ezen előnyök ellenére az utóbbi években alacsonyabb a házi peritonealis dialízis felvétele, mivel ma már a járóbeteg-dialízis központok és a klinikai dialízisek átfogó hálózata van, és tanulás a peritonealis dialízis helyes elvégzését viszonylag nehéznek ítélik meg. Az elmúlt években az otthoni kezelés jelentősége csökkent, különösen azért, mert a dialízist igénylő betegek életkora felfelé tolódott. Az életkor előrehaladtával általában csökken a hajlandóság a dialízis kezelés szükséges paramétereinek alapos ismeretének megszerzésére. Bár a dialízist igénylő betegek otthoni dialízis módszerekkel történő kezelése csökken, az elmúlt években nőtt a rendszeresen CAPD-t és APD-t használó betegek aránya. Ez részben azon a tényen alapul, hogy kiderült, hogy a CAPD és az APD használata hosszabb ideig megőrzi a maradék vesefunkciót, ami óriási szerepet játszik a betegek halálozásában.
Az otthoni peritonealis dialízis előfeltételei
- Elvileg az otthoni előfeltételek hemodialízis hasonlóak az otthoni peritonealis dialízishez. Bármely dialízist igénylő betegnél, aki otthoni peritonealis dialízisen esik át, meg kell felelnie bizonyos minőségi kritériumoknak, hogy jogosultak legyenek erre a kezelési lehetőségre. Ezek a kritériumok mind a személy hajlandóságára és képességére vonatkoznak, hogy megszerezze a művelet szükséges ismereteit, mind pedig a szükséges intézkedéseket a terápia.
- Annak a ténynek köszönhetően, hogy életveszélyes szövődmények, mint pl hashártyagyulladás (a gyulladás hashártya) peritonealis dialízis során fordulhatnak elő, minden beteget intenzíven ki kell képezni a peritonealis dialízis előtt. A speciálisan képzett munkatársak általi ismeretátadást követően a megszerzett ismereteket felülvizsgálják. Többek között a dialízis központ munkatársainak meg kell tanítaniuk, hogy mely higiéniai intézkedések megfelelőek és szükségesek. Csak azok végezhetik később önállóan a továbbképzést, akik kellő tudással teljesítették a képzést, és magabiztosnak érzik az eljárás végrehajtását terápia mérni a saját háztartásukban.
- A tanulási hajlandóság mellett azonban pénzügyi forrásoknak kell rendelkezésre állniuk a szükséges megtéréshez. A helyes végrehajtás ellenőrzéséhez a pontos protokollt is lelkiismeretesen kell végrehajtani.
Az eljárások
Folyamatos ambuláns peritonealis dialízis (CAPD).
- A CAPD az otthoni dialízis eljárását jelenti, amelyet a leggyakrabban használnak veseelégtelenség dializált betegek. Az eljárás funkciója szempontjából kritikus jelentőségű a napi többször szükséges zacskócsere, amely a dialízis folyadékot tartalmazza. Az otthoni peritonealis dialízis minden egyes zacskócseréjét a páciens végzi, ennek eredményeként 20-30 perc időigény változik zsákcserénként. Elégséges eléréséhez méregtelenítés, a dializátumnak körülbelül öt órán át a hasüregben kell maradnia.
- A kötet zacskónként felhordva általában két liter. A hasüreg kiürítéséhez a következő kimeneten keresztül kizárólag a gravitációt alkalmazzák.
- Ezen működési elv eredményeként az az előny, hogy ennek használatával terápia és folyamatos jellege, nincsenek kifejezettek kötet változások a víz egyensúly a beteg. Ezenkívül elkerülhető a hirtelen elektrolit- vagy toxinváltás.
- Opcionális kiegészítő eszközzel a betegnek lehetősége van elhalasztani a táska cseréjét éjszakára. A páciens este csatlakozik az előkészített eszközhöz, egy beprogramozott időpontban a szelep nyílik a kimenetre vagy a bemenetre, ennek következménye, hogy a beteg zavartalan alvási fázisban van.
- A továbbfejlesztése érdekében méregtelenítés teljesítmény (méregtelenítési teljesítmény) lehetséges további táskacsere éjszaka. Eddig azonban nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek szerint a dialízisfolyadék ötödik változása pozitívan befolyásolná a terápia sikerét.
Automatikus peritonealis dialízis (APD)
- Az automatizált peritonealis dialízis, amely egyre inkább kiszorítja a CAPD-t otthoni dialízisként, lényegesen nagyobb dialízis forgalmat hajt végre, mint a CAPD, kötet körülbelül húsz liter folyadékot. Ez a térfogatnövekedés elsősorban annak köszönhető, hogy az APD-t a páciens éjszakai alvási fázisa alatt hajtják végre, és a dializátumváltás teljesen automatizált, úgynevezett ciklereszköz segítségével.
- Ezenkívül az APD azzal az előnnyel jár, hogy a CAPD-vel ellentétben általában nem kell több táskacserét elvégezni a nap folyamán, így a munkaterhelés érezhetően csökken. A főkomponensként működő modern peritonealis dialízis modern kerékpáros készülékeit különösen alacsony zajszintű szivattyúrendszerek jellemzik, ami ahhoz vezet, hogy a normális alvási ritmus fenntartható.
- Ezenkívül az APD alkalmazásával biztosítható, hogy a dialízis gép szállítása könnyebb legyen, és alacsony technikai hajlam érhető el a meghibásodásra. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az APD alkalmazásakor mind a dialízis teljesítménye, mind az ultraszűrési sebesség (folyadékeltávolítás) növekedése keletkezik.
- Az otthoni dialízis nagyobb személyes felelőssége miatt alapvetően elősegítik a dialízis betegek megfelelését (a betegek kooperatív viselkedését). Az APD használata azonban jobb megfeleléshez vezet, mint a CAPD alkalmazása, ami annak tulajdonítható, hogy az elfogadás nagyobb a mindennapi használatra való jobb alkalmasság miatt. Ezenkívül fokozott elfogadottság figyelhető meg a betegek körében, mivel különösen a napi rutinjukat nem zavarják.
További megjegyzések
- A koreai betegek metaanalízise azt sugallja, hogy a peritonealis dialízis magasabb halálozási kockázattal (halálozás kockázatával) jár együtt, mint az idős betegek hemodialízise.
