Katéter abláció kamrai tachycardia esetén

Katéter abláció kamrai tachycardia (VT) a módszer kardiológia amelyek felhasználhatók ennek kiküszöbölésére szívritmus zavar elektrofiziológiai vizsgálat (EPU) után. A kóros (megbetegedett) elektromos impulzusokat küldő szövetrészek katéteres ablációját (lat. Ablatio „abláció, leválás”) katéteren alapuló eljárással, heg kiváltásával hajtják végre. A szövet helyi roncsolása (= heg) megszakíthatja az elektromos impulzusok helytelen továbbítását. Ezután a szövet ablációját az EPU-n hajtják végre, amelyben az elektromos jeleket az EP különböző pontjain regisztrálják szív az elektródkatétereken keresztül és bármely más szívritmus zavar a jelen kiváltása indukál pacemaker impulzusok. A szövet ablációjához a rádiófrekvenciás abláció (RF abláció) a leggyakrabban alkalmazott módszer, amelyben az elektromos áram felhevíti a szövetet a szív, olyan heget hoz létre, amelynek már nincs elektromos aktivitása. A VT katéteres ablációja a szerkezetileg egészséges szívekben ma már a primer lehetséges és gyógyító formájának tekinthető terápia. A VT a kamrai aritmiák csoportjába tartozik - amelyek magukban foglalják kamrai csapkodás és a kamrafibrilláció ráadásul kamrai tachycardia. A kamrai tachycardia (VT) a leggyakoribb oka a széles komplexumnak tachycardia (szív sebesség:> 120 / perc; QRS komplex: időtartam: ≥ 120 ms). Potenciálisan életveszélyesnek tekintik őket. Fenntartott kamrai tachycardia (VT), amikor 30 másodpercnél tovább tart, vagy ha hemodinamikai okokból gyorsabb megszakítást igényel. A legtöbb esetben kamrai tachycardia (VT) a strukturális szívbetegségek következtében fordul elő, mint pl a koszorúér-betegség (CAD; koszorúér-betegség) vagy miokardiális infarktus (szívroham). Ritkán fordul elő VT szívbetegség nélküli betegeknél. A prognózis a mögöttes szívbetegségtől függ. Azok a betegek, akiknek tartós (folyamatos) kamrája van tachycardia a szívinfarktus utáni első három hónapban a legrosszabb a prognózis. Ebben az esetben a letalitás (a halálozás a betegségben szenvedők teljes számához viszonyítva) az első évben 85% -ot tesz ki. Ha a szívizom infarktus után perzisztens kamrai tachycardia észlelhető, akkor az érintetteknek háromszor nagyobb a letalitás kockázata, mint az ilyen ritmuszavar nélküli, hasonló betegeknél. A szívbetegségben nem szenvedő betegeknél a letalitás kockázata nem nő meg a normális populációhoz képest. Megjegyzés: A katéter abláció a leghatékonyabb módszer a monomorf kamrai elnyomására is extrasystolék (VES). Például a katéter abláció hasznos lehet> 6-10% VES esetén 24 órán belül, vagy> 10,000 24 VES esetén XNUMX órán belül, plusz csökkentett bal kamrai ejekciós frakció (LVEF; vér kötet kilökve a bal kamra szívműködés közben).

Jelzések (alkalmazási területek)

• Kamrai aritmiák (szívritmuszavarok a kamrákból származó).
  • Az idiopátiás kamrai tachycardia (VT; kamrával kapcsolatos tachycardia) - VT, amelynek szerkezeti anatómiai oka kizárt, részben katéterablációval is kezelhető:
    • Amikor a monomorf VT kifejezett tüneteket okoz.
    • Amikor az antiaritmiás szerek nem hatékonyak, nem tolerálják vagy nem kívánják
  • Gyakori kamrai extrasystolák (VES), nem fenntartott VT (nsVT nem tartós) vagy VT, amelyekről azt gondolják, hogy LV diszfunkciót okoznak
  • Ismétlődő tartós polimorf VT vagy kamrai fibrilláció (VF), amelyet antiaritmiás terápia nem gátol, ha egy mögöttes kiváltó tényező ablációval kezelhető
  • Strukturális kamrai tachycardia - a szívizominfarktust tekintik a ablációt igénylő strukturális kamrai tachycardia leggyakoribb okának.

Ellenjavallatok

Abszolút ellenjavallatok

• Alvadási rendellenességek - a nem kezelt vagy kezelhetetlennek tekintett alvadási rendellenesség az eljárás abszolút ellenjavallata.
• Fertőzések - akut generalizált fertőző betegség vagy a szív fertőzésének jelenlétében endokarditisz (endocarditis) vagy szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása) szintén abszolút ellenjavallat.
• Allergia - a kezelés során alkalmazott gyógyszerre fennálló allergia esetén ezt abszolút ellenjavallatnak kell tekinteni.

Relatív ellenjavallatok

• Csökkentett általános feltétel - ha az eljárás kockázata a csökkent általános állapot miatt túl nagy, az eljárást nem szabad végrehajtani.

Terápia előtt

A különféle tachycardicus aritmiák megkülönböztetése a gyakorlatban gyakran nagyon nehéz. Az aritmiák pontos megkülönböztetése azonban kötelező, mivel a terápiás intézkedések néha alapvetően különböznek egymástól, és a helytelen kezelés a meglévő betegség súlyosbodását okozhatja.

• Anamnézis - az anamnézis során foglalkozni kell többek között az aritmiák kiváltóival, időtartamával és első előfordulásával, a tünetekkel, a családban történő előfordulással, valamint a beteg saját intézkedéseivel a tünetek javítására. Általános szabály, hogy csak a kórelőzményből nem lehet diagnózist levezetni.
• Fizikális vizsgálat - a fizikális vizsgálat elsősorban a szív és a tüdő meghallgatásából, a pulzus minőségének értékeléséből és vér nyomás és az esetleges jeleinek észlelése szívelégtelenség.
• Elektrokardiogram - kritikus jelentőségű a szívritmuszavarok elektrokardiográfia egy 12-vezet felület elektrokardiogram. A csatornák száma fontos szerepet játszik a diagnosztikában megbízhatóság az eljárás. Ha a kezelőorvos elegendő tapasztalattal rendelkezik, akkor az esetek több mint 90% -ában az EKG felhasználható a helyes diagnózis felállítására. A magas kimutatási arány ellenére elkerülhetetlen az anamnesztikus, klinikai és nem invazív vizsgálati eredmények alapján részletes „kockázati profil” létrehozása az aritmiában szenvedő betegeknél, és ha szükséges, ezt olyan invazív intézkedésekkel bővíteni, mint pl. szívkoszorúér angiográfia (radiológiai eljárás, amely kontrasztanyagokat használ a lumen (belső) megjelenítésére koszorúerek (a szívet koszorú alakban körülvevő artériák, amelyek a szívizomot ellátják vér) ha szükséges.
• Kardio-számítógépes tomográfia (szinonimák: cardio-CT; CT-cardio, kardiális komputertomográfia (CT); coronaria CT (CCTA)): radiológiai vizsgálati eljárás, amelyben számítógépes tomográfiát (CT) alkalmaznak a szív és annak ellátásának vizualizálására hajók; ezeket a képadatokat többek között háromdimenziós elektromos rekonstrukcióhoz használják a vizsgálat / kezelés során.
• Kardio mágneses rezonancia képalkotás (szinonimák: szívmágneses rezonancia képalkotás (cMRI), kardio-MRI; kardio-MRI; MRI-cardio; MRI-cardio): ezt a szív kifejezett képére használják; módszer lehetővé teszi a mozgásvizsgálatokat és a szív anatómiai szakaszait.
• Elektrofiziológiai vizsgálat (EPU) - ez egy különleges szívkatéteres vizsgálat betegeknél szívritmuszavarok. A vizsgálat célja az alapul szolgáló természet és mechanizmus meghatározása szívritmus zavar, valamint a tachycardia eredetének pontos felismerése (térképezés = a szívműködési áramok térképszerű regisztrációja). A modern háromdimenziós (3-D) leképezési technikák lehetőséget kínálnak a katéter abláció eredményeinek jelentős javítására az aktivációs frontok térbeli ábrázolásával. Az eljárás: Két-négy elektrofiziológiai szívkatétert (kb. 2-3 mm átmérőjű) helyezünk a jobb szívbe az inguinalis vénákon keresztül. Röntgen fluoroszkópia. Ezeket az elektródkatétereket a szív különböző pontjain lokális elektrokardiogramok levezetésére és a szívritmuszavar kiváltására használják észrevehetetlen segítséggel. pacemaker impulzusok. Az így kiváltott szívritmuszavar ismét megszüntethető a behelyezett katéterek segítségével pacemaker impulzusokkal vagy gyors hatású szerek. A szívritmuszavar diagnosztizálása után a terápia megtervezhető. Ennek eredményeként egy háromdimenziós kép a jobboldalról és / vagy bal kamra (szívkamra) a 3D-s térképészeti eljárás részeként jön létre, és az aritmia során bekövetkező elektromos aktiválást rögzítik. Megjegyzés: Az EPU-t az abláció elvégzése után ismét végrehajtják, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a kórokozó helye teljesen elszigetelődött.

Az eljárás

Az eljárást fájdalomcsillapítás alatt hajtják végre. Az elektrofiziológiai vizsgálat fenti leírása szerint az elektrofiziológiai szívkatéterek a szív felé jutnak. Miután rendelkezésre állnak 3D-s térképészeti eredmények, abláció terápia előadott. Az abláció során a különféle energiaforrások állnak a klinikai kutatások középpontjában annak érdekében, hogy a kóros (megbetegedett) elektromos impulzusokat küldő szövetrészek optimális teljes megsemmisülését a lehető legkevesebb egyedi alkalmazással érjék el. Különböző módszerek közé tartozik a fókuszált szonográfia, a lézerenergia (lézeres abláció), a rádiófrekvenciás áram (rádiófrekvenciás abláció vagy rádiófrekvenciás abláció) és a kriotermia (krioabláció). A szívközpontok többsége rádiófrekvenciás ablációt használ az ablációhoz. A sikeres abláció után a beteg általában vár egy ideig, hogy meggyőződjön-e az atrófia helyéről. Ezután a katétereket ismét eltávolítják.

Terápia után

A terápia után a betegnek szigorú ágynyugalmat kell betartania 6 (-12) órán keresztül. Ezenkívül hasznos fekvőbeteg-ellátást végezni ellenőrzés az első posztoperatív napon, hogy korábban észleljék a lehetséges szövődményeket. A zuhanyozás általában 2 nappal a terápia után lehetséges. A következő 2-3 napban kerülni kell a nehéz terhek emelését. Szexuális absztinencia szükséges egy hétig. A katéter ablációja után az első 10 napban fizikai pihenésre van szükség. A sporttevékenységek négy hét elteltével vehetők igénybe, amennyiben nincs más betegség, amely megakadályozná ezt. A további tanfolyam során EKG kontrollvizsgálatokra van szükség annak érdekében, hogy ellenőrizni lehessen a terápia tartós sikerét. A szoros utókezelést kezdetben tanácsosnak tartják. További megjegyzések

• ICM-ben (ischaemiás kardiomiopátia/koszorúerek) betegeknél a hatékonysági ráta (VT-mentes túlélés) körülbelül 60% egy év után reálisnak tűnik. Így valószínűleg a katéter ablációja ajánlható elsődleges terápiás stratégiának.