Terápiás cél
A tünetek javítása
Terápiás ajánlások
A kiváltó tényezők (kiváltó tényezők) elkerülése:
- Házi poratka
- Kontakt allergének
- Pollen a bőrön
- Ételallergia [csak az azonnali típusú ételallergia vagy a jelentős késői reakciók indokolják az absztinencia intézkedéseit (megszüntetése diéták / kirekesztés diéta)].
Az alábbiakban ismertetett lépéses terápia:
- 1. szakasz (száraz bőr): alapterápia (naponta többször és minden fürdés után):
- Bőrápolás újratöltő anyagokkal / a bőr hidratálásával (alapvető terápiák) és a bőrirritáció elkerülése; karbamid (csecsemőknél nem javallott, vagy glicerin adható az alapterápiához; az alapvető terápiás szerek alkalmazása a helyi glükokortikoidok megtakarításához vezet;
- A provokációs tényezők elkerülése vagy csökkentése.
- 2. szakasz (enyhe ekcéma): az 1. fokozat + plusz intézkedései.
- Alacsony hatékonyságú aktuális glükokortikoidok és / vagy helyi („helyi hatású”) kalcineurin inhibitorok (inhibitorok).
- Esetleg UV terápia (nem bent gyermekkor).
- Esetleg további antiprurigninösen („viszketés csillapítása”) és antiszeptikus („ csíra irányított ”) ügynökök.
- 3. szakasz (mérsékelt, átmenetileg súlyos ekcéma): az 1. + 2. szakasz intézkedései;
- Idősebb gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél átmenetileg magasabb hatékonyságú helyi glükokortikoidok.
- Esetleg UV terápia (nem bent gyermekkor).
- 4. szakasz (tartós, súlyos ekcéma): 1 + 2 + 3 plusz.
- immunszuppresszánsok (például, ciklosporin (ciklosporin A); csak az első vonalon engedélyezett immunszuppresszív szer szisztémás terápia felnőtteknél (dupilumab szintén jóváhagyott); ha hatástalan vagy ellenjavallatok (ellenjavallatok) a ciklosporin (ciklosporin A), metotrexát és a mikofenolát a mofetil felnőttek számára is alkalmazható atópiás dermatitis.
- Lásd még: „További terápia".
További megjegyzések
- Az akut szakaszban az ABC stratégia hatékonynak bizonyult:
- Gyulladáscsökkentő („A”) kezelés a bőr aktuális glükokortikoidok or helyi kalcineurin-gátlók (inhibitorok).
- A tünetek megszűnése után krémek (lipidek, különösen keramidok) a bőrvédőgátja („B”).
- Amikor a bőr védőgátja ismét stabilizálódik, használjon ápoló krémeket („C”), amelyek támogatják a bőr működését
- Mielőtt áttérne a 3. szakaszról a 4. szakaszra, határozza meg, hogy kiváltó tényezők vagy egyéb kezelést igénylő stresszes tényezők, például bőr fertőzés. Ezenkívül a helyi gyulladáscsökkentő (gyulladáscsökkentő) terápiát optimalizálni és intenzívebbé kell tenni a beteg életkorától függően legfeljebb négy hétig.
- Középsúlyos vagy súlyos felnőttek atópiás dermatitis (AD) jogosultak szisztémás terápia: Dupilumab (az interleukin (IL) -4 és IL-13 túlaktív jelátviteli útvonalainak gátlása) [ ciklosporin A első vonalbeli szisztémás terápiára engedélyezett]
- Atópiás ekcéma csak azzal kell kezelni antibiotikumok ha fertőzés van jelen! atópiás dermatitis általában nagyszámú gyarmattal van telepítve Staphylococcus aureus. Míg ez a csíra szerepet játszik a gyulladásos bőrfolyamatokban, az orális antibiotikus kezelés nem csökkenti az atópiás dermatitis tüneteit vagy súlyosságát. Antibiotikus terápia esetén:
- Ne használjon helyi antibiotikumokat!
- A szisztémás használata antibiotikumok és helyi antiszeptikumok baktériumokban felülfertőződés vagy szuperfertőzés.
- Nem viszket szájon át történő csökkentés antihisztaminok! A hatékony gyulladáscsökkentő terápia a viszketés leghatékonyabb terápiája.
- Vírusellenes rendszer terápia (pl. acyclovir herpeticatum ekcéma esetén).
- Az azatioprin csak súlyosan érintett betegeknél
- A specifikus lehetséges felhasználása allergia immunterápia (SIT) kiválasztott szenzibilizált betegeknél.
- Fürdő-adalékanyagok (bőrpuhítószerek) használata víz-olajban vagy olaj-a-vízben emulziók), amelyet az irányelvek az atópiás dermatitis alapterápiájának részeként javasolnak (neurodermitis), egy randomizált vizsgálat során nagyrészt hatástalannak bizonyult.
- Pimecrolism Megjegyzés: Az immunszuppresszánsokat szisztémásan használják a szervátültetés kilökődésének megakadályozására is. Mellékhatások jelentkeztek, például bőr rák és a lymphoma.Az atópiás dermatitis kezelésének helyi alkalmazása az értékelések során azt mutatta, hogy nem fokozott az rák állványok. A kezelt kalcineur inhibitorokat (inhibitorokat) összehasonlították a helyi kortikoszteroidokkal kezelt vagy kezeletlen betegekkel. Az eredmény azt mutatta, hogy a helyi kalcineurin-gátlók nem társult a keratinocytás carcinoma fokozott kockázatával (laphámsejtes karcinóma) összehasonlítva a csak kortikoszteroidokat topikálisan használókkal, vagy a terápia nélküli betegekkel.
- Vigyázat.
- Ne használja terhesség hacsak nem áll rendelkezésre megfelelő alternatív kezelés a graft kilökődésének megakadályozására.
- Ne alkalmazza olyan fogamzóképes korú nőknél, akik nem alkalmaznak nagyon hatékony módszert fogamzásgátlás.
- A nem szándékos használat kizárása közben terhesség, kezelés mikofenolát nátrium nem szabad a fogamzóképes korú nőknél a terhességi teszt eredmény.
- Szoptató anyák nem alkalmazhatják.
- Az orvosoknak biztosítaniuk kell, hogy a nők és a férfiak használják mikofenolát nátrium megérteni a csecsemő károsodásának kockázatát, a hatékony szükségességét fogamzásgátlás, valamint annak lehetőségét, hogy haladéktalanul értesítsék orvosukat terhesség.
Monoklonális antitestek
Hatóanyagok | Adagolás | A súlyosság |
Dupilumab | 300 mg / 2 hetente | Mérsékelt vagy súlyos atópiás dermatitis Megjegyzés: megközelítőleg egyharmada tünetmentessé válik monoterápia során; a fennmaradó résznek folytatnia kell a helyi terápiát, ha szükséges, glükokortikoiddal vagy kalcineurin gátlóval |
- Hatásmód; az interleukin (IL) -4 és az IL-13 túlaktív jelátviteli útjainak specifikus gátlása.
- A kivirágzásokra gyakorolt maximális hatás (a bőr megváltozik) általában egy hónap elteltével érhető el, a viszketéshez ez kissé hosszabb ideig tart.
- Javallat: mérsékelt vagy súlyos atópiás dermatitisben szenvedő felnőttek jogosultak szisztémás terápia.
- Adható monoterápiában vagy helyi kortikoszteroidokkal kombinálva.
- Adagolási információk: Előretöltött fecskendő formájában adják be; a beteget kéthetente szubkután öninjekciózhatja a kezdet után adag.
- Mellékhatások: Bőrreakciók az injekció beadásának helyén; kötőhártya-gyulladás (akkor ha szükséges fluorometolon 0.1% szemcsepp).
- Egyetlen esetről szóló jelentés: Crohn-betegség az atópiás dermatitis Dupliumab-kezelés után.
Fitoterápiás szerek
A témáról átfogó, bizonyítékokon alapuló áttekintés áll rendelkezésre. A következő fitoterápiákat támogatják az atópiás dermatitis adjuváns terápiájával kapcsolatos vizsgálatok:
- tanninok a vérgyökér (Potentilla officinalis) rizómájából.
- Esti kankalin (Oenothera biennis; olaj a ligetszépe magjából).
- Orbáncfű (Hypericum perforatum; hiperforinban gazdag kivonata Orbáncfű); hatásai: antibakteriális, gyulladáscsökkentő és differenciálódást elősegítő tulajdonságok.
- Édesgyökér (Glycyrrhiza glabra; glicirrhetinsav standardizált édesgyökér kivonat).
Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:
- Vitaminok (E-vitamin (tokoferolok), D-vitamin (kalciferolok), D3-vitamin (kolekalciferol)).
- Zsírsavak - omega-3 zsírsavak (eikozapentaeinsav (EPA) és dokozahexaénsav (DHA)); omega-6 zsírsavak (gamma-linolénsav (GLA) - a legjobban kombinálható E-vitamin és a cink).
- Másodlagos növényi vegyületek (béta-karotin)
- Egyéb létfontosságú anyagok - probiotikumok