Élettani háttér
Viszketés a speciális afferens nemmelinizált C rostok aktivációjából származik bőr. Ezek a szálak anatómiailag megegyeznek a vezetõkkel fájdalom de funkciója és ingertranszferje eltér a agy. Számos receptort tartalmaznak, mint pl hisztamin receptorok, PAR-2, endotelin receptor és TRPV1, valamint olyan mediátorok, mint a hisztamin, triptáz, endotelin, interleukinek, P anyag, bradikininés prosztaglandinok kiváltásában és amplifikációjában vesznek részt. Ezek felszabadulnak többek között a hízósejtekből. Tetszik fájdalom, a viszketés periférián vagy központilag kiváltható.
Tünetek
A viszketést kellemetlen szenzoros érzésként definiálják, amely kiváltja a karcolás vágyát. Társuló tünetek, mint pl égő, fájdalom, vagy szúrás fordulhat elő.
Okok
Bőrbetegségek:
- Szárítsa bőr, ekcéma, kiszárító ekcéma.
- Atópiás dermatitis (neurodermatitis)
- Pikkelysömör
- Fertőző betegségek, mint pl rüh, tetvek és egyéb parazita fertőzések, gombás fertőzések, bárányhimlő, fürdő dermatitis.
- Allergia, csalánkiütés
- Rovarcsípés, szúnyogcsípés
- Prurigo nodularis, planus lichen
- Burns
Szisztémás betegségek:
- Cukorbetegség mellitus, pajzsmirigy betegség, köszvény.
- Veseelégtelenség, urémia
- Neurogén viszketés, pl. Kolesztázis.
- Neuropátiás viszketés az idegpályák károsodása és károsodása miatt: postzoster neuralgia, sclerosis multiplex, agy daganatok.
- HIV
- Daganatok
- Vérbetegségek, például leukémia, limfóma
Kábítószerek és anyagok:
- Néhány opioidok (morfin, metadon, tramadol), karbamazepin és számos más szerek.
- Gyógyszer exanthemapéldául kiváltotta amoxicillin, acetilszalicilsav.
- Bőr érintkezés néhány növényrel, pl csalán.
Egyéb okok:
- Terhesség
- Pszichogén viszketés, pl. Téveszmék (parazitofóbia, dermatozoa téveszmék) miatt.
- Pszichológiai okok
- Idiopátiás viszketés nyilvánvaló ok nélkül
- Kor: száraz bőr, fokozott érzékenység a hisztamin.
megfigyelés
Mivel a viszketés egyéni szenzoros érzés, vizuális analóg skálát (VAS) használnak annak „mérésére”, akárcsak a fájdalomra. A beteg 1-10 skálán jelzi a viszketés súlyosságát, lehetővé téve a tünetek előrehaladásának és a kezelés sikerének nyomon követését. A viszketési napló is hasznos.
Szövődmények
- A karcolás és dörzsölés bőrkárosodáshoz, hámláshoz, hegesedéshez, a tünetek súlyosbodásához és baktériumokhoz vezethet felülfertőződés, egyéb komplikációk mellett. Ezenkívül ördögi kör is előfordulhat, ha a karcolás súlyosbítja a viszketést, például atópiás dermatitis. További problémát jelent az éjszakai alvás közbeni karcolás atópiás dermatitis az alvás 20% -áig!).
- Alvászavarok
- Az életminőség és a mentális károsodás Egészség.
- Szenzibilizáció súlyos viszkető bőrrel (enyhe tapintás, ruházat).
Nem gyógyszeres intézkedések
„A fájdalom gátolja a viszketést” (Yosipovitch et al., 2003) A fájdalom okozása hatékonyan hat a viszketésre, és kellemesen tapasztalt megkönnyebbülést eredményez:
- Mechanikus ingerek, például karcolás, dörzsölés, pofozkodás. A karcolás azonban hozzájárulhat a viszketés jelentős súlyosbodásához. Káros hatások: lásd a szövődményeket.
- Hideg: hideg víz, jég, hideg meleg csomag.
- Elektromos stimuláció bőrelektródákkal, apró áramütések.
A fájdalomcsillapító μ-opioidok kiválthatja és súlyosbíthatja a viszketést. A μ-opioid antagonisták viszont viszketésgátlók. A hűtés segít, mivel a viszketés súlyosbodik a növekvő hő hatására:
- Hűvös környezet.
- Viseljen könnyű ruházatot.
- Vegyen langyos vagy hűvös zuhanyt.
- Kerülje az alkoholt és az erősen fűszerezett ételeket.
- Dörzsölje a hűtő hidrolúciókat és gélek (hűtőszekrényben tárolható).
- Éjjel az ágyban a kényelmetlenség súlyosbodik, ezért hűvös éghajlatot biztosítson ott is. A hűvös zuhany lefekvés előtt pozitív hatással lehet.
Egyéb intézkedések:
- vágás körmök, éjszaka viseljen könnyű pamutkesztyűt (éjszakai viszketés!).
- Zavart elfelejteni a viszketést.
- Kerülje a bőr szappanos szárítását.
- UV besugárzás
Okozati gyógyszeres kezelés
Amikor csak lehetséges, az alapbetegséget például fertőzésellenes szerekkel történő fertőzés kezelésével kell kezelni.
Külső gyógyszeres kezelés
Illóolajok és alkatrészeik:
- Mentol, timolés kámfor rövid távú szenzációt vált ki hideg és maszk viszketés. Koncentráció 0.5-5%. Kereskedelemben kapható például krémek, porok vagy krémek. Probléma: rövid cselekvési idő.
Bőrápolási termékek:
- krémek és a krémek táplálja és védje az érintetteket és száraz bőr. A hidrolíziók további hűtőhatással bírnak, és nagy területeken alkalmazhatók.
Antihisztaminok:
- Úgymint dimetindenmaleát or mepiramin gátolják a C-rostok aktiválódását a bőrben. Csak abban az évben hatékonyak hisztamin- kiváltott viszketés (allergia, csalánkiütés, rovarcsípések).
Helyi glükokortikoidok:
- Nem elsősorban viszketésgátlók, hanem másodlagos hatást fejtenek ki az alap gyulladás gátlásával. A hidrokortizon orvosi rendelvény nélkül kapható. A glükokortikoidok belsőleg is használják.
Helyi érzéstelenítők:
- Úgymint lidokain óvatosan és kis területeken kell használni, mivel ezek okozhatják kontakt dermatitis.
- Polidocanol
Tanninok:
- Általában használják például a bárányhimlő.
Cink-oxid:
- Formában viszketésgátló hatása lehet cink kenőcsök Az a cselekvés mechanizmusa számunkra nem ismert.
Kapszaicin (TRPV1 agonisták):
- 0.025-0.075% koncentrációban viszketésgátló. Naponta 3-6 alkalommal kell alkalmazni. Úgy tűnik, hogy jól hatékony, de kezdetben súlyosbíthatja a tüneteket. Megfelelő készítményeket kell készíteni egy gyógyszertárban, lásd a kapszaicin.
Kalcineurin inhibitorok:
- Pimekrolimusz és a takrolimusz -ban használják atópiás dermatitis.
- Helyi kannabinoid receptor agonisták mint például a palmidrol.
- Stroncium-nitrát 10-20%
- Ciklosporin
Belső kábítószer-kezelés
Antihisztaminok:
- Például a dimetinden-maleát. Magas adag szükség lehet. Csak akkor hatékonyak, ha a hisztamin ok-okozati összefüggésben van a betegség folyamatában, mint a csalánkiütés. Az antihisztaminok az 1. generáció nyugtató hatásúak, ami pozitív hatással lehet az izgatottságra és az alvászavarokra.
Hízósejt-stabilizátorok:
- Ketotifen miatti viszketés esetén alkalmazható csalánkiütés különböző okok és az atópiás dermatitis.
Leukotrién antagonisták:
- Montelukastpéldául a beszámolók szerint hatásosak az aquagenic urticaria okozta viszketésre. Számos országban nem engedélyezett erre az indikációra.
Glükokortikoidok:
- Belsőleg is alkalmazzák (lásd fent).
antidepresszánsok:
- Ilyenek például az SSRI-k paroxetin és a fluvoxaminés doxepin, amitriptilin, klomipramin, mirtazapin. Úgy tűnik, hogy befolyásolják a viszketés érzését. Doxepin erős antihisztamin hatása miatt lokálisan is hatékony. Az Egyesült Államokban kereskedelemben kapható 5% -os krémként (Prudoxin).
Epilepszia elleni gyógyszerek:
- Úgymint gabapentin és a pregabalin úgy gondolják, hogy gátolják az ingerek ingerületvezetését agy. Többek között neuropátiásan kiváltott viszketésben, például postzosterben alkalmazzák neuralgia.
μ-opioid antagonisták:
- A naloxon és a naltrexontöbbek között kolesztázisban fellépő viszketés kezelésére használják, mivel az endogén prurigének felhalmozódásából származik. opioidok.
- Metilnaltrexon (helyi használat, nem kereskedelmi forgalomban kapható).
- A κ-opioidok szintén viszketésgátlók