Neurodestruktív eljárások vagy neurodestruktúra (szinonimák: neuroabláció, neurolízis, idegsebészeti fájdalom terápia) invazív, destruktív („romboló”) beavatkozás hosszú távra megszüntetése of idegek vagy idegfonatok. Ez fájdalom terápiás intézkedés a idegek és általában ideiglenesen hatékony, mivel például a regenerációs folyamatok előrehaladnak, és újbóli beavatkozást igényelhetnek. Mivel a neurodestruktúra rendkívül komplikációkra és kockázatra hajlamos eljárás, az indikációnak szigorúnak kell lennie, és a beavatkozást kell a terápia.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Rendkívül súlyos krónikus fájdalom állapotok - pl. daganat fájdalom.
- Súlyos állapot javulása görcsösség után gerincvelő sérülés.
Ellenjavallatok
Mivel a javallatok a jelentős szövődmények és kockázatok miatt nagyon szűkek, és gondos költség-haszon elemzés kötelező, az ellenjavallatok az említett javallatokból fakadnak.
Műtét előtt
A műtét előtt egy részletes kórtörténet szedni kell, és a beteget tájékoztatni kell a lehetséges szövődményekről. A gerinc vagy más cél anatómiai struktúrák radiográfiai vizsgálata az alapos klinikai vizsgálat mellett biztosítja az eljárás tervezését. Trombocita aggregáció gátlók (vér ritkító gyógyszerek) kb. 5 nappal korábban fel kell függeszteni. Ezt a. Segítségével ellenőrizni kell vér teszt (koagulációs paraméterek). Támogatni sebgyógyulás vagy a terápia, javasoljuk, hogy a beteg hagyja abba nikotin fogyasztás.
Az eljárás
Az idegszövet megsemmisítését fluoroszkópos kontroll alatt (valós idejű) végezzük Röntgen film) vagy CT-vezérlés alatt (számítógépes tomográfia). A neurotoxikus anyagokat perkután (a bőr) a célszövetbe. A következő neurolitikumok használhatók erre a célra:
- Ammóniumsók
- Etanol (etanol)
- Glicerint
- Cresol
- Fenol
Előtte teszt injekció helyi érzéstelenítők előadott. Ez az intézkedés diagnosztikai jellegű, és jelzi a beavatkozás helyes helyét. Ezenkívül a tesztinjekció lehetővé teszi a következő neurodestruktúra hatékonyságának prognosztikai megállapítását. Ezek az óvintézkedések azonban nem adnak teljes bizonyosságot. A neurolitikumok hatása nem specifikus, reverzibilis vagy irreverzibilis lehet, ezért szükség lehet ismétlésre. Az idegszövet megsemmisítése megvalósítható termokoaguláció vagy kriosebészeti beavatkozás (kiroterápia, jegesedés) segítségével is. A közvetlen kémiai vagy termikus neurodestruktúra mellett a következő neurodestruktív eljárásokat kell megemlíteni:
- Chordotomia - Az eljárás a fájdalomút műtéti átmetszésén alapszik gerincvelő, hívta a traktus spinothalamicus (elülső zsinór). Az elülső zsinór transzkciója anterolaterális néven is ismert chordotomia.
- Neurolízis - A külső neurolízis az ideg körüli adhéziók sebészeti felszabadulására utal, például sérülés utáni hegesedésben vagy törés. A belső neurolízis az inton idegrostok exponálására utal egy endoneurális hegből (a idegszál köteg az ideg sérülése után) a funkció helyreállításához az idegrostok dekompressziójával.
- Rhizotomia - Ebben az eljárásban a célrégiótól függően a hátsó gyökér a gerincvelő a megfelelő gerincvelő szegmens szintjén van elvágva. Ennek eredményeként a megszüntetése a fájdalom és a hőmérsékletérzet, valamint az érintési ingerek érzékelése.
Műtét után
A műtét után zárja be ellenőrzés szükséges. A műtéti követés mellett (pl. Rizotomia esetén) a beteg neurológiai állapotát is szorosan figyelemmel kell kísérni a lehetséges szövődmények korai felismerése érdekében.
Lehetséges szövődmények
A célszövet helyétől függően mindig fennáll az egyéb idegrostok együttes pusztulásának veszélye, ezért a neurológiai szövődmények képe a beavatkozás helyétől függően változik és nagyon tág.
- A terápiás siker elérésének elmulasztása.
- A szomszédos szerkezetek, valamint a gerincvelő kémiai megsemmisítése.
- A távoli fekvő szervek kémiai megsemmisítése neurolitikumok intravaszkuláris injekciójával (egy érbe)
- Az érintett ideg kémiai ideggyulladása (ideggyulladás) új fájdalom megjelenésével.
- Deaferentációs fájdalom (fantom végtagfájdalom).
- A szomszédos szerkezetek mechanikai sérülése
- Motorhibák
- Myelitis (gerincvelő gyulladása)