A szív újraszinkronizálása

Szív újraszinkronizáció (szív újraszinkronizáció terápia, CRT) egy új pacemaker eljárás a szív összehúzódásának újraszinkronizálására a szív kudarc (szívelégtelenség; NYHA III. És IV. Szakasz), amikor a gyógyszeres terápia kimerült. A szív újraszinkronizálása felhasználható a szív. Ezenkívül a szív újraszinkronizálása kombinálható egy beültethető kardioverter defibrillátor ICD (elektromos sokk eszköz azonnali terápia veszélyes szívritmuszavarok). A klasszikus kardiális reszinkronizálás, valamint az ICD-vel való kombinációs eljárás hatékonyságát többek között két nagy, 2004-ben és 2005-ben publikált tanulmány bizonyította: a COMPANION tanulmány („Orvosi Terápia, Ingerlés és defibrilláció Szív Failure ”) és a CARE-HF tanulmány („ Cardiac Resynchronization in Szív elégtelenség“). A szívelégtelenség sorolja fel az eljárásokat. Az EKG-n tüneti tünetekkel járó enyhe szívelégtelenségben (szívelégtelenség; NYHA II. Stádium) és széles QRS-komplexben (kamrai komplex; széles QRS-komplex ≥ 120 ms) szenvedő betegeknél a kardiális reszinkronizációs terápia (CRT) jelentős hosszú távú túlélési hasznot eredményezett. A szívelégtelenségben és szűk QRS komplexben szenvedő betegek nem részesültek előnyben a kardiális reszinkronizációs terápiában (CRT). A szív-újraszinkronizációs terápia (CRT) csökkenti a halandóságot (halálozási arányt) progresszív szívelégtelenségben a betegek nélkül és anélkül is cukorbetegség mellitus. Azonban a halálozás magasabb a cukorbetegség.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Enyhe szívelégtelenség (szívelégtelenség; NYHA II. Stádium) - A reszinkronizáció alkalmazása még enyhe szívelégtelenség esetén is a szerkezeti változások (átalakulási folyamatok) lelassítására vagy leállítására szolgál. Három tanulmányt végeztek az eljárás hatékonyságának bizonyítására enyhe szívelégtelenség esetén. Összefoglalva, a program funkcionális és strukturális fejlesztései egyaránt bal kamra csak egyéves terápia után figyeltek meg. Jelentős csökkenés a végdiasztolés és a vég-szisztolés kamrai térfogatokban (a kamrák kitöltése különböző időpontokban) és az LVEF (bal kamrai vér ejekciós frakció), többek között. Azonban nem minden beteg részesül egyformán az eljárásban. A bal oldali kötegág blokkjának jelenlétében (a vezetés megszakadása a szív bal részén) a szív reszinkronizációs ingerlése a leghatékonyabb, míg a jobb oldali köteg ág blokkolásában szenvedő betegek nem részesülnek jelentős mértékben a CRT előnyeiből.
  • Súlyos szívelégtelenség (NYHA III és IV stádium) - Az optimális orvosi terápia mellett is néhány szívelégtelenségben szenvedő beteg (súlyos) tüneti marad. Ha ezek a betegek elérték a szív újraszinkronizálásának kritériumait, akkor azt lehetséges ellenjavallatok (ellenjavallatok) hiányában kell elvégezni. A kritériumok a következők:
    • Csökkentett kilökődési frakció /% vér kötet a kamrából szívműködés közben kilökődik (bal kamrai erekciós frakció (LVEF) ≤ 35%).
    • Aszinkron kamrai összehúzódás (a kamra összehúzódása) a bal oldali nyaláb teljes elágazása miatt (QRS komplex ≥ 130 ms)
    • Végdiasztolés bal kamrai dilatáció („dilatáció”)> 55 mm.
    • Pace frakció> 40% pacemaker kínálat.

    A szívelégtelenségre vonatkozó irányelvekben már nincs szigorú korlátozás a sinus ritmusú betegeknél (rendszeres szívgerjesztés).

  • Tüneti betegek, akik megfelelnek a következő követelményeknek:
    • Csökkentett ejekciós frakció ≤ 35% az optimális gyógyszeres kezelés ellenére.
    • Sinus ritmus
    • QRS komplex ≥ 150 ms
    • Nem bal oldali kötegág blokk
  • Pitvarfibrilláció - Kivételes esetekben pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél fontolóra lehet venni a szív újraszinkronizálását, ha a következő feltételek teljesülnek:
    • LVEF ≤ 35%
    • NYHA III-IV osztály az optimális gyógyszeres kezelés ellenére.
    • QRS komplex ≥ 130 ms
    • Majdnem teljes biventrikuláris ingerlés.

A kardiális reszinkron terápiát az irányelvek ajánlják, különösen a következő konstellációkban szenvedő betegek számára:

  • A bal köteg ág blokkolása QRS szélességgel> 120 ms, sinus ritmus, LVEF ≤ 35% és NYHA II-IV az optimális gyógyszeres kezelés ellenére.
  • A pacemaker már a helyén van, az NYHA III-IV szakasz, LVEF <35% és kamrafibrilláció az optimális gyógyszeres terápia ellenére.

Indikációk a szív reszinkronizációs terápiájához olyan betegeknél, akiknél sinus ritmus és LVEF ≤ 35%.

QRS (ms) Bal oldali kötegág blokk Nem bal oldali kötegág blokk
<130 ↓↓ ↓↓
130-149 ↑↑ ↔
≥ 150 ↑↑ ↑

A szívritmus-szinkronizációt ajánlani kell a tünetekkel küzdő betegek számára, akik megfelelnek a következő követelményeknek:

  • Csökkentett ejekciós frakció ≤ 35% az optimális gyógyszeres kezelés ellenére.
  • Sinus ritmus
  • QRS komplex ≥ 130 ms

Ellenjavallatok

  • QRS időtartama <130 ms

A kamrai tachyarrhythmiákkal kapcsolatos reverzibilis okok ellenjavallatok:

  • Digitalis mérgezés
  • Elektrolit-változások
  • Vérmérgezés

Terápia előtt

A CRT pacemaker beültetése előtt ellenőrizni kell, hogy az adott beteg milyen mértékben részesülhet a szív újraszinkronizációjában, és hogy alkalmas-e a kezelésre. Biztosítani kell továbbá, hogy minden nem invazív módszer (megfelelő gyógyszeres terápia stb.) Teljesen kimerült legyen. A CRT indikációjának megállapításakor az irányelvek kimondják, hogy a pacemaker indikációja figyelembe kell venni. Azok a betegek, akiknél CRT, de nem szívizom beültetése történtDefibrillátor jelzett, kombinált készülékkel kell kezelni ingerléssel (CRT-P).

Az eljárás

A szív újraszinkronizációja a megszüntetése Egy feltétel diszinkroniának (koordinálatlan szívműködésnek) nevezzük. A szisztolés szívelégtelenség előrehaladtával a bal vagy mindkét kamra (szívkamrák) fokozott dilatációja (kiszélesedése) látható. Ezek a strukturális változások is vezet a molekuláris változásokhoz a betegség előrehaladtával, as gén befolyásolhatja az expressziót és az ioncsatorna működését. E többszörös változás következményei az elektromos gerjesztés terjedésének késése (bal oldali köteg elágazás blokkolása) és a kamrai összehúzódási mintázat fent említett diszinkroniája. Így az elektromos diszinkronia mellett, amely többek között a kamrai gerjesztés késleltetésével nyilvánul meg, létezik mechanikus diszinkron, amely felismerhető az összehúzódás késleltetésének. A kamrai gerjesztés késleltetése (kamrai gerjesztés) a szívpumpa diszfunkciójának növekedésével és a prognózis egyidejű romlásával jár. A hagyományos pacemakerhez (HSM; pacemaker) hasonlóan a CRT pacemakert is beültetik a bőr kissé a bal vagy a jobb kulcscsont alatt. A készülék három elektróda (szonda, kábel) segítségével csatlakozik a szívhez. A hagyományos pacemakereknél csak legfeljebb két elektródot használnak. A harmadik elektróda a szívkoszorúér-vénákon keresztül kerül be a szív bal oldalába. A CRT pacemaker így gyenge elektromos impulzusokat tud juttatni mindkét kamrába (= biventrikuláris ingerlés; biventrikuláris pacemaker). Ennek eredményeként mindkét kamra újra egyszerre tud verni, növelve a szív pumpáló erejét és javítva a korábban csökkent ejekciós frakciót (a vér kötet a szívműködés során egy kamra dobja ki). Vannak CRT pacemakerek is négy elektródával. Ezek lehetővé teszik a bal és jobb kamrai összehúzódás jobb összehangolását (a szívkamra izom-összehúzódása). Ez állítólag különösen igaz a heges betegeknél szívizom (szívizom). A kvadroláris elektróda célja egy nagyobb depolarizációs hullám előidézése a cél mentén ér. Alvással összefüggő jelenlétében lélegző rendellenesség, néhány beültethető terápiás rendszerrel kombináció lehetséges légzésszám-érzékelővel. Az érzékelőt a légzési mozgások mérésére használják, hogy az éjszakai szünetek bekapcsolódjanak lélegző alvás közben kimutatható.

Terápia után

A beültetést követően ellenőrizni kell a funkciót. Az összes beültetés körülbelül 5% -ában a szonda nem helyezhető el egyértelműen helyesen.

Lehetséges szövődmények

Mivel a szív-reszinkronizációs terápia invazív eljárás, komplikációk lehetségesek az implantáció során, többek között:

  • Beültetési problémák és a szonda elhelyezési nehézségei.
  • A pacemakerek technikai bonyodalmai
  • A szondák elmozdulása (lehetséges kellemetlen diafragma ingerlés).
  • Koszorúér-sinus sérülések, a pericardialis tamponád kockázatával (érrendszeri sérülések, a szívburok vérzésének és a szívműködés akadályozásának kockázatával)
  • Haematoma (zúzódás)
  • Fertőzések