A cerebrospinalis folyadék (CSF) diagnosztikáját (szinonimái: a CSF elemzése, a cerebrospinalis folyadék elemzése, a CSF vizsgálata) elsősorban a központi idegrendszert érintő betegségek diagnosztizálására használják. idegrendszer (CNS). A cerebrospinális folyadékot a cerebrospinalis folyadék szúrása (lásd: „Cerebrospinalis folyadék szúrása”). A cerebrospinalis folyadék (CSF) tiszta, színtelen folyadék, amely csak néhány sejtet tartalmaz, és a központi idegrendszer a szubarachnoidális térben. A körülbelül 120-200 ml CSF-et a koroid plexus (80%), az agy parenchyma és a kamrák ependymális sejtjei és gerinccsatorna (gerincvelő csatorna) (20%), és állandó termeléssel és visszaszívódással kering a CSF térben. A kiáramlás az arachnoid villusokon keresztül történik. Körülbelül 500 ml CSF termelődik naponta.
Az eljárás
Szükséges anyag
- CSF pontozás: 3 x CSF (steril; erre a célra dobja ki az első 5 cseppet!).
- 5-10 ml szérum
Megjegyzés:
- Jegyezze fel a cerebrospinalis folyadék szúrása.
- Citológia: sejtszám 1-2 órán belül.
- A mikrobiológiai diagnózis érdekében a kórokozók labilitása miatt biztosítsa a szállítást 37 ° C-on steril edényben.
- Minden klinikai-kémiai, szerológiai és immunológiai vizsgálat során a CSF-et +4 - +8 ° C-on kell szállítani vagy tárolni.
- Mivel a CSF gyűjtése nem megismételhető megújult nehéz beteg nélkül feszültség (és az ezzel járó kockázatokat), azonnal fel kell kérni az összes orvosilag jelzett vizsgálatot.
Zavaró tényezők
- Nem ismert
Jelzések
- A központi gyulladása idegrendszer (CNS).
- Fertőző betegségek a központi idegrendszer (bakteriális, vírusos, mikotikus, parazita fertőzések) - pl agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás), agyvelőgyulladás (agy gyulladás).
- CSF keringési rendellenességek
- Autoimmun betegségek - pl sclerosis multiplex (KISASSZONY).
- A központi idegrendszer betegségei a perifériás idegrendszer betegségével vagy anélkül - pl. Creutzfeld-Jakob-kór, izomsorvadásos laterális szklerózis (ALS).
- A központi idegrendszer daganata - pl. Szilárd daganatok, leukémia (vér rák), lymphoma (gyűjtőnév a nyirok csomópont megnagyobbodás vagy nyirokcsomó duzzanat és a nyirokszövet daganatai).
- Neurodegeneratív betegségek - pl Alzheimer kór.
- CT-negatív szubachnoid vérzés (SAB).
- Sérülés
- A tudat tisztázatlan zavarai
Megjegyzés: A tünetek megjelenése általában meghatározza az első diagnosztikai szúrás időpontját:
- 1. / 2. nap gennyes agyhártyagyulladás.
- 3.-5 vírusos agyhártyagyulladás.
- 3.-5. Nap Guillain-Barré polyradiculitisben.
- 5.-7. Nap influenzatípusú előzetes szakasza herpesz simplex agyvelőgyulladás.
- 2.-3. Hét tuberkulózisban agyhártyagyulladás.
Cerebrospinalis folyadék / normálértékek vizsgálata
A CSF laboratóriumi vizsgálata alapelemekből és kiegészítő összetevőkből áll, az egyedi problémától függően. Az alapvizsga a következők meghatározását tartalmazza:
- Szín: kristálytiszta
- Sejtek száma, CSF sejtdifferenciálás.
- A leukociták: felnőttek <4 sejt / µl, limfociták & monociták (70: 30 XNUMX XNUMX).
- A limfociták és a monociták (70: 30 XNUMX XNUMX).
- Szegmentálja a magozott granulocitákat
- Eritrociták: nincs minden korcsoportban.
A megállapítások tipikus konstellációi:
- <30 µl: sclerosis multiplex (MS), neuroborreliosis, vírusos encephalitis (HIV, VZV és mások), Guillain-Barré szindróma (GBS),
- > 30 - <300 µl: akut vírusos agyhártyagyulladás, akut neuroborreliosis, tuberkulózisos / mycoticus agyhártyagyulladás, agyi tályog,
- > 300 µl: gennyes agyhártyagyulladás.
- Citológia:
- Neutrofil granulociták: akut folyamat, bakteriális agyhártyagyulladás, korai szakasza vírusos agyhártyagyulladás.
- Fagocitált baktériumok (meningococcusok, staphylococcusés mtsai.)
- A limfociták/monociták: krónikus folyamat, sclerosis multiplex (KISASSZONY), vírusos agyhártyagyulladás, késői szakasza bakteriális agyhártyagyulladás.
- Eozinofilek (> 5%): parazitózisok, tuberkulózis.
- Daganatos sejtek (blasztok, lymphoma sejtek, szilárd daganatok sejtjei).
- Szőlőcukor (50-60% -a vér szőlőcukor) [figyelemre méltó vírusos agyhártyagyulladás esetén].
- Laktát <2.1 mmol / l [nem figyelemre méltó vírusos agyhártyagyulladás esetén].
- Fehérjék és immunglobulinok (CSF fehérje profil):
- Összes fehérje fehérje koncentráció [normális: 1/200 szérumfehérje-koncentráció, <50 mg / dl].
- Kvantitatív fehérje differenciálás: a készítő fehérje az albumin.
- Fehérje elektroforézis
- IgA, IgM, IgG
- Alfa2 makroglobulin
Albumin CSF / szérum hányados (az albumin arányának kialakulása koncentráció CSF-ben a szérumhoz).
Kor | Albumin hányadosQAlbumin = 10 x 10-3 |
Szülés | 8.0 a 28.0 |
Az élet 1. hónapja | 5.0 a 15 |
Az élet 2. hónapja | 3.0 a 10 |
Az élet 3. hónapja | 2.0 a 5.0 |
4. az élet hónapja hat évre | 0.5 a 3.5 |
15 évig | <5,0 |
40 évig | <6,5 |
60 évig | <8,0 |
Az albumin-folyadék / szérum arány szintje lehetővé teszi a lehetséges ok-okozati betegség következtetését:
Albumin hányadosQAlbumin = 10 x 10-3 | Lehetséges betegség |
Legfeljebb 10≈ gát a betegség enyhe |
|
Legfeljebb 20≈ akadályzavar „mérsékelt” |
|
10–50≈ akadályzavar „súlyos” |
|
> 20≈ akadályzavar „könnyű”. |
|
Az immunglobulinok
Vizsgált paraméter | Standard értékek |
IgA | legfeljebb 0.6 mg / dl |
IgM | legfeljebb 0.1 mg / dl |
IgG | legfeljebb 4.0 mg / dl |
Az intrathecalis immunglobulin szintézis kimutatása.
Az egyes Ig aránya (intrathecalis frakció) leolvasható a 20% és 80% közötti sorokból. Ez lehetővé teszi az IgA, az IgG és az IgM összehasonlítását (azaz egy adott Ig dominanciájának súlyozása és meghatározása). Ezt 1 osztályú, 2 osztályos vagy 3 osztályú reakciónak nevezik IgG vagy IgA vagy IgM dominanciával. Az alábbiakban a megállapítások tipikus konstellációit hozzárendeljük az egyes betegségekhez:
A reakció típusa | betegség |
Az IgG erős dominanciája (IgA <20%, IgM <50%). |
|
1 osztályú reakció ⇒ immunglobulin G ⇒ immunglobulin A |
|
2 osztályú reakció: IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM |
|
3 osztályú reakció ⇒ IgG dominancia ⇒ IgM dominancia ⇒ IgA dominancia ⇒ IgG + IgA + IgM |
|
Ha fertőző ok gyanúja merül fel, a kórokozó kimutatását a következőkön végzik:
Szakaszdiagnosztika | Kórokozó |
Alapvető diagnosztika |
|
2. szakasz |
|
3. lépés |
|
Fulmináns tanfolyamokon az összes kérdéses kórokozót azonnal meg kell vizsgálni! Rendszerint a következő további vizsgálatokat végezzük:
- Bakteriológiai vizsgálatok (Gram festés és tenyészet).
- Mikológiai vizsgálatok
- Parazitológiai vizsgálatok (protozoonok)
- Kórokozó-specifikus antitestek / antigén detektálás (kórokozó detektálása vagy megerősítése; va baktériumok, gombák).
- PCR (arany szabvány a vírusok; kiegészíti a TB-t, egyéb baktériumok és parazitózisok).
- CNS eredetű fehérjék (neurodegeneráció, Alzheimer-kór demenciája (HIRDETÉS), Creutzfeldt-jakob betegség (CJD)).
Ha lassú vírusfertőzés gyanúja merül fel:
- Neuron-specifikus enoláz (NSE).
Neoplázia gyanúja esetén:
- CEA hányados (szérum, CSF).
- Β2-mikroglobulin
- Citológia
- Limfocita differenciálódás