Rheumatoid Arthritis: Gyógyszerterápia

Terápiás célok

  • Rheumatoid remisszió (betegség tüneteinek átmeneti vagy tartós remissziója) arthritis (RA).
  • Az érintettek pusztulásának („megsemmisítésének”) megakadályozása vagy lassítása ízületek.

Terápiás ajánlások

  • A legfontosabb elv terápia az, hogy a döntéseket a beteggel együtt hozzák meg (megosztott döntés).
  • A terápia eszkalációja, ha a terápiás cél nem érhető el csak 3 hónap elteltével!
  • 1. terápia lépés:
    • Aktív (RA), alap terápia azzal kezdődik metotrexát (MTX), mint az első DMARD (betegség módosító reumás szerek).
    • A glükokortikoidok (GC) kezdetben alacsony, közepesen nagy adagokban kell beadni a kiegészítés a DMARD-ra, amelyet gyorsan, azaz 6 hónap elteltével fel kell számolni! Szükség esetén intraartikuláris („az ízületi üregbe”) és peritendinózus („az ín körül”) is injekciók glükokortikoszteroidok. Az MTX és a GC kombinációja az esetek akár 70% -ában is elérhető, ha időben elkezdődik, remisszió (a betegség tüneteinek átmeneti vagy tartós süllyedése).
  • Mérsékelt betegségaktivitás esetén, kedvezőtlen prognosztikai tényezők nélkül (pl. Markáns gyulladásos aktivitás, erősen pozitív reumatológia és az erózió korai megjelenése) az optimális monoterápia ellenére a másodlagos terápia DMARD kombinációval történik:
  • 2. terápiás lépés:
    • A terápiára adott válasz hiánya 12 hét után: A DMARD terápiát kombinált partnerek egészítik ki (lásd fentebb a „mérsékelt betegség aktivitás kedvezőtlen prognosztikai tényezők nélkül” ajánlásokat)
  • 3. terápiás lépés:
    • Biológiai anyagok (biológiai terápia) [lásd lentebb].
      • Ha a javulás még mindig nem következik be (3-6 hónapos kezelés után), az MTX-et kombinálni kell biológiai anyagokkal (biológiai terápia). Megjegyzés: A fertőzés megelőzését a biológiai terápia előtt el kell végezni!
      • Két klasszikus DMARD-ra adott elégtelen válasz (kombinációban) után biológiai anyagokat ajánlunk.
      • Kezdetben a biológiai anyagokkal már nem csak a daganat elhalás faktor (TNF) alfa-inhibitor (anti TNF), de az interleukin-antagonisták stb. is választhatók.
      • Ha a biológiai a terápia 12 hét után nem hatékony, stratégiát kell változtatni.
  • A terápia fokozatos megszüntetése / strukturált terápia de-eszkalációs stratégia: előfeltétele egy hat-tizenkét hónapos stabil remisszió. Először is a glükokortikoidok fokozatosan meg kell szüntetni, majd (költség okokból) a biológiai anyagokat (biológia) és végül a DMARD-ot.
  • Idős beteg gyógyszeres terápiája: Pozitív és negatív ajánlások (lásd alább).
  • Lásd még: „További terápia”.

Különbséget tesznek a hatóanyagok különböző csoportjai között:

  • Betegséget módosító reumás gyógyszerek (DMARD); itt: hagyományos szintetikus DMARD-ok:
    • Kelátképző szer (D-penicillamin *).
    • Chloroquine
    • Arany*
    • Immunszuppresszánsok (leflunomid, metotrexát (MTX))
    • Szulfonamidok (szulfaszalazin)
  • immunszuppresszánsok (szerek amelyek csökkentik a immunrendszer).
  • A glükokortikoidok
    • Cushing küszöbét adag: 7.5 mg / nap A napi 5 mg prednizon egyenértékű napi dózis elfogadhatóan alacsony kockázatot jelent; ≥ 10 mg napi dózis növeli a káros mellékhatások kockázatát
    • Rövid távú GC igazgatás 30 mg kezdetén prednizolon naponta (DGRh irányelv) és a váltó terápia hagyományos szintetikus DMARD-okkal (Disease Modifying Antireuma Kábítószer; csDMARD).
    • Kezdeti: rövid távú nagy dózis, amelyet gyorsan csökkentenek az alacsony dózistartományba (1-3 mg prednizolon 7d) (nyolc héten belül)
    • A terápia időtartama legfeljebb 3-6 hónap
    • Szükség esetén intraartikuláris és peritendinos is injekciók glükokortikoszteroidok.
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), pl. Dicofenac, indometacin, ibuprofen.
  • Biológiai anyagok (biológia, biotechnológia útján előállított gyógyszerek) vagy biológiai DMARD (bDMARD).

* A mellékhatások kedvezőtlen spektruma miatt már nem szabad használni! Glükokortikoidok

  • Hatásmechanizmus A glükokortikoidok: gyulladáscsökkentő (gyulladáscsökkentő), immunszuppresszív, antiallergiás, antiphlogistic (gyulladáscsökkentő), antiproliferatív (növekedést gátló).
  • Mellékhatások: katabolikus, diabetogén (hiperglikémia/magas vércukorszint), nátrium visszatartás (magas vérnyomás), megnövekedett máj enzimszint, fertőzésre való hajlam, sebgyógyulás rendellenesség, fekély hajlam (fekélyre való hajlam).
  • Megjegyzés: A SEMIRA vizsgálatban minden beteget glükokortikoidokkal kezeltek legalább 6 hónapig. A kontroll csoportban a kezelést alacsony szinten folytatták prednizolon adag 6 hónapig, míg a kezelés abbahagyása során a terápiát fokozatosan csökkentették, és végül 4 hónap után teljesen abbahagyták. A kiegészítő terápia az interleukin-6 receptor antitestből állt tocilizumabot. Eredmény: A betegek 77 százaléka kap állandó értéket adag of prednizolon sikerült megakadályozni az újbóli gyulladást (a gyulladás kiújulását); a kezelést abbahagyó csoportban a kezelés sikere 65% volt.

Biológiai

Hatóanyag-csoportok Aktív összetevők Különleges képességek
TNF-alfa inhibitorok (anti-TNF) Az adalimumab Nincsenek dózismódosítási vizsgálatok Monoterápia lehetséges Barlang! Epstein-Barr vírus (EBV) okozta meningencefalitis az adalimumabbal végzett kezelés után (egyetlen eset) [
Certolizumab-pegol Lehetséges, ha a kiindulási terápiára adott válasz nem megfelelő.
Etanercept Monoterápia nem lehetséges.

Lásd az UAW adatbázisát

golimumab Ha a kiindulási terápiára adott válasz nem megfelelő, nincs monoterápia.
Az infliximab Adminisztráció metotrexáttal Nincs dózisbeállítási vizsgálat Nincs monoterápia.
Interleukin-1 antagonisták (IL-1 anatogonisták). anakinrát Adminisztráció metotrexáttal Nincs szükség dózismódosításra.
Interleukin-6 antagonisták (IL-6 anatgonisták). Tocilizumab (TCZ) Lehetséges, ha a kiindulási terápiára adott válasz nem megfelelő.

Lásd alább Vörös kéz levél

T-sejt kostimulátor inhibitor abataceptet Ha a kiindulási terápiára adott válasz nem megfelelő, nincs monoterápia.
Anti-CD20 antitest Rituximab (RTX) Ha a kiindulási terápiára adott válasz nem megfelelő, nincs monoterápia.
Janus kináz inhibitorok

(JAK-gátlók)

 Baricitinib Javallat: közepesen súlyos vagy súlyos RA betegek, akiknél a DMARD-ok nem vagy nem megfelelő hatást mutattak.
Tofacitinib Javallat: közepesen súlyos vagy súlyos aktív reumatoid felnőtt betegek arthritis.

Jegyzet: Tofacitinib részben végzetes tüdőembóliát eredményezett rheumatoid betegeknél arthritis (RA), megemelt dózisban (10 mg naponta kétszer; ajánlott adag: 5 mg naponta kétszer), amely nem engedélyezett rheumatoid arthritis (RA). A PRAC * azt javasolja hogy facitinib fokozott kockázatú betegeknél óvatosan kell alkalmazni trombózis. Monoterápiaként is adható, ha intoleráns metotrexát vagy ha a metotrexáttal történő kezelés nem javallt.

* A farmakovigilancia kockázatértékelési bizottság (PRAC) az Európai Gyógyszerügynökség bizottsága. További hivatkozások.

  • Tofacitinib: súlyos kábítószer okozta esetek máj sérülés, beleértve az akut májelégtelenség, májgyulladásés sárgaság, amely bizonyos esetekben megkövetelte máj átültetés.Máj ellenőrzés: ALT (GPT) és AST (GOT): négy-nyolc hetente ellenőrizzük a kezelés első hat hónapjában, majd ezt követően 12 hetente. Óvatosan kell eljárni olyan betegeknél, akiknél a ALT vagy az AST szintje meghaladja a normál 1.5-szeresét. A kezelés nem ajánlott a normál ötszörösét meghaladó ALT vagy AST szint esetén.

Fitoterápiás szerek

  • A Tripterygium wilfordii Hook F (TwHF) kivonatai, amelyet a hagyományos kínai orvoslás (TCM) ajánl az ízületi fájdalom, láz, ödéma és helyi gyulladás orvoslására, valamint randomizált vizsgálatban a metotrexátot is

Idős beteg gyógyszeres terápiája: Pozitív és negatív ajánlások

  • Pozitív ajánlások
    • A geriátria területén bizonyított értékelések használata olyan képességterületeken, mint a függetlenség, a mobilitás, a megismerés és az érzelem.
    • Gyógyszerterv kezdeményezése a gyógyszeres terápia biztonságának (AMTS) elősegítésére, folyamatos igazítással az egész tanfolyam alatt.
    • Meg kell határozni és szükség esetén csökkenteni kell a reumás betegségekben szenvedő betegek kardiovaszkuláris kockázati profilját.
    • A RABBIT pontszám figyelembevétele a biológiai beadással járó fertőzés kockázatának felmérése érdekében.
    • A biológiai gyógyszerek gyakoribb alkalmazása a betegség aktivitásának és a társbetegségek csökkentésére idős RA betegeknél.
  • Negatív ajánlások
    • Hosszan tartó glükokortikoid terápia> 5 mg / nap dózisban prednizolon egyenértékű nem vállalható.
    • Az MTX terápia nem adható a vesefunkció paramétereinek rendszeres nyomon követése nélkül.
    • A gyógyszer új receptjét nem szabad a meglévő gyógyszer felülvizsgálata nélkül elkészíteni.
    • Orális csontritkulás geriátriai RA betegeknél a terápiát parenterális alkalmazással kell felváltani képességkárosodás, valamint geriátriai eredetű mobilitási zavar (ideértve az instabilitást és a mozdulatlanságot) jelenlétében.
    • Kiszedni szulfonilureák a 2. típusban cukorbetegség az idős beteg.

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

Többek között ezeket vezet megkönnyebbülésére fájdalom valamint az ízületek merevségének csökkentése. Egyéb diétás intézkedések: A hagyományos élelmiszerekből származó arachidonsav bevitelének jelentős csökkenése (lásd az élelmiszerlistát - arachidonsav).