A feszültség Az EKG egy elektrokardiogram (szinonima: feszültség ergometriaalatt végzett feszültség - azaz fizikai aktivitás. A stresszt fizikai munka generálja futópad vagy kerékpár-ergométer segítségével. A wattok számától függően a terhelés bármi lehet, a normál gyaloglástól a gyors kerékpározásig vagy kocogás. A stressz EKG segítségével, stressz okozta szívritmuszavarok valamint a gerjesztés helyreállítási rendellenességei provokálhatók és dokumentálhatók.
Jelzések (alkalmazási területek)
- A mellkas tisztázása fájdalom (angina pectoris / ”mellkas feszesség ”; hirtelen fellépő fájdalom a szívrégióban, beleértve az érgörcsöt is angina pectoris) myocardialis ischaemiában (csökkent vér befolyni a koszorúér-betegség (a koszorúér-betegség).
- Szívbetegekben kockázati tényezők, például gyanús a koszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás (magas vérnyomás).
- Miokardiális infarktus után (szív támadás) a prognózis, a fizikai aktivitás, a gyógyszeres kezelés és a szívrehabilitáció értékelésére.
- Revaszkularizáció (revaszkularizáció) után - helyreállítás vér áramlás - intervenciós technikákkal vagy aortocoronaria bypass műtéttel a reziduális ischaemia (reziduális alacsonyabb véráramlás) felmérésére.
- A testmozgás képességének (fizikai teljesítőképesség) elsajátítása.
- 40 évnél idősebb tünetmentes férfiak vagy 50 évnél idősebb nők vizsgálata a testedzés előtt.
- Olyan szakmákban, ahol a betegség kihat a közbiztonságra (pl. Buszsofőrök, pilóták).
- Szívritmuszavaros betegeknél, ahol az aritmiák gyakran csak stressz alatt jelentkeznek (pl. Kamrai tachycardia aritmogén jobb kamrai betegségben, koszorúér betegségben)
- Munka kísérletek sebesség-adaptív ingerlő rendszerű betegeknél az optimális beavatkozási arány beállításához.
- A káros proarritmikus hatások bizonyítékai - az antiaritmiás ritmuszavarok amplifikációja terápia.
- A teljesítőképesség mérése (fizikai kitartás) - nagy teljesítményű vagy versenyző sportolóknál, akik kerékpárt vagy futópadot használnak ergometria.
Abszolút ellenjavallatok (ellenjavallatok)
- Instabil angina - instabil angina állítólag akkor fordul elő, ha a tünetek intenzitása vagy időtartama nőtt a korábbi anginás rohamokhoz képest
- Akut peri / myo /endokarditisz (szívburokgyulladás/szív izomgyulladás/szívburokgyulladás).
- Akut miokardiális infarktus (szív támadás; az első két héten belül).
- szigorú szívelégtelenség (szívelégtelenség; NYHA III, IV).
- Akut aorta boncolás (az aorta fal kidudorodása).
- verőértágulat a szív vagy az aorta.
- Magas fokú főszűkület
- szigorú pulmonális hipertónia (pulmonális hipertónia).
- Légzési globális elégtelenség (markáns hipoxia / oxigén alacsonyabb részleges oxigénnyomás (pO2) és CO2 visszatartás mellett, megnövekedett résznyomás mellett szén dioxid (pCO2)).
- Tüdőembólia
- Nyilvánvaló szívhibák (súlyos tüneti aorta stenosis(HOCM).
- Súlyosabb vérszegénység (vérszegénység)
- Allgmeinerkrankungen, például láz
- A gyógyszeres kezelés nem állítható szívritmuszavarok, magas vérnyomás.
- Z. n. OP, ha szükséges, a sebészek tisztázzák
Relatív ellenjavallatok
- Az artériás magas vérnyomás (magas vérnyomás).
- Tachy- vagy bradyarrhythmia (kifejezetten magas vagy alacsony pulzusszámú ritmuszavarok előfordulása).
- AV blokkolások (vezetési rendellenességek az átriumtól a kamráig).
- Ismert elektrolit zavarok (elektrolit szintek /vér sók a normál szinttől eltérõ testben).
Az eljárás
Az elektrokardiográfiával az összes szívizomrost elektromos aktivitása levezethető és görbéként megjeleníthető a elektrokardiogram (EKG). A szívben van egy speciális stimulációs rendszer, amelyben az elektromos gerjesztés kialakul, amelyet aztán továbbterjesztenek a vezetési rendszeren keresztül. A gerjesztés a sinus csomópont, amely a jobb pitvar a szív. A sinus csomópont más néven pacemaker mert egy bizonyos frekvencián hajtja a szívet. A szimpatikus és a paraszimpatikus idegrendszer irányítja (vagus ideg), amelyek így jelentősen befolyásolják a szívritmust. Tól sinus csomópont, az elektromos impulzus szálkötegeken keresztül halad a AV csomópont (atrioventrikuláris csomópont). Ez a kamrák (szívkamrák) találkozásánál helyezkedik el, és szabályozza az impulzusok továbbítását a szívkamrákba. A gerjesztési vezetés periódusát atrioventrikuláris vezetési időnek (AV idő) nevezzük. Ez megfelel a PQ időtartamának az EKG-ban. Ha a sinuscsomó meghibásodik, a AV csomópont átveheti a funkciót elsődleges ritmusgenerátorként. A szívfrekvencia akkor 40-60 ütés / perc. Ha az impulzusok továbbítása súlyos késéssel fordul elő AV csomópont vagy ha nem sikerül, akkor az úgynevezett klinikai kép AV blokk bekövetkezik. Az elektromos impulzusokat elektródák (szívóelektródák; ragasztóelektródák) segítségével vezetik. Az elektródákat (szám: 10) a készülékre helyezzük mellkas erre a célra. Egy EKG-készülék felerősíti ezeket az impulzusokat, és vagy EKG-görbeként jeleníti meg őket (elektrokardiogram) képernyőn, vagy kinyomtatja őket egy papírcsíkra. A gyakorlat megkezdése előtt egy nyugalmi EKG-t írnak, és a nyugalmi pulzust és vérnyomás a gyakorlat előtt meghatározzák. A beteget ezután egy kerékpár-ergométeren gyakorolják, például a WHO-séma szerint meghatározott módon (ergométer teszt). A wattok számát, azaz a terhelést folyamatosan növeljük 25 watt-tal, rendszeres két perces időközönként. Az EKG felvétele mellett az impulzus (= szívfrekvencia) És vérnyomás egyidejűleg mérjük annak érdekében, hogy további értékes információkat nyerjünk a szív teljesítményéről. A minimum szívfrekvencia amit el kell érni ülve gyakorolja az EKG-t a következőképpen számítják ki: maximális pulzus (Hfmax): [220 mínusz életkor években] percenként. Figyelem (megjegyzés): bradycardia gyógyszerek (gyógyszerek, amelyek csökkentik a pulzusszámot; ha lehetséges, abba kell hagyni elég sokáig előre).
Megszakítási kritériumok
- Angina pectoris (németül: Brustenge; szívfájdalom).
- Tünetek: progresszív nehézlégzés (légszomj), cianózis, szédülés, hideg verejtékezés, ataxia (mozgáskárosodás)
- A gyakoriság növekedésének hiánya
- Vérnyomás 10 Hgmm-t meghaladó csökkenés vagy a szisztolés vérnyomás-emelkedés hiánya.
- Vérnyomás> 240 Hgmm szisztolés; > 115 Hgmm diasztolés.
- EKG
- Az aritmiák (röplabdák, kamrai tachycardia (VT), növekvő supraventrikuláris extrasystolék (SVES), pitvarfibrilláció/csapkod.
- AV blokk, új kezdetű bal oldali kötegág blokk.
- ST magasság> 0, 1 mV; vízszintes ST mélyedések> 0.2 mV
- Fizikai kimerültség
- A maximális pulzus elérése (= meghatározott terhelési szint wattban).
Az EKG-t és a vérnyomást a terhelés vége utáni helyreállítási szakaszban is rendszeresen, körülbelül két percenként, tíz percig rögzítik. A vizsgálat időtartama a beteg ellenálló képességétől függően 15-30 perc. Ezután értékelik a stressz EKG-t. Feljegyzik az erőfeszítés időtartamát, teljes teljesítményét, maximális megterhelési szintjét, a pulzus és a vérnyomás változását, valamint a szívritmus és az EKG változását. Ezenkívül felsorolják a megszakítás okait, ha alkalmazhatók, és naplózzák a panaszokat.
A mért értékek értelmezése
Power
A hím maximális célteljesítménye 3 watt / testtömeg-kg, mínusz 10% a 30 éven felüli élet minden évtizedében. A nőstény célteljesítménye 2.5 watt / testtömeg-kg mínusz 8% minden életévtizedben 30 év után életkorától. EKG
Az EKG segítségével különféle megállapításokat tehetnek a szív jellemzőiről és betegségeiről. Meg kell jegyezni, hogy a felületi EKG csak a szívizom és nem tükrözi a tényleges kidobási frakciót. Az EKG görbe morfológiájával kapcsolatos információkért lásd: Nyugalmi EKG. A koszorúér betegség (CAD) bizonyítéka az EKG gyakorlásakor:
- ST szegmens:
- Újonnan előforduló csökkenő vagy vízszintes ST-esés (≥ 0.1 mV, 80 ms a J-pont után).
- Növekvő ST szegmens (depresszió ≥ 0.15 mV, 80 ms a J pont után).
- A CHD klinikai tünetei: angina (mellkas feszesség, szívfájdalom) és / vagy nehézlégzés (légszomj).
Érzékenység (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél a betegséget az eljárás alkalmazásával észlelik, azaz pozitív megállapítás következik be) 50-80% és specifitás (annak valószínűsége, hogy valóban egészséges embereket is észlelnek, akik nem rendelkeznek a kérdéses betegséggel) eljárással) 60-80% -a gyakorolja az EKG-t szignifikánsan magasabb, mint a pihenő EKG. Az EKG-változásokat és lehetséges értelmezésüket a megfelelő klinikai kép részletezi. Vérnyomás
A magas vérnyomás küszöbértékeinek meghatározása (magas vérnyomás) stresszválasz után.
| Szisztolés (Hgmm) | Diasztolés (Hgmm) | |
| Stressz válasz Franz szerint | ||
| 100 W-tól 50 évig | ≥ 200 | ≥ 100 |
| Vándorlás évtizedenként 50 év felett | 10 | 5 |
| Stresszválasz Rost és Kindermann szerint (csak szisztolés). | ≥ 145 + 1/3 életkor + 1/3 watt teljesítmény. | <90 |
További tippek
- Akiknél vérnyomáscsúcsok alakultak ki (szisztolés érték> 210 Hgmm (férfiak) és> 190 Hgmm (nők); mindaddig, amíg a vérnyomáscsúcsok egy 3 perces testmozgás harmadik percében következtek be) az antihipertenzív szer ellenére terápia ergométeres tesztelés vagy fizikai testmozgás esetén fennáll a hipertónia és a bal kamra kialakulásának veszélye túltengés (LVH; a. Patológiás megnagyobbodása bal kamra).
Heart Rate
Kitartás a kapacitás a szív funkcionális tartalékképességének tükröződése. Gyors helyreállóképesség jellemzi, amit a testmozgás befejezése utáni pulzusválasz jelez (helyreállítási impulzus). Az értékelés a szívritmus csökkenésére utal az edzés után 1, 3 vagy 5 perccel:
| A pulzus csökkenése 5 perc múlva | Értékelés |
| <20 | rossz |
| 20 - 30 | Mérsékelt |
| 30 - 35 | elegendő |
| 35 - 45 | jó |
| 45 - 50 | nagyon jó |
| > 50 | kiváló |
Megjegyzések
- Gyakorolja az EKG-t megközelítőleg 50% -os érzékenységgel és 80% feletti specifitással rendelkezik az iszkémia diagnózisában.
- Képalkotási módok, például stressz visszhang, stressz perfúziós MRI, dobutamin stressz MRI, szívizom perfúzió SPECT és CT angiográfia egyértelműen felülmúlják az EKG-t, amelynek érzékenysége meghaladja a 80% -ot, a specifitás feláldozása nélkül.
- Az ESC iránymutatása az alábbiakat javasolja a koszorúér-betegség (CAD) előzetes valószínűségére:
- 15-65%: ha lehetséges, olyan modern képalkotási módszert kell alkalmazni, mint a stressz visszhangja, a stressz MRI vagy a szívizom perfúzió SPECT; alternatív módon gyakorolja az EKG-t; ha az előzetes valószínűség 15-50%, CT angiográfia alternatívaként is ajánlott.
- 66-85%: mindig diagnosztikai képalkotást kell keresni.
- > 85%: invazív szívkoszorúér angiográfia (formája Röntgen vizsgálat, amelyben a koszorúerek (a szívet koszorú alakban körülvevő és a szívizom vérrel ellátó artériákat képezik le); részeként adják elő szívkatéterezés (CCU)).
- Stabil anginás betegeknél végzett SCOT-Heart vizsgálat utólagos elemzése:
- A gyakorlat EKG különösen hasznos, ha kóros (rendellenes)!
- Ha a megállapítások normálisak vagy nem meggyőzőek, további pontosításra van szükség!
- A terheléses EKG negatív prediktív értéke 96%, bármilyen obstruktív esetet tekintve a koszorúér-betegség (CAD) 82%.
