Császármetszés - köznyelven más néven császármetszés - olyan metszés, amelyben a csecsemőt műtéti úton eltávolítják az anyától méh.A császármetszés a szokásos művelet szülészet Ma. Németországban a nők körülbelül 32% -a császármetszéssel szül. Különbséget tesznek az abszolút indikáció és a relatív indikáció között. Abszolút jelzés létezik, ha a szülész csak kényszerítő szülészeti okokból tud császármetszést tanácsolni, nevezetesen az élet megmentése érdekében Egészség a gyermek és / vagy az anya. Az összes inciszciós szülés kb. 90% -ában van egy relatív jelzés, amelynél mérlegelni kell az anya és a gyermek szülészeti kockázatait. Választható szakasz (szinonimák: szakasz a terhes nő kérésére; választható császármetszés (WKS), választható szakasz, választható szakasz) nem hajtható végre indoklás nélkül a terhesség 39. hete előtt. terhesség (SSW 39 +0), mivel az újszülöttek morbiditásának valószínűsége (az újszülött betegségének előfordulása) egyébként megnő. Ebben a tekintetben egy metaanalízis arra a következtetésre jut, hogy nem ajánlatos megvárni a becsült időtartamig (ET), mivel az SSW 40 után jelentősen megnő a halva születés kockázata, de az újszülöttek halálozása (a csecsemők halála az első négy hétben). élet) nem csökken tovább.
Jelzések (alkalmazási területek)
Abszolút jelzések (vészhelyzet) császármetszés).
- A magzat (gyermek) abszolút eltérése fej és az anyai medence.
- Magzatvíz fertőzés szindróma (angolul: amniotic fertőzés szindróma, rövidítve: AIS); a petesejt fertőzése, placenta, membránok és esetleg a magzat alatt terhesség vagy szepszis kockázatával járó születés (vér mérgezés) a gyermek számára).
- Kismedencei deformitások
- Eklampszia (súlyos állapot, főleg az utolsó trimeszterben (terhesség harmadik trimeszterében) görcsökkel társul)
- HELLP szindróma (súlyos betegség alatt terhesség, amely a hipertóniás rendellenességekhez tartozik. A HELLP betűk a fő tünetek angol kifejezését jelentik: Haemolysis (hemolízis / oldódás vörösvértesteket (piros vér sejtek) a vérben), EL = emelkedett máj enzimek: alanin aminotranszferáz (ALT, GPT), aszpartát-aminotranszferáz (AST, GOT), glutamát dehidrogenáz (GLDH), gamma-glutamil-transzferáz (γ-GT, gamma-GT; GGT), bilirubin), LP = alacsony vérlemezkék (thrombocytopenia/ a vérlemezkék csökkenése (vér vérlemezkék)).
- Magzati asphyxia vagy magzat acidózis (a gyermek ph <7.20 csökkenése) - életveszélyes helyzete magzat, melyik tud vezet magzatnak oxigén hiányellátás.
- Köldökzsinór prolapsus - a köldökzsinór prolapsusa (prolapsusa) a fej a gyermek és a hüvelyi kimenet (kanna) vezet a magzati fulladásra).
- Placenta praevia (a placenta (placenta) rossz elhelyezkedése; ebben az esetben a placenta a méhnyak közelében helyezkedik el) - a születési csatorna elzáródása a placenta által, ami lehetetlenné teszi a hüvelyi születést
- Keresztirányú helyzet - a gyermek helyzetbeli anomáliája, ami lehetetlenné teszi a hüvelyi születést.
- Koraszülött méhlepény
- (Közelgõ) méhrepedés (méhrepedés) - akut életveszélyes helyzet anya és magzat.
Megjegyzés: Méhen belüli növekedés korlátozása (IUGR); a magzati növekedés korlátozása nem tekinthető az elsődleges szekció indikációjának. A szekció lehetséges döntését külön-külön kell meghozni Doppler-szonográfia megállapítások, terhességi kor (terhességi kor) stb. Relatív indikációk
- Patológiai CTG (kardiotokogram; szív hangösszehúzódási görbe).
- A munka nem megfelelő előrehaladása (elhúzódó vajúdás / elhúzódó nyitás vagy kiutasítás, munkaerő-letartóztatás / születési letartóztatás és anyai kimerültség)
- Állapot szekció után vagy hüvelyi plasztikai műtét után.
- Bőr előadás (BEL)
- Koraszülés <vemhesség 32. hete / <1,500 g
- Abszolút magzati makrosomia (4,500 g felett).
- Többes terhesség
Műtét előtt
- Szelektív szakaszként (választható szakasz) császármetszés) részt vesz, az általános információk mellett különösen a császármetszés rövid és hosszú távú következményeire vonatkozó információkra van szükség.
- Szülés előtti antibiotikum terápia jelentősen csökkenti az anyai fertőzéssel összefüggő morbiditást (az anyai fertőzéssel összefüggő morbiditást) a szülés utáni antibiotikum-profilaxishoz (szülés utáni antibiotikum-profilaxis) képest. Ez csökkenti a endometritisz (a méh gyulladása) és / vagy endomyometritis (a endometrium (endometritis) és a méh izomrétege (endomyometritis)) és sebfertőzések.
- Rövid ideig tartó anyai belélegzés (oxigén igazgatás az anya) 50% oxigént a gerinc alatti császármetszés (császármetszés) előkészítése céljából érzéstelenítés nem okoz oxidatív hatást feszültség a magzatban. A malondialdehid sem koncentráció szignifikánsan nem emelkedett, sem a TAS szint (összesen antioxidáns státus) a születéskor jelentősen csökkent az artériás köldökvérben.
A műtéti eljárás
A császármetszésben mély hasi keresztmetszetet készítenek a szemérem hajszálán (acetabuláris pedikulum bemetszés). Ez magában foglalja a terhes nő hasfalának kinyitását közvetlenül a szimfízis (sampon) felett, és az egyes szövetrétegek méh (méh) elérik. Ezt akkor is kinyitják, és megszületik a gyermek. Ezután minden réteget gondosan újra varrnak, és az anyát és a gyermeket a szülőszobában gondozzák.
Az érzéstelenítő eljárás megválasztása
A műtét epidurális, peridurális, gerinc alatt végezhető érzéstelenítésvagy Általános érzéstelenítés (Általános érzéstelenítés). A megfelelő eljárások valamelyikének alkalmazásáról szóló döntést a helyzet és a páciens alapján kell mérlegelni. Ha vészhelyzet és ellenjavallatok (ellenjavallatok) vannak a regionális érzéstelenítés jelen vannak, Általános érzéstelenítés a leggyorsabb érzéstelenítési eljárás. Elsődleges és másodlagos császármetszés során epidurális katéter már van - és ellenjavallatok hiányában -gerinc érzéstelenítés a választott eljárás. Ha már vannak epidurális katéterek, akkor az epidurális érzéstelenítés a választott eljárás.
Műtét után
- Szakértő ellenőrzés anya és gyermeke (beleértve az intenzív orvosi ellátást, ha szükséges).
- Az anya és a baba közötti bőr-bőr érintkezés („kötés”) - amennyire lehetséges, ezzel kezdje már a műtőben
- Műtét utáni trombózis profilaxis val vel heparin a vénás thromboembolia (VTE; okklúzió Egy véredény egy különálló vérrög) szektió után.
- Ajánlások a következőhöz: terápia of medencefenék diszfunkció és hasi izomváltozások.
Lehetséges szövődmények
Az anya lehetséges szövődményei
- Sebgyógyulási rendellenességek és sebfertőzések
- Vérzés
- A gyermek születése utáni úgynevezett atónia (a méh összehúzódási gyengesége (atónia) és a hiányosan vagy teljesen megszületett placenta miatt súlyos vérveszteség, amely súlyos vagy életveszélyes vérzést eredményez), ami vérátömlesztés
- Ideg- vagy érkárosodás
- Varrat-elégtelenség (varratszivárgás)
- Húgyúti sérülés (húgyvezeték és vizelet hólyag).
- A belek sérülése (esetleg ileus - bélelzáródás) vagy más belső szervek.
- Tapadások
- Keloid (túlzott hegesedés)
- Cystitis (hólyaggyulladás) és vizelési rendellenességek (hólyag ürítési rendellenességek) a műtéthez szükséges hólyagkatéter miatt
- Trombózis (érrendszeri betegség, amelyben vérrög (trombus) képződik egy edényben); embólia (az erek részleges vagy teljes elzáródása trombus által)
Késői hatások az anyára
Fokozott kockázatok egy későbbi terhességben.
- - A méh megrepedésének kockázata méh; szakaszán heg / császármetszéses heg).
- Helytelen helyzet vagy placenta increta (az izmokba benőtt placenta; fokozott vérzés kockázatával).
- Megnövekedett halálozási kockázat
- Kissé megnő a meddőség kockázata
- Méheltávolítás (a méh műtéti eltávolítása) jelentősen nagyobb valószínűséggel perioperatív vagy posztoperatív szövődményeket eredményez.
A gyermek lehetséges szövődményei
- A gyermek műtétje és fejlődése során bekövetkezett sérülések, például horzsolások, törések / csonttörések és vágások (ritka)
- Az alkalmazkodási rendellenességek és az álmosság további terápiát igényelhet
- A tapadókorong vagy a csipesz márkanevét néha a gyermek fejlődéséhez használják.
- A szoptatási problémák (a szoptatási fázisban jelentkező problémák), valamint az anya és a gyermek közötti kötődési problémák gyakoribbak a szektiós gyermekeknél, például az eljárás utáni elégtelen kötési fázis (első kötési fázis az anya és a gyermek között) esetén.
Késői hatások a gyermekre
- Bronchiális asztma a hüvely mikrobiomjával való érintkezés hiánya.
További megjegyzések
- A genitális prolapsus (hüvelyi prolapsus) a szekció után kevésbé gyakori, mint a hüvelyi szülés után (hüvelyen keresztül történő szállítás).
- A Sectio véd inkontinencia (hólyaggyengeség) hosszú távon.
- A metaanalízis összehasonlította a kezeléshez szükséges számot (NNT) és a károsodáshoz szükséges számot (NNH), vagyis a császármetszés számát, amelyet egy kedvező vagy kedvezőtlen esemény követett, egy szekció előnyeivel és ártalmaival kapcsolatban:
- Megelőzése vizelettartási nehézség: NNT, 19.
- Méhsejt (méh prolapsus): 2 NNT (a riporter számításával).
- Szubfertilitás: 8-as NNH
- Vetélések: NNH 70-ből
- Halva született: NNH 1,138-ból
- Placenta praevia (a placenta (placenta) rossz elhelyezkedése; ebben az esetben a méhnyak közelében fészkelődik, és a születési csatorna egészét vagy egy részét lefedi): NNH 492
- Méhszakadás (a méh szakadása): NNH 543-ból
- Asztma betegség ben gyermekkor: NNH 164-ből.
- Elhízottság ötéves korban: 3,030 NNH (a riporter számításai szerint).