Miokardiális infarktus (szívroham): okok

Patogenezis (betegség kialakulása)

Akut miokardiális infarktus akkor jelentkezik, amikor vér áramlik az egyik koszorúerek (artériák, amelyek körülveszik a szív koszorú alakban és vért juttat a szívizomba) hirtelen kiszárad miatt okklúzió egy trombus által (vérrög“). Még a teljes befejezés előtt okklúzió, a koszorúerek az érelmeszesedés (az artériák megkeményedése) miatti szűkület jeleit mutatják vezet korlátozására vér ellátás a szív, amely úgy nyilvánulhat meg angina pectoris tünetei („mellkas feszesség ”; hirtelen fájdalom régióban szív). Lassan fejlődő koszorúér ütőér szűkületek (a koszorúerek) ritkán vezet szívinfarktushoz, mert idővel kialakulhat egy jól fejlett fedezeti hálózat (helyettesítő hálózat). Az artériás elzáródás miatt a szív károsodásának mértéke a következőktől függ:

  • Az érintett koszorúér ellátási területe (koszorúér ütőér).
  • Az edény terjedelme okklúzió (az érelzáródás teljes vagy nem).
  • Az érelzáródás időtartama
  • Vérmennyiség, amelyet a szív károsodott területére lehet eljuttatni a biztosítékokkal (helyettesítő edények)
  • A szívszövet oxigénigénye
  • Egyedi tényezők, amelyek az elzáródó trombus spontán feloldódását okozhatják

Az esetek körülbelül 25% -ában a szívinfarktus oka plakett erózió, nem pedig lepedékrepedés. Ez egy érrendszert mutat, amely ép.plakett az eróziós helyekre a T-limfociták (speciális aktivált immunsejtek), amelyek felhalmozódhatnak a koszorúér falában hajók (koszorúerek) megváltozott vér áramlási viszonyok és hozzájárulhatnak a endothelium (az ér belső fala). Ha myocardialis infarktus ischaemia (csökkent véráramlás vagy a véráramlás teljes elvesztése) következménye van akut koszorúér szindrómában (pl. plakett repedés, erózió, repedés vagy disszekció), ezt 1. típusú szívizominfarktusnak (TIMI) nevezik. Ezzel szemben a 2-es típusú myocardialis infarctus (T2MI) az, amikor miokardiális károsodás következik be, ami a myocardialis oxigén kereslet és kínálat okozó elváltozással összefüggő koszorúér elzáródás nélkül. A 2-es típusú szívinfarktus kiváltó okai lehetnek a koszorúér endothel diszfunkciója, a koszorúér ütőér görcs, koszorúér embólia, ritmuszavarok, hipotenzió és magas vérnyomás (magas vérnyomás) bal kamrával vagy anélkül túltengés (LVH), szívelégtelenség, vérszegénység (vérszegénység), légzési elégtelenség vagy veseelégtelenség. 14 vizsgálat áttekintése során a 2-es típusú miokardiális infarktus (T2MI) leggyakoribb kiváltó okai a tachyarrhythmia (aritmia és tachycardia), vérszegénység, magas vérnyomás, fertőzés vagy szepszis, légzési elégtelenség, hipotenzió, szívelégtelenségés a posztoperatív tényezők. Az esetek körülbelül 10% -ában nem obstruktív koszorúerek (akadálytalan koszorúerek) vannak jelen a miokardiális infarktusban. A MINOCA (miokardiális infarktus nem obstruktív koszorúerekkel) kifejezést ezekre az esetekre hozták létre. A STEMI-ben szenvedő betegek (szinonimák: ST-segment elevation myocardialis infarctus), ugyanakkor nem mutatják az epicardialis hajók (> 50%) bekapcsolva angiográfia [lásd az ESC irányelveit]. Megjegyzés: A halálozás (halálozási arány) a MINOCA csoportban egy év alatt 3.2%, két évben 4.9% volt; visszatérő nem fatális miokardiális infarktus esetén a kockázat 7% volt. Miokardiális infarktus esetén a kockázat 7% volt. A MINOCA prevalenciája (betegség előfordulása) 6-15%. A nőknél a legnagyobb a prevalencia. A MINOCA-val rendelkező nőknél végzett tanulmányban optikai koherencia tomográfia (OCT) és a szív MRI (kardio-MRI / szív MRI) és a „nem egyértelmű” tüneti troponin emelkedés, ischaemiás ok (csökkent véráramlás) három esetből kettőben került elő. A nem iszkémiás leletek közül szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása) volt a leggyakoribb, háromnegyedét tette ki. A szívinfarktus a következő időbeli szakaszokban halad előre:

  • Akut fázis - az első óráktól a 7 napig.
  • Gyógyító szakasz - 7–28 nap
  • A gyógyult infarktus szakasza - a 29. naptól.

Etiológia (okok)

Életrajzi okok

  • Genetikai teher - pl. magas kockázat, ha 1. fokú rokon szívizominfarktus esetén a 60. születésnap előtt Genetikai kockázat függ a génpolimorfizmusoktól:
    • Gének / SNP-k (egy nukleotid polimorfizmus; angolul: single nucleotide polymorphism):
      • Gének: TGB3
      • SNP: rs5918 hüvelyk gén TGB3 (befolyásolja a thrombopoiesist).
        • Allél konstelláció: CT (2.8-szoros a miokardiális infarktus kialakulásának kockázata; 6.2-szeres a miokardiális infarktus kialakulásának kockázata 60 éves kor előtt)
        • Allél konstelláció: CC (> 2.8-szoros a miokardiális infarktus kialakulásának kockázata;> 6.2-szer nagyobb a miokardiális infarktus kialakulásának kockázata 60 éves kor előtt)
  • Vércsoport - az A, B vagy AB vércsoportú embereknél kissé megnő a szívinfarktus kialakulásának kockázata (11,437 1.5 (7,220 százalék) szenvedett szívinfarktust, míg 771,113 1.4 0 emberből (XNUMX százalék) XNUMX vércsoportú)
  • Kor - növekvő életkor
  • Magasság - inverz korreláció a szívinfarktus magassága és kockázata között; azok a betegek, akiknél a betegség 40 éves koruk előtt kialakult, 5 cm-rel rövidebbek voltak, mint a normál populáció; valószínű oka a kedvezőtlen lipidprofil
  • Hormonális tényezők - klimaxos praecox (korai klimax; korai menopauza; ebben az esetben 45 éves kor előtt) (relatív kockázat 1.11; 95% konfidencia intervallum 1.03-1.20).
  • Társadalmi-gazdasági tényezők - pénzügyi gondok (13-szoros kockázat).

Viselkedési okok

  • Táplálás
    • Túlzott kalóriabevitel és magas zsírtartalom diéta (nagy mennyiségű telített zsírsavak, transz-zsírsavak - főleg a kényelmi élelmiszerekben, fagyasztott ételekben, gyorsételekben, snackekben találhatók).
    • Megnövekedett homocisztein a B6, B12 és B vitamin hiánya miatt folsav.
    • Feldolgozatlan vagy feldolgozott vörös hús, azaz sertés-, marha-, bárány-, borjú-, birka-, ló-, juh-, kecskehús izomhúsának napi fogyasztása.
    • Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok) - lásd a mikrotápanyagok megelőzését.
  • Stimulánsok fogyasztása
    • Alkohol - (nő:> 20 g / nap; férfi:> 30 g / nap); közvetlenül mérsékelt alkoholfogyasztás után nagyobb a kardiovaszkuláris kockázat (miokardiális infarktus, apoplexia), amely 24 óra elteltével leesik, mivel ezt követően még relatív védelem is fennáll a szívinfarktus és a vérzéses megbetegedések ellen. ütés (≈ 2-4 ital: relatív kockázat = 30% -kal alacsonyabb kockázat) és az ischaemiás stroke elleni védelem 1 héten belül (≈ 6 ital: 19% -kal alacsonyabb kockázat).
    • Dohány (dohányzás, passzív dohányzás); <50 év 8-szor nagyobb kockázat.
    • snus (orális dohány: dohány keverve sók, amelyet a felső vagy az alsó alá tesznek ajak).
  • Kábítószer-használat
    • Kannabisz (hasis és marihuána)
      • 4.8-szor nagyobb a kockázat a marihuána használatát követő egy órán belül
      • A perioperatív szövődmények kockázati tényezője: aktív kender a felhasználók 88% -kal nagyobb eséllyel szenvedtek a szívroham a kórházban műtét után (korrigált esélyhányados 1.88; 95% konfidencia intervallum 1.31–2.69)
    • Kokain
    • Metamfetamin („kristálymeth”)
  • A fizikai aktivitás
    • Fizikai inaktivitás; a 30 évesnél idősebb nőknél a legfontosabb kockázati tényező.
    • Erőfeszítés, miközben havat lapátol; az összes szívinfarktus egyharmada nagyobb havazással járó napokon történik (Kanada)
  • Pszicho-szociális helyzet
    • Szorongás (10-szeres megnövekedett kockázat)
    • Magányos és társadalmilag elszigetelt emberek (+ 42%).
    • feszültség (beleértve a munkahelyi stresszt is).
    • Dühroham (kiváltó tényező; az első két órában a kockázat 4-szeresére nő); 8.5-szeresére nőtt a kockázat
    • Hosszú munkaidő (> 55 óra / hét).
  • Az alvás időtartama
    • Alvás időtartama 9-10 óra - Egy nagyszabású vizsgálatban azt figyelték meg, hogy a 9-10 órát aludók 10% -kal nagyobb eséllyel szenvednek szív- és érrendszeri eseményekben, például szívinfarktusban (szívroham), mint azok, akik 6-8 órát aludtak. Ha az alvás időtartama meghaladta a 10 órát, a kockázat 28% -ra nőtt.
  • Rossz foghigiénia - ez ínygyulladáshoz (ínygyulladás) vagy parodontitishez (parodontium gyulladása) vezethet, és ennek eredményeként a fertőző ágensek behatolhatnak a szájüregbe, elősegítve az érelmeszesedést
  • Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság)? - A monozigóta (egyforma) ikrek esetében szintén hasonló a szívinfarktus kockázata, ha a nehezebb iker kockázatát összehasonlítjuk a könnyebb iker kockázatával.
  • Android testzsír-eloszlás, vagyis hasi / zsigeri truncalis központi testzsír (alma típusú) - magas derékkörfogat vagy derék-csípő arány (THQ; derék-csípő arány (WHR)) jelen van, ha a derék körfogatát mérik a Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF, 2005) irányelve szerint a következő standard értékek érvényesek:
    • Férfi <94 cm
    • 80 cm alatti nők

    A német Elhízottság A társadalom 2006-ban valamivel mérsékeltebb számokat tett közzé a derék kerületéről: a férfiaknál <102 cm, a nőknél pedig <88 cm.

Betegséggel kapcsolatos okok

  • Érelmeszesedés (érelmeszesedés, az artériák megkeményedése) → koszorúér-betegség (CHD).
  • Krónikus obstruktív légúti betegség (COPD) akut ásatással - a MACE (miokardiális infarktus /szívroham (VAGY 3.6), apoplexia /ütés (OR 2.8), cardiovascularis halál (OR 4.3)); az ásatást követő első 4 hétben az infarktus kockázata a legnagyobb
  • Depresszió- a miokardiális infarktus utáni megnövekedett halálozás független oka.
  • Diabetes mellitus vagy inzulinrezisztencia (az endogén inzulin hatékonyságának csökkenése a célszerveknél a vázizom, a zsírszövet és a máj esetében)
  • Köszvény (arthritis urica /húgysavösszefüggő ízületi gyulladás vagy tophikus köszvény).
  • Herpesz zoster (övsömör) - 1.7-szeresével (1.47-1.92) nőtt a betegség kialakulását követő első héten; a kockázat a következő hetekben fokozatosan csökkent, de összességében a betegség megjelenését követő 6 hónapos időszakban nőtt
  • Hipertónia (magas vérnyomás)
  • Fertőzések
    • Bőrfertőzések: A bőrfertőzésben szenvedő betegek ötször nagyobb kockázatot jelentettek a 5 napos ablakban
    • Légzőszervi fertőzések:
      • Betegek a bőr a fertőzés 2.9-szeresére növelte a kockázatot a 7 napos ablakban
      • Az 1-7. Napon a légúti fertőzés kockázata 17-szeresére nőtt; az egyesület független volt az életkortól (60 év alatt vagy felett); gyengébb, ha
    • Influenza (influenza)
      • A B típusú influenza vírusokkal történő fertőzések veszélyesebbek, mint az A influenza
      • A megbetegedések kockázata az influenza első 6 napjában hatszorosára nő; ezután nem tapasztaltak megnövekedett előfordulást
    • Pneumokokkusz tüdőgyulladás: a miokardiális infarktus előfordulása 7–8%.
  • Álmatlanság (alvászavarok)
  • Migrén (vaszkuláris diszfunkció) - 42% -kal magasabb a miokardiális infarktus kockázata férfiaknál.
  • periodontitis (a parodontium gyulladása).
  • Betegek már meglévő angina pectoris („mellkas feszesség ”; hirtelen fájdalom a szív területén).
  • Alvási apnoe szindróma - éjszakai légzési szabályozási rendellenesség.
  • Szubklinikai gyulladás (Angolul „néma gyulladás”) - tartós szisztémás gyulladás (az egész szervezetet érintő gyulladás), amely klinikai tünetek nélkül fut.

Laboratóriumi diagnózisok - független laboratóriumi paraméterek kockázati tényezők.

  • Emelkedett vér kalcium szintek: Egészség kockázat becslése a definiált Mendeli véletlenszerűség alapján SNP-k: 0.5 mg / dl növekedés kalcium szint (ami megközelítőleg egy szórás) = 25% -kal nagyobb a miokardiális infarktus, 24% -kal nagyobb a szívinfarktus kockázata a koszorúér-betegség (CAD).
  • Emelkedett C-reaktív fehérje (CRP) (gyulladásos marker).
  • Megnövekedett húgysavszint
  • Megnövekedett homocisztein vérszint - elősegíti az érelmeszesedést.
  • HbA1c: függetlenül a cukorbetegség állapotától, a HbA1c növelése mindkét nem esetében azonos mértékben növeli a szívinfarktus kockázatát: minden egy százalékpontos növekedés esetén a miokardiális infarktus kockázata relatív értelemben 18% -kal nőtt, függetlenül a cukorbetegség állapotától
  • Hyperlipoproteinemia (lipid anyagcserezavarok) - különösen fokozott LDL és leeresztette HDL koleszterin és nőtt trigliceridek.
  • 25-OH-D (kalcifediol) - még a mérsékelten csökkent szérum 25-OH-D-szint is társul a szívizominfarktus megnövekedett kockázatával a férfiaknál

Gyógyszerek

  • Klaritromicin - az eljárás megindításától számított 14 napon belül terápia, többek között a szívinfarktus fokozott kockázata.
  • Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok; pl. ibuprofen, diclofenac) beleértve COX-2 inhibitorok (szinonimák: COX-2 inhibitorok; gyakran: kokszok; pl Celecoxib, etorikoxib, parekoxib); már az első héten terápia, a miokardiális infarktus kockázata 20-50% -kal növekszik. Az NSAID-ok 3.4-szeresére növelték a szívinfarktus kockázatát légzőszervi megbetegedések jelenlétében, önmagában a légzőszervi betegségek 2.7-szeresére növelték a kockázatot, míg NSAID önmagában a használat 1.5-szeresére növelte a kockázatot. Intravénás terápia egy NSAID légzőszervi fertőzések esetén 7.2-szeresére növelte a későbbi miokardiális infarktus kockázatát. naproxen és a acetilszalicilsav. Mindkettő a ciklooxigenáz COX-1 inhibitora (inhibitora).
  • Protonpumpa-gátlók (PPI-k; sav blokkolók):
    • Gyomorégés miatt szedő betegeknél vegye figyelembe, hogy sok PPI lebomlik a máj CYP3A4 enzim, amely szintén szükséges a clopidogrel (vérlemezke-gátló szer). Ennek megfelelően egy tanulmány kimutatta, hogy például a omeprazol val vel clopidogrel csökkenti a klopidogrél plazmaszintjét.
    • A hosszú távú PPI-felhasználók 16-21% -kal nagyobb valószínűséggel fejlesztettek ki szívinfarktusokat

Környezeti expozíció - mérgezések (mérgezések).

  • Hőség
  • Tél: A szívinfarktus gyakorisága 7% -kal nőtt, amikor a nappali hőmérséklet 10 ° C-kal csökkent
  • Levegőszennyezők
    • „Ázsiai por” (homokszemcsék, talajrészecskék, vegyi szennyező anyagok és baktériumok): az akut szívizominfarktusok 45% -kal nagyobb valószínűséggel fordultak elő egy nappal az ázsiai poros időjárás után, mint más napokon
    • A fa részecskéi égő - a miokardiális infarktus fokozott kockázata 65 év felett; esp. alatt hideg varázslatok (<6.4 ° C háromnapos átlag); sem az NO2, sem a levegő ózonszintje nem befolyásolta jelentősen az eredményt
    • Nitrogén dioxid és részecskék szennyezettségi szintje
  • Napok, ahol nagy a pollenszám (> 95 pollenszem / m3 levegő) (+ 5%).
  • Időjárás:
    • Alacsony kültéri hőmérséklet (még négy szívinfarktus, amikor az átlagos hőmérséklet 0 ° C alá süllyedt, mint amikor 10 ° C fölött volt).
    • Nagy szélsebesség
    • Kevés a napfény
    • Magas páratartalom

További

  • Perioperatív igazgatás csak egy vörösvértest-koncentrátum.