Hasnyálmirigy-gyulladás: okai

  • Vér típus - B vércsoport (a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kockázata 1.53-szoros; ennek oka a megnövekedett szérum lipáz aktivitás (1.48-szoros)).

Patogenezis (betegség kialakulása)

Úgy gondolják, hogy a gyulladásos folyamatot a szerv autodemésztése (önemésztése) váltja ki és tartja fenn enzimek mint például tripszinogén, kimotripszinogén, proelasztáz és mások. Ebben a folyamatban egy úgynevezett reakciókaszád zajlik - enzimek aktiválják egymást. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) hirtelen fellépő gyulladás, amely a hasnyálmirigy ödémáját és ebből következő sejtkárosodást okoz, ami emésztőrendszer felszabadulásához vezet. enzimek. Ezek aztán egymás után vezet ödémához, valamint elhalás (szövethalál). További aktiválás pl kallikrein tud vezet nak nek sokk tünetek, ami tovább rontja a klinikai képet. Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI; a hasnyálmirigy betegsége, amely a nem megfelelő emésztőenzimek), ami maldigemésztést („rossz emésztést”) eredményez hasmenés (hasmenés), steatorrhoea (zsíros széklet), fogyás és mikrotápanyagok (létfontosságú anyagok) hiányosságai fordulhatnak elő akut hasnyálmirigy-gyulladás után; krónikus hasnyálmirigy-gyulladás után a megjelenés ideje kiszámíthatatlan. 10 év után exokrin elégtelenség jelentkezik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek több mint felénél, 20 év után pedig szinte minden betegnél (a szerv több mint felét el kell pusztítani a steatorrhoea kialakulásához; csak akkor fordul elő, ha lipáz a szekréció több mint 90-95% -kal csökken). A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a nem megfelelően kezelt akut hasnyálmirigy-gyulladás következménye. Viszont különféle formák különböztethetők meg, például a körülírt hasnyálmirigy-gyulladás elhalás vagy diffúz fibrózis (a kóros proliferáció) kötőszöveti). A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exokrinhez vezet hasnyálmirigy-elégtelenség (lásd fent) és endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, azaz inzulin hiány cukorbetegség.

Etiológia (okok)

A hasnyálmirigy-gyulladás okai egy pillanat alatt:

  • Akut hasnyálmirigy:
  • Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - az esetek 70-90% -a krónikus alkohol visszaélés.
  • A hasnyálmirigy-gyulladás kevésbé gyakori okai:
    • Genetikai stressz:
      • Krónikus hasnyálmirigy-gyulladással összefüggő gének (nagyon ritkák):
        • PRSS1: kationos tripszinogén.
        • CFTR: „Cisztás fibrózis transzmembrán vezetőképesség-szabályozó”
        • SPINK1: szerin proteáz inhibitor, Kazal 1 típusú.
        • CTRC: kimotripszinogén C
        • CPA1: karboxipeptidáz A1
      • Örökletes hasnyálmirigy-gyulladás (változó expresszivitású és hiányos penetranciájú autoszomális domináns öröklődés; nagyon ritka).
      • Pancreas divisum (a hasnyálmirigy leggyakoribb veleszületett rendellenessége; endoszkópos retrográd cholangiopancreaticography (ERCP) az esetek 7.5-10% -ában); körülbelül 5% -ánál jelentkeznek tünetek; három különböző változat létezik:
        • Teljes hasnyálmirigy divisium (az esetek 70% -a): mindkét hasnyálmirigy-csatorna el van választva egymástól; a hasnyálmirigy-szekréció (hasnyálmirigy-szekréció) elvezetése szinte kizárólag a kisebb papillán keresztül történik (kis nyálkahártya emelkedés a duodenum leszálló részében, ahol a hasnyálmirigy további csatornája megnyílik)
        • Hiányos hasnyálmirigy divisum (az esetek 20% -a): a ductus pancreaticus major és a minor (pancreascsatorna) között még mindig van egy kis kaliberű összekötő csatorna.
        • Reverse pancreas divisum (az esetek 10% -a): van egy teljes pancreas divisum, amelyben a háti és ventrális növény vízszintesen tükröződik; A Ductus pancreaticus minor (kis hasnyálmirigy-csatorna) itt nyílik a majoron keresztül papilla.
    • Anyagcsere-rendellenességek:
    • Vírusfertőzések pl májgyulladás, mumpsz.
    • Papilláris obstrukció (pl. Papilláris stenosis, duodenum obstrukció).
    • Paraziták (pl. Ascariasis, echinococcus).
    • Traumás sérülések, balesetek), pl. Műtéti trauma.

Életrajzi okok

  • Genetikai változások (az esetek 30-35% -a).
    • A CFTR mutációi (cisztás fibrózis transzmembrán vezetőképesség-szabályozó), SPINK (Kasal típusú szerin proteáz inhibitor) vagy kimotripszin C.
    • A pancreatitis örökletes (örökletes) formája (az esetek 1% -a) - autoszomális domináns betegség, heterozigóta mutációk a kationos tripszinogén (PRSS1) gén a 7. kromoszómán (penetrancia: -80%) vagy a szerin proteáz inhibitor (SPINK1) génen vagy a hasnyálmirigy szekrécióján tripszin inhibitor (PSTI) gén az 5. kromoszómán [befolyásolja a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást].
    • Genetikai rendellenességek
      • Hemochromatosis (vasraktározási betegség): veleszületett vagy örökletes hemochromatosis (HH; primer hemochromatosis) - genetikai, autoszomális recesszív öröklődés (4 (5) típust különböztetnek meg, az 1. típus (a HFE gén mutációja) a leggyakoribb Európában: 1: 1,000 XNUMX); krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet
      • Cisztás fibrózis (ZF) - autoszomális recesszív öröklődéssel járó genetikai betegség, amelyet különféle megszelídítendő szervek váladéktermelése jellemez.
  • fejlődési rendellenességek
    • Pancreas divisum - veleszületett, hasított hasnyálmirigy (lásd „A hasnyálmirigy-gyulladás okai egy pillanat alatt ”a részletekért).
    • A hasnyálmirigy szűkületei (egy üreges szerv lumenének magas fokú szűkülete (szűkülete))
    • Duodenalis diverticulum - a. Veleszületett kiáramlása patkóbél.
  • Vér típus - B vércsoport (1.53-szorosan megnő a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kockázata; ennek oka a szérum fokozott aktivitása lipáz (1.48-szoros)).
  • Terhesség - tud vezet nak nek Kövér máj, többek között. A hasnyálmirigy-gyulladás azonban komplikáció nélküli terhességben is előfordulhat, majd általában epekő betegséggel társul

Viselkedési okok

  • Táplálás
  • Örömteli ételfogyasztás
    • Alkohol* (alkoholfogyasztás / visszaélés;> 80 g alkohol / nap 6-12 évig).
    • Dohány (dohányzás):
      • Esetleg növeli az akut hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát
      • Növeli a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát és felgyorsítja a betegség progresszióját (progresszióját)
  • tompa hasi trauma - pl. Hasi ütés - fontos kockázati tényező, különösen gyermekeknél.
  • A túlsúly (BMI ≥ 25; elhízás) - nemcsak rizikófaktor a helyi (lokális) és szisztémás szövődmények kialakulásában, hanem növeli a mortalitást is

Betegséggel kapcsolatos okok

  • Bakteriális fertőzések, mint pl mycoplasma, campylobacter, leptospire, legionella, mycobacterium tuberkulózis, mycobacterium-avium komplex.
  • Kolecisztolithiasis * (epekő betegség).
  • Krónikus veseelégtelenség
  • Colitis ulcerosa - krónikus gyulladásos bélbetegség (vastagbél és a végbél).
  • Diabetes mellitus
  • Enteritis (bélgyulladás)
  • Hemolitikus urémiás szindróma (HUS) - mikroangiopátiás hemolitikus triád vérszegénység (MAHA; vérszegénység formája, amelyben vörösvértesteket (piros vér sejtek) elpusztulnak), thrombocytopenia kóros csökkenése vérlemezkék/ vérlemezkék) és akut vese sérülés (AKI); Leginkább gyermekeknél fordul elő fertőzések összefüggésében; leggyakoribb oka akut veseelégtelenség igénylő dialízis in gyermekkor.
  • Helminthiasis (féregbetegségek): askaris, clonorchis; obstruktív hasnyálmirigy-gyulladást okozhat (pl. az epevezeték elzáródása)
  • Hepatitidek - vírusosak májgyulladás.
  • Hiperkalcémia (kalcium túlzott), elsődleges vagy másodlagos.
  • Hyperlipoproteinemia (dyslipidemia) - Hypertriglyceridaemiát (szérum triglicerid koncentráció > 200 mg / dl).
  • Hyperparathyreoidismus (hyperparathyreosis), primer - hypercalcaemiához vezet (kalcium felesleg).
  • Hypothermia sokk, hipoxia - hiánya oxigén sokkban.
  • Kawasaki-szindróma - akut, lázas, szisztémás betegség, amelyet nekrotizálás jellemez vaszkulitisz (érrendszeri gyulladás) kis és közepes méretű artériákban.
  • Kollagenózisok és vaszkulitidek (érgyulladás) - például szisztémás lupus erythematosus, nekrotizáló angiitis.
  • Crohn-kór - krónikus gyulladásos bélbetegség; általában visszaesésekben fut, és az egész emésztőrendszert érintheti; jellemző a bélnyálkahártya (bélnyálkahártya) szegmentális vonzata, vagyis több olyan bélszakaszt is érinthet, amelyeket egészséges szakaszok választanak el egymástól
  • Cisztás fibrózis (cisztás fibrózis) - genetikai hiba, amely elsősorban a túl viszkózus nyálka termelésével nyilvánul meg.
  • Papilláris obstrukció (pl. Papilláris stenosis, duodenum obstrukció, periampullary carcinoma / mint periampullary carcinoma, pancreas fej carcinoma, cholangiocellularis carcinoma (CCC, cholangiocarcinoma, epe csatorna carcinoma, epevezeték rák) és az ampulláris carcinomát összegzik).
  • Paraziták epe csatornák, például ascariasis, echinococcus, clonorchiasis.
  • Purpura Schönlein-Henoch
  • Reye-szindróma - akut encephalopathia (az agy patológiás változása) egyidejű zsíros máj-hepatitissel (zsírmáj-gyulladás) kisgyermekek vírusfertőzése után; átlagosan egy héttel az előző betegség megszűnése után következik be
  • Ulcus duodeni (nyombél fekély).
  • vasculitis - gyulladásos reumatikus betegségek, amelyekre jellemző az (főleg) artériás vér gyulladására való hajlam hajók.
  • Vírusfertőzések, mint pl mumpsz, rubeola, májgyulladás A, B, C, Coxsackie B vírus, echovírusok, adenovírus, citomegalovírus (CMV), Epstein-Barr vírus (EBV), emberi immunhiány vírus (HIV).

* Fő kockázati tényezők - Az alkoholfogyasztás és az epekő betegség együttesen az összes akut hasnyálmirigy-gyulladás kb. 70-80% -át okozza (hasnyálmirigy-gyulladás). Laboratóriumi diagnózisok - függetlennek tekintett laboratóriumi paraméterek kockázati tényezők.

  • Apolipoprotein CII hiány
  • Hiperkalcémia (kalciumfelesleg)
  • Hipertrigliceridémia: az akut hasnyálmirigy-gyulladás kockázata nő (referenciaérték: nem gyorsuló trigliceridszint <89 mg / dl (1 mmol / l)):
    • + 60% 89-176 mg / dl (1.00-1.99 mmol / l) koncentrációban.
    • + 130% 177–265 mg / dl (2.00–2.99 mmol / l) koncentrációban
    • + 190% 266–353 mg / dl (3.00–3.99 mmol / l) koncentrációban
    • + 290% 354–442 mg / dl (4.00–4.99 mmol / l) koncentrációban
    • + 770% ≥ 442 mg / dl (≥ 5.00 mmol / l)

Gyógyszerek

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a gyógyszereket, amelyek hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethetnek [nagyon ritka! : Az esetek 0.05% -a] (A teljesség igénye nélkül!):

* Korreláció valószínű * * Lehetséges oksági összefüggés.

Műveletek - vizsgálatok

  • Hasi műtét - posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás, pl. A gyomor reszekciója után (a gyomor).
  • Intraoperatív endoszkópos vizsgálatok - az epe- és hasnyálmirigy-csatornák visszaverődése, pl. ERCP után (endoszkópos retrográd cholangiopancreaticography); papillotomia (a hasadás) papilla duodeni major a záróizom készülékkel / záróizom készülékkel (záróizom oddi)); hasnyálmirigy biopszia (szövetmintavétel a hasnyálmirigyből).
  • Állapot után vese átültetés - a hasnyálmirigy-gyulladás kb. 3% -ában alakul ki veseátültetés címzettnek.

Környezeti expozíció - mérgezések (mérgezések).

  • Szerves foszfátok (pl. E605)

Az angolszász világban a „LETÖLTÖM” mnemonikát használjuk a hasnyálmirigy-gyulladás kiváltóinak emlékezésére, rövidítése: I: idiopátiás, G: epekő, E: etanol, T: trauma, S: szteroidok, M: mumpsz, A: autoimmun, S: skorpion toxin, H: hiperkalcémia, hipertrigliceridémia, E: ERCP, D: gyógyszerek.