Patogenezis (betegség kialakulása)
A patogenezise női meddőség összetett. Az életrajzi okok mellett a tüszőérési rendellenességek / a petesejtek érési rendellenességei (különböző etiológiájúak), a szervi nemi szervek, valamint az extragenitális tényezők a betegség különös okai.
Etiológia (okok)
Életrajzi okok
- Genetikai teher anyától, nagymamától:
- Policisztás petefészek szindróma (PCO-szindróma) - genetikai komponens.
- Életkor - a természetes termékenység csökkenése - 35 éves kortól kezdve:
- Csökken a szám tojás: az aktív és alvó tüszők az életkor előrehaladtával csökkennek.
- Vér áramlik a petefészkek csökken, ami lehet vezet lassabb tüszőéréshez és a luteális gyengeség fokozott gyakoriságához.
- A tojás kromoszóma változásokat eredményez, amelyek képesek vezet megtermékenyítés elmulasztásához (megtermékenyítés) vagy nidációs rendellenességhez (implantációs rendellenesség), vagy később vetélésekhez (vetélésekhez) vezetnek.
- A megbetegedések növekedése, amelyek oka lehet meddőség: Endometriózis (endometrium kívül méh) És mióma jóindulatú izomnövekedés méh), hanem krónikus betegségek, amelyek korlátozhatják a termékenységet, mint például a pajzsmirigy rendellenességei, immunológiai betegségek.
- Társadalmi-gazdasági tényezők
- Nappali műszakban végzett munka (kevesebb érett petesejt (érett tojás) petefészek hiperstimuláció után).
- Foglalkozás nehéz fizikai munkával
- Hormonális tényezők
- Petefészek-elégtelenség - pl. Veleszületett petefészek-elégtelenség (a petefészek működésének meghibásodása; = elsődleges petefészek-elégtelenség).
- Climacterium praecox (korai Klimax) - nővér és anya korai petefészek-kudarca (POF). Egy nő léphet be klimax (menopauza) idő előtt, ha a petesejtek idő előtt kimerülnek. A megjelenés átlagos életkora klimax általában kb. 51 év. Ha azonban a tojástartalékokat idő előtt felhasználják, peteérés megáll (anovuláció) és menstruáció idő előtt le is állhat. Ha ez 40 évesnél fiatalabb nőknél fordul elő, akkor climacterium praecox-nak (korai menopauza) hívják. A climacterium praecox a nők 1-4% -ában fordul elő. Figyelem! Ha nővérének vagy édesanyjának idő előtti menopauza van, fontos, hogy ezt jelezze kezelőorvosának, mivel a korai menopauza (korai menopauza) előfordulása gyakori lehet család.
- Foglalkozások - foglalkozási csoportok, amelyek foglalkoznak az érzéstelenítő gázokkal.
Viselkedési okok
- Táplálás
- Alultápláltság* - diéta amely nem teljes és kevés mikrotápanyagot tartalmaz (létfontosságú anyag).
- Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok) - lásd a mikrotápanyagok megelőzését.
- Stimulánsok fogyasztása
- Alkohol - ≥ 14 alkoholos ital / hét csökkentette a valószínűségét fogamzás által 18%.
- Kávé * *, fekete tea
- Dohány (dohányzás)
- A fogamzás aránya (fogamzási arány) szignifikánsan magasabb volt a nemdohányzó vagy alkalmi dohányzóknál, mint a dohányzóknál (52.2% szemben 34.1%), ami azt jelenti, hogy dohány használat csökkenti a endometrium (méhnyálkahártya). Ezenkívül a terhesség gyakrabban fordult elő azoknál a résztvevőknél, akik erősen dohányoztak (60% versus 31%).
- csökkent fogamzás és az implantációs arányokat figyelték meg az embriók transzferében, amelyet szubjektíven morfológiailag megfelelőnek ítéltek a dohányosok és a nemdohányzók között.
- Kábítószer-használat
- Kannabisz (hasis és marihuána)
- et al
- A fizikai aktivitás
- Túlzott sport
- Pszicho-szociális helyzet
- feszültség
- Túlsúly (BMI ≥ 25; elhízottság*).
- A BMI> 25 kg / m2 csökkenti a fogantatás esélyét 1 éven belül (89.4% 20-25 kg / m2 BMI esetén, szemben a 82.7% -kal, ha a BMI> 25 kg / m2; n = 10 903)
- Sovány
Figyelem. * A tudományos vizsgálatok azt mutatják, hogy az elsődleges körülbelül 12% -a meddőség a normál súlytól való súlyos eltéréseknek, azaz túlsúly or soványság. Ezek a súlyproblémák a siker esélyeit is csökkentik meddőség kezelés. Ennek oka az, hogy a testzsír befolyásolja a gonadotropint felszabadító hormon (GnRH) képződését. Ez kiváltja a luteinizáló hormon (LH) és a tüszőszerkesztő hormon (v), mindkettő elengedhetetlen a follikuláris érés (petesejt érés) és így a peteérés (peteérés). * * Kétnél több csésze ivás kávé (160 mg koffein) egy nap már vezet rosszabb megtermékenyülési rátára. Hormonális rendellenességek - betegségek
- A petefészek-elégtelenség formái
- Hiperprolaktinémiás petefészek-elégtelenség - a agyalapi mirigy - megnövekedett prolaktin a hipofízis (agyalapi mirigy) szérumszintje (hiperprolaktinémia), esetleg tumor (prolaktinoma) radiográfiásan vagy prolaktin-indukáló szerek (lásd alább).
- Hipotalamusz petefészek-elégtelenség - rendellenesség a hypothalamus (kis terület a diencephalonban).
- Hiperandrogén petefészek-elégtelenség - a petefészek szintjén (petefészkek) - megnövekedett szérumszint tesztoszteron és esetleg más androgén hormonok (hiperandrogenémia).
A petefészek-elégtelenség következményei:
- Enyhe vagy súlyos petefészek diszfunkció.
- Sárgatest elégtelenség (luteális gyengeség).
- Anovuláció (az ovuláció elmulasztása).
- amenorrhea (távolléte menstruáció).
- A pajzsmirigy működési zavarai (pl látens hypothyreosis), a mellékvesekéreg - amely a tüszőérés zavarait, vagyis a petesejt érlelését eredményezi - és a ciklus rendellenességeit.
- Policisztás petefészek szindróma (PCO-szindróma).
Szerves (nemi) okok
- Endometriózis - a terméketlen párok> 25% -ánál teljesül vágy a gyermekvállalásra az endometriózis miatt; valószínűleg az endometriózisban szenvedő nők 30-50% -ának van vágya a gyermekvállalásra
- Tubális meddőség - tubulus okklúzió, petesejt-tapadások, motilitási rendellenességek (a mozgás képességének rendellenességei petevezeték) Okai: pl. Kismedencei gyulladásos betegségek (PID, kismedencei gyulladásos betegség) miatt, adnexitis (a gyulladás petevezeték); szexuális úton terjedő betegségek (STD, szexuális úton terjedő betegség), műtét eredményeként vagy annak is köszönhető hegek endometriosis (endometrium kívül méh).
- Immunológiai sterilitás anti-spermatozoa-Ak; petefészek (petefészek) auto-antitestek.
- A meddőség méh (méh) kapcsolatos okai:
- Méh fejlődési rendellenességek - például a méh két kamrára osztható, vagy szeptummal rendelkezik (megnő a vetélések kockázata)
- Adenomyosis (adenomyosis uteri) - endometrium-szigetek (méhnyálkahártya-szigetek) a myometrium / méh izmain belül (endometriosis méh).
- Myoma uteri - (szinonima: uterus myomatosus) - a méh megnagyobbodása egy vagy több myoma csomó (jóindulatú izomnövekedés) jelenléte miatt, ami a nidáció (a petesejt beültetése) megzavarását okozhatja.
- Az endometrium (endometrium) tapadásai a méh műtéti beavatkozása után. Ok: méhkaparás (a méh kaparása), ritkábban a fertőzés után (Asherman-szindróma: az endometrium elvesztése súlyos gyulladás vagy trauma következtében (pl. kényszerített curettage után); tünetek: gyenge vagy teljesen hiányzó vérzés).
- A méh helyzetbeli anomáliája, amely a hüvelyi csatornába, vagyis a hüvelybe prolapsálhat (ezt prolapsusnak hívják)
- Tubális sterilitás - tubulus okklúzió/ elzáródás, tubulus adhéziók (tapadások), a tubus motilitási rendellenességei - okai: pl. a medence területén fellépő gyulladásos (gyulladásos) betegségek (PID, kismedencei gyulladásos betegségek / pl. a Chlamydia trachomatis miatt), adnexitis (petefészek-gyulladás); szexuális úton terjedő betegségek (STD, szexuális úton terjedő betegség), sebészeti beavatkozás vagy endometriózis (héj méhen kívüli (a méh üregén kívül) előfordulása)) hegesedés.
- Hüvely (hüvely) - rendellenességek; colpitis (hüvelygyulladás).
- Nyaki a meddőség okai (méhnyak méh - méhnyak).
- Fertőző nyaki a meddőség okai - például, chlamydia, mycoplasma, mycosis, bakteriális vaginosis, trichomoniasis, tripper, Stb.)
- Anatómiai nyaki a meddőség okai - rendellenességek; Emmet könnye (a születéssel kapcsolatos könnycsepp méhnyak).
Betegséggel kapcsolatos (extragenciális) okok.
- Autoimmun betegségek - ezek „autoaggresszív emésztéshez” vezetnek, ami a petefészkek (petefészek) szintén a korai menopauza oka lehet.
- Diabetes mellitus
- Pszichoszomatikus betegségek
- Anorexia nervosa
- Bulimia
- Idiopátiás meddőség - a férfi esetek körülbelül 30% -ában; az esetek 15% -ában a meddőség oka sem a férfiban, sem a nőben nem azonosítható.
Laboratóriumi diagnózisok - független laboratóriumi paraméterek kockázati tényezők.
- Hyperprolactinemia (emelkedett szérum prolaktin szint).
- Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), bár még mindig a normál tartományon belül van, szignifikánsan magasabb, mint a nők TSH-szintje az összehasonlító csoportban: kétszer annyi megmagyarázhatatlan meddőségű nő TSH-szintje volt ≥ 2.5 mIU / l (26.9% vs. 13.5%)
Gyógyszerek
- Citosztatikumok (a sejtek növekedését vagy sejtosztódását gátló anyagok).
Az alábbiakban felsorolt szerek vagy szercsoportok hiperprolaktinémiát indukálhatnak, és ezáltal ronthatják a tüszők érését (petesejtek érését). Ez sárgatest elégtelenséghez (luteális gyengeség) vagy súlyos esetekben amenorrhoához vezethet (3 hónapnál hosszabb menstruáció hiánya):
- Adrenalin
- Angiotenzin II
- Antiaritmiás szerek (verapamil)
- Antidepresszánsok
- MAO-gátlók (moklobemid, razagilin, selegiline, tranilcipromin).
- Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók, SSRI-k (szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók) (citalopram, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, szertralin).
- Triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin, amitriptilin oxid, klomipramin, dezipramin, dopexin, imipramin, maprotilint, nortriptilin, opipramol, tranilcipromin, trimipramin).
- Hányáscsillapítókat (domperidon, metoklopramid).
- Az antihisztaminok (szinonimák: hisztamin receptor blokkolók vagy hisztamin receptor antagonisták).
- Vérnyomáscsökkentők (klonidin, metildopa).
- Kalciumcsatorna-blokkolók (amlodipin, dilitiazem, nifedipin)
- Antipszichotikumok (neuroleptikumok).
- Hagyományos (klasszikus) antipszichotikumok (neuroleptikumok).
- Butirofenonok - benperidon, fluspirilén, haloperidol, melperon, pipamperon.
- Triciklikus neuroleptikumok
- Fenotiazinok (chlorpromazinra, fluphenazin, levomepromazin, perazin, perfenazin, promethazin, thioridazine).
- Tioxantének (klórprotixén, flupentixol, zuklopentixol).
- Atipikus antipszichotikumok (neuroleptikumok).
- Benzamidok - szulpirid
- Benzizoxazolepiperidin - risperidon
- Dibenzodiazepinek - olanzapin, kvetiapin
- Hagyományos (klasszikus) antipszichotikumok (neuroleptikumok).
- Antisympathotonikumok (reserpine).
- Rövid hatású béta-2 szimpatomimetikumok (SABA) - a SABA-ban szenvedő betegeknél 30% -kal nagyobb valószínűséggel volt szükség 12 hónapos vagy annál hosszabb terhességre (korrigált esélyhányados, OR: 1.30; 95 százalékos konfidencia intervallum, 0.93–1.81)
- Endogén opiátok (endorfinok)
- Endorfin
- Hormonok
- Antiandrogének (ciproteron-acetát)
- GnRH
- Melatonin
- Az ösztrogének
- HRT
- TSH-kibocsátó hormon (szinonimái: pajzsmirigy-stimuláló hormon, tirotropin).
- H2 receptor blokkolók (cimetidin, ranitidin).
- Opioidok (hidromorfon, morfin).
- Oxitocin
- Pszichotróp gyógyszerek (fenotiazinok, tioxantének).
- A szerotonin
- A vazopresszin
Röntgensugarak
- Radiatio (sugárzás terápia) a reproduktív szervek vagy hypothalamus/agyalapi mirigy (agyalapi mirigy).
műtétek
- A kis medencében végzett műveletek - a petevezeték (tubális sterilitás).
- Állapot császármetszés / sectio caesarea után (kissé megnövekedett kockázat).
Környezeti expozíció - mérgezések (mérgezések).
- Érzéstelenítő gázok
- Növényvédőszerekkel terhelt ételek (→ a klinikai abortuszok növekedése) szemben a növényi eredetű étrendekkel, alacsony peszticidterheléssel (→ a klinikai abortuszok csökkenése).
- Triklozán (poliklórozott fenoxifenol; klórozott dioxinok képződhetnek triklozánból napsugárzás, ózon, klór és mikroorganizmusok hatására); A triklozánt fertőtlenítő szerek, fogkrémek, dezodorok, háztartási tisztítószerek vagy mosószerek, valamint textíliák és cipők tartalmazzák
Egyéb okok
- Idiopátiás meddőség - az esetek 15 százalékában sem a férfiakban, sem a nőkben nem azonosítható a meddőség oka.