Okok és fejlődés (etiológia és patogenezis)
A kiváltó okai gyomor-bél vérzés (gyomor- és bélrendszeri vérzés) nagyon sokfélék: felelősek lehetnek a gyomor vagy a belek. Égési sérülések gyomor sav és rosszindulatú gyomorrák (gyomor rák) szintén lehetséges okok. Rendszerint, gyomorvérzés különféle alapbetegségek következménye, és akut, életveszélyes vagy krónikus szövődményekként nyilvánul meg.
A szenvedő betegek körülbelül 50% -ában gyomorvérzés, úgynevezett gyomorfekélyek (ulcus ventriculi) vannak jelen. Ez a gyomor fal, amely túlnyúlik a gyomornyálkahártya és okozhatja stressz, csökkent nyálkahártya vér gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek (NSAID-ok, pl ibuprofen, diclofenac) vagy a baktérium gyomornyálkahártya-fertőzése Helicobacter pylori. Ha a peptikus fekélyek hosszú ideig kezeletlenül fennmaradnak, elmélyülhetnek és tovább terjedhetnek, így bizonyos körülmények között a gyomor megsemmisüléséhez vezethetnek hajók vagy akár a gyomor perforációja fal.
Az esetek 15% -ában azonban csak a gyomor bélésének károsodása (erózió) felelős a fellépő vérzésért. Ez általában egy gyulladásos gyomorbetegség (eróziós gyomorhurut) alján fordul elő, amelyet gyógyszeres kezelés is okozhat (NSAID-ok, glükokortikoidok), baktériumok (Helicobacter pylori), Vagy vírusok (pl. norovírusok), stressz, de alkohol vagy ill nikotin visszaélés, valamint autoimmun reakciók és epe sav visszafolyás tól vékonybél. A túlzott és hosszú távú alkoholfogyasztás azonban gyomorhuruthoz, valamint az ún Mallory-Weiss szindróma, amelyben a gyomornyálkahártya könnyei erőszakosak lehetnek hányás és fulladás.
Ezek a könnyek a 5-10% -át is okozhatják gyomorvérzés. Tágult gyomor hajók (gyomorvarikumok; fundus varicusok), amelyek a lép és a máj, szintén lehetséges vérzési források. A ritkább okok között vannak jóindulatú vagy rosszindulatú gyomortumorok (kb.
1%), amely elpusztíthatja a gyomrot hajók ahogy nőnek. Másrészt a gyomor falának érrendszeri rendellenességei (angioplazia) vérzéshez is vezethetnek, ha önmaguk kinyílnak, vagy véletlenül megsérülnek az éles élű élelmiszer-összetevők által.
- Gyógyszerek, úgynevezett NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők)
- A portális véna magas vérnyomása (orvosi: portális hipertónia) és a nyelőcső kitágult vénáinak vérzésre hajlamos kialakulása (orvosi: nyelőcső-varikumok),
Rövid távú, súlyos stressz (pl. Súlyos műtét, égési sérülések, vér mérgezés, sokk, politrauma, pszichés stressz) és a hosszabb ideig tartó krónikus stressz a gasztritisz és a peptikus fekély kialakulásának fő kockázati tényezője, amely gyomorvérzéshez vezethet. Ennek oka a stressz fokozott termelődése és felszabadulása hormonok (adrenalin, noradrenalin) a mellékvesékből (mellékvese medulla), amely akut stresszhelyzetekben játszódik le, és amely többek között a gyomornyálkahártya érszűkületéhez és a fokozott gyomorsav agresszív a béléssel szemben.
Az így kapott csökkent vér áramlás és a gyomor nyálkahártyarétegének önemésztésének kezdete gyulladásos változásokat és a gyomor falának pusztulását eredményezheti. A krónikus stresszre a test általában csökkent ellenállással, tartósan reagál magas vérnyomás, késik sebgyógyulás, megnövekedett fáradtság és a a koncentráció hiánya, csökkent fizikai teljesítőképesség, a libidó elvesztése, valamint gyomor- és bélproblémák. Ez utóbbiakat nem a megnövekedett stresszhormon termelés okozza, mint az akut stressz esetében, hanem inkább a megnövekedett kortizon felszabadulás a mellékvesékből (mellékvesekéreg), ami csökkent nyálkaképződéshez vezet a gyomor-bél traktusban.
Ez a nyálka, amely általában felelős a semlegesítésért gyomorsav, csak csökkentett mennyiségben termelődik, vagy teljesen hiányzik, így a gyomornyálkahártya elveszett. Az eredmény itt is a nyálkahártya fokozódó pusztulása, amely gyulladássá, fekélyekké és vérzéssé válhat. Továbbá, emésztőrendszeri problémák Állandó stressz alatt az a tény is okozza, hogy a gyomor-bél traktus kevésbé van ellátva vérrel annak érdekében, hogy az összes vér- és energiatartalékot a szervekhez juttassa (szív, tüdő, izmok, agy), amelyek fokozott stressz alatt vannak.
Ennek eredménye a gyomor-bélrendszeri aktivitás csökkenése, ami sokféle tünethez vezethet, mint pl hányinger, hányás, székrekedés vagy hasmenés. A máj és másodlagos betegségei, amelyekről ismert, hogy sok esetben előfordulnak, a hosszabb ideig tartó megnövekedett alkoholfogyasztás szintén károsíthatja a gyomrot. Együtt nikotin és néhány gyógyszer, az alkohol az egyik mérgező anyag, amely irritálhatja és károsíthatja a gyomor bélését.
Idővel az akut vagy krónikus gyomorhurut vagy akár a gyomorfekély kialakulásáig. Mindkét betegség az erek megnyílásához vezethet a gyomor nyálkahártyájának vagy a gyomor falának fokozatos megsemmisülésével, ami vérzést eredményezhet a gyomorban. Ezenkívül a gyomor vérzését az ún Mallory-Weiss szindróma, amely gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében hosszú ideje alkoholfogyasztás volt, és korábban sérült a gyomornyálkahártya.
Ha erős hányás és / vagy fulladás következik be az alkoholfelesleg folyamán, az ezzel járó nyomásnövekedés a gyomorban a nyálkahártya elszakadásához vezethet a gyomor nyelőcsőbe való átmeneti területén. Ha sérülések vagy a hasi erek megrepedése is előfordul, ez könnyű vagy súlyos vérzést okozhat. Egyes gyógyszerek szedése vagy bizonyos gyógyszerek kombinációja hosszabb idő alatt a gyomor-bélrendszeri vagy gyomor-bél vérzés.
A gyomor-bél traktus vérzése egyre inkább társul az úgynevezett NSAID-okkal (nem szteroid antiphlogistics). Amellett, hogy a fájdalom-lazító hatású, gyulladáscsökkentő hatásuk is van. Az NSAID csoport tipikus képviselői: Ibuprofen®, Diclofenac® és Naproxen® valamint Aszpirin® (acetilszalicilsav).
A rendszeres bevitel mellett az adagolási szint is fontos szerepet játszik a mellékhatások előfordulásában. A szövődmények között szerepelnek a nyálkahártya gyulladásos változásai és a fekélyek, de ezek között vannak olyan súlyosabbak is, mint a fent említett vérzés, vagy a gyomor és a bélfal perforációi és elzáródásai. Általában a gyógyszer szedése növeli a mellékhatások kockázatát, de a súlyosabb szövődmények még mindig ritkák diclofenac, ilyen mellékhatásokat kb. 3 betegnél figyeltek meg az összesen 1000-ből 150 mg napi bevitel mellett.
A fent említett NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők), amelyek gyulladáscsökkentők fájdalomcsillapítók, mindkettőt tartalmazza Aszpirin® (hatóanyag: acetilszalicilsäre / ASS) és Voltaren® (hatóanyag: diklofenak). Hatásmódjuk azonos; mindkettő gátol egy enzimet, amely elsősorban a szövetek képződéséért felelős hormonok (prosztaglandinok). Ezek a szövetek hormonok nagy szerepet játszanak a fájdalom és többek között a gyulladás.
A tartós bevitel fő mellékhatása aszpirin/voltárok a gyomor-bél traktus tekintetében az, hogy a gyomor-bélrendszer által termelt E2 szöveti hormon (prosztaglandin E2) nyálkahártya kialakulásában is gátolt. Ez oda vezet, hogy a gyomornyálkahártya különösen kevésbé semlegesítő nyálkát termelhet, amely véd az agresszív gyomorsavval szemben. Ennek eredményeként a gyomorhurut és a gyomorfekély (Ulcus ventriculi) kialakulása jelentősen megnő, mindkettő gyomorvérzéshez vezethet a gyomorfal erek megsemmisülése miatt.
A vérzés kockázata azonban a gyógyszeres kezelés dózisától és időtartamától függ. Például a 75 mg ASA 2-szeresére növeli a kockázatot, 150 mg pedig 3-szorosára. Ibuprofen a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjába tartozik, és fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatása van.
Ezenkívül csökkenti a nyálka képződését a gyomorban és ezáltal növeli a nyálkahártya károsodásának kockázatát. Egy tanulmány szerint súlyos szövődmény elszenvedésének kockázata, mint pl gyomor-bél vérzés egy éven belül körülbelül 1%, ha napi 2400mg ibuprofent szednek. Általában ilyen mellékhatásokat gyakrabban figyelnek meg idősebb korú betegeknél.
Az aszpirin az acetilszalicilsav hatóanyaggal szintén a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjába tartozik, és csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek, pl. szív támadások. Csökkenti annak valószínűségét vérlemezkék összecsapódva az erekben. Egy tanulmány szerint 1200 mg ASA napi bevitele a gyomor-bélrendszeri vérzés kevesebb mint egy százalékának kockázatával jár.
Az aszpirin hosszú távú alkalmazásakor, különösen más antitrombotikus gyógyszerekkel kombinálva, mindig gyomorvédelmet (protonpumpa gátlót) kell előírni. További oka a Mallory Weiss elváltozás, amely a felső gyomor-bél traktus összes vérzésének 10% -át teszi ki, és meglehetősen ritka. feltétel amelyben a gyomorban megnövekedett nyomás, például súlyos hányás esetén, vérző szakadáshoz vezet az alsó nyelőcsőben. A vérzés 20% -a a varikóban jelentkezik (vastagbél), amelyek akkor fordulnak elő, amikor a vér átfolyik a máj megzavarja a túlzott alkoholfogyasztás a kötőszöveti átalakítás (májcirrózis): Ahelyett, hogy a közvetlen utat az alsóra vezetné vena cava vezet a szív, a vér a mellékutakon - a nyelőcső vénáin - keresztül áramlik, amelyek most nagyobb megterhelésnek vannak kitéve (orvosilag: kollaterális keringés képződik).
A kórosan kitágult vénákat varicusoknak nevezik, és potenciálisan halálos vérzéshez vezethetnek. A vérzés fokozott kockázatával járó gyógyszerek közé tartozik az aszpirin (mert gátolja a véralvadó anyagok képződését a vérben vérlemezkék) és egyéb kapcsolódó fájdalom és a láz-redukáló gyógyszerek, azaz az NSAID-ként is besorolt gyógyszerek (= nem szteroid antireumatikus gyógyszerek). Az antikoagulánsok is (orvosi kifejezés a véralvadás gátlók), amelyeket kifejezetten a véralvadás gátlására adnak be, amelyek közé tartoznak pl
A fenprokumon (kereskedelmi név: Marcumar), a Coumadin (kereskedelmi név: Warfarin) és a heparinok (pl. Liquemin, Fragmin) gasztrointesztinális vérzést okozhatnak, különösen túladagolás esetén. A fent említett okok általában lokális vérzéshez vezetnek a felső gyomor-bél traktusban, amely definíció szerint nemcsak a nyelőcsövet és a gyomrot foglalja magában, hanem a vékonybél. Az alsó GI traktusban lokalizált vérzés (gyomor-bélrendszeri vérzés) leggyakoribb oka az életkor függvénye.
Ha fiatalabb, legfeljebb 30 éves betegek szenvednek a bél vérzésében, akkor veleszületett rendellenességek néven ismertek Meckel divertikuluma nagy valószínűséggel a felelős. Ez egy körülbelül öt centiméter nagyságú nyúlvány vékonybél, amely 60-90 centiméterrel helyezkedik el a vékonybél és a vastagbél elválasztó szelep előtt. (A szelepet ileocecalis szelepnek nevezik az elválasztó bélszakaszok után; a vakbél a régi írásmód: Coecum - nem jelent mást, mint a lakosság számára jobban ismert gyomor-bél vérzést.
Az ileocecalis szelep, más néven Bauhin szelepe, az, hogy megakadályozza a béltartalom visszaáramlását a vastagbél, amely erősen gyarmatosított baktériumok, a vékonybélbe). A Meckel divertikulái, amelyek általában a vékonybél felső részén helyezkednek el, gyakran nem okoznak panaszt; az érintett személyek felének azonban divertikuluma van (az embrionális fejlődés során) megszakadt gyomornyálkahártyát vagy más szövetet, amely a vérzés mellett tartós fájdalmat, teltségérzetet eredményezhet, emésztési problémák és gyulladás, a bél potenciálisan életveszélyes bezáródásáig (orvosilag: mechanikus ileus). A vérzést az agresszív sósav termelődése okozza a gyomor bélésén keresztül.
Ezután a sav korrodálja a környező szöveteket és az ereket, véres eróziókat (felületes szövethibák) és fekélyeket (mély szöveti hibák, amelyek gyakran az izmokba nyúlnak). 60 éves korig tartó betegeknél azonban a vastagbél nyálkahártya, azaz a bél kiemelkedései nyálkahártya a külsőn keresztül kötőszöveti a teljes belet lefedő réteg (orvosilag: serosa), a gasztrointesztinális vérzés (gyomor-bélrendszeri vérzés) leggyakoribb oka. A fejlõdés pontos mechanizmusa vastagbél divertikulák, amelyek, ha többször előfordulnak, a „divertikuláris betegséget” okozzák (orvosilag: divertikulózis), amelyet a teljes klinikai képként emlegetnek, ismeretlen. Feltehetően alacsony rosttartalmú diéta és a testmozgás hiánya elősegíti a divertikulák kialakulását. Az erek fejlődési rendellenességei (angiodysplasias) a leggyakoribb vérzésforrás 60 év feletti embereknél.
