Szívelégtelenség (szívelégtelenség): Terápia

A különféle betegségek, amelyek alapjául szolgálhatnak szív a kudarc különböző terápiás megközelítéseket eredményez. Például, szívritmuszavarok antiaritmiás szerekkel kezelhető szerek, Míg a szív a szelepbetegség sebészeti szeleppótlással kezelhető. Ezért individualizált terápia mindig szükséges. Dekompenzált betegek szív kudarcot kórházban kell kezelni, ha hipotenzió (vér a normál alatti nyomás), a vesefunkció romlása, a tudatállapot megváltozása, nyugalmi dyspnoe / légszomj nyugalmi állapotban (tachypnea / megnövekedett légzési sebesség nyugalmi állapotban, esetleg O2-telítettség <90%) vagy hemodinamikailag releváns aritmiák - beleértve az új megjelenést pitvarfibrilláció (AF) és akut koszorúér szindróma - jelen vannak. Az azonnali kórházi kezelés egyéb indikációi: ismételt ICD-sokkok, jelentős elektrolit-eltolódások (hyponatremia, hipokalémiavagy hyperkalaemia), újonnan megjelenő vagy dekompenzált komorbiditás (pl. tüdőgyulladás), és az alapbetegség dekompenzációja (pl. akut koszorúér-szindróma, ischaemia, szelephibák stb.).

Általános intézkedések

  • Napi súly ellenőrzés (ha a súly nő:> 1 kg naponta, vagy 2 kg 3 napon belül, vagy több, mint 2.5 kg hetente → orvos konzultáció)
  • A vízhajtó önálló, igényekhez igazított beállítása adag („Vízelvezető gyógyszer”) (nehézlégzés / légszomj, 2 napon belül> 3 kg-os súlygyarapodás, ödéma /víz visszatartás).
  • Súlycsökkentés a BMI-ben (testtömeg-index; testtömeg-index, BMI)> 30 és szívelégtelenség tartósított kilökő frakcióval (kilökő frakció); mérsékelt és súlyos szívelégtelenség esetén nincs súlycsökkenés.
  • Nikotin - korlátozás (tartózkodás a dohány használat) - dohányzás abbahagyása ha szükséges.
  • Korlátozott alkohol fogyasztás (férfiak: max. 25 g alkohol naponta; nők: max. 12 g alkohol naponta) vagy alkoholkorlátozás (alkoholról való lemondás) mérgező alkoholban kardiomiopátia (szívizombetegség).
  • Kiegészítő testedzés: stabil krónikus betegek szívelégtelenség előnyös lehet a rendszeres testmozgás, például a kerékpározás. Az ajánlás a dekompenzáció után vagy súlyos betegeknél is érvényes szívelégtelenség. Ez csökkenti a súlyosbodó tünetek miatt bekövetkező további kórházi ápolásokat (reh hospitalizációs ráta). [A testmozgás ma már az 1.A osztály ajánlása szívelégtelenségben szenvedő betegek számára.]
  • Az ágynyugalom csak akut vagy dekompenzált szívelégtelenség esetén (lásd fent).
  • Szabadidős tevékenységek és meghitt élet
    • Szauna: Egy finn közmondás azt mondja: „A szauna a szegények gyógyszertára”. Csökkenti a hirtelen szívhalál (PHT) kockázatát, jótékony hatással van a kamrai aritmiákra (szívritmuszavarok a kamrából származó / potenciálisan életveszélyes; Értékeld kamrai tachycardia ↓), és javítja az NYHA stádiumot (a szívelégtelenség / szívelégtelenség osztályozásának sémája; BNP szintek ↓). Ezenkívül a szauna pozitív hatással van a szisztolés és a diasztolés kezelésre vér nyomás. A gyakorisága angina pectoris támadások („mellkas feszesség ”; hirtelen fájdalom következtetés: myocardialis infarktus után szenvedő betegek számára (szívroham) a szauna nem tűnik veszélyesnek.
    • Sport: lásd alább a sportorvoslatot
    • Intim élet: Vér a nyomás a szexuális aktus során csak 160/90 Hgmm-re nő, a pulzus pedig 120 / perc-re - ezután csak két-három percig tart szívfrekvencia és a vérnyomás felépülni. Olyan betegek számára, akik mérsékelt fizikai aktivitást (3–5 MET energiafogyasztás *) végezhetnek anélkül, hogy tapasztalnának anginanehézlégzés (légszomj), elkékülés (a kék elszíneződése bőr), aritmiák vagy ST-szegmens depresszió (jelezheti a vér elégtelen áramlását a szívizom/ szívizom) kellemesen szexelhet. Ugyanez vonatkozik a NYHA I. és II beültethető kardioverter defibrillátor (ICD; pacemaker) viselői.
  • Éjszakai pihenés
    • Az orthopnea (extrém légzési nehézség állapot, amelyben elegendő lélegző levegő csak akkor ér el a tüdőbe, ha a felsőtest egyenesen áll) súlyosbodik, ha a betegek a bal oldalán fekszenek. Ennek oka az, hogy a szív bal oldalán lévő további „előterhelés”, amelynek vért kell pumpálnia a tüdőből a szisztémás rendszerbe keringés, a bal oldali helyzetben megnövekszik. Ez vérdugulást eredményez a tüdőben, ami nehézlégzést (légszomjat) okoz. A jobboldali helyzetről viszont azt mondják, hogy nyugtatóan hat az autonóm idegrendszer.Megjegyzések: Mivel a betegek gyakran fordulnak ágyba (görögül: trepo), hogy levegőt kapjanak (pneuma), a tünetet trepopnea-nak hívják. Az előterhelést végdiasztolésként definiálják. kötet a kamrában (a vértérfogat jelen van a. végén) szívelernyedés a kamra (szívkamra) maximális kitöltése után) és a szívizom (szívizom) által termelt.
  • Az állandó gyógyszeres kezelés áttekintése a jelenlévő betegségre gyakorolt ​​lehetséges hatás miatt.
  • Rendszeres gyógyszeres kezelés
  • A napsugárzás lehetséges elkerülése (pl. amiodaron terápia).
  • Utazási ajánlások:
    • A légi utazás ellenjavallt pihenő dyspnoában szenvedő betegeknél (légszomj nyugalmi állapotban).
    • Nincs haladás 1,500 m-nél magasabb magasságban [a maximális aerob kapacitás 1 méter / 100 méterenként csökken 1,500 méter felett].
    • Nincs meleg vagy párás éghajlat
    • Rövid járatok; a hosszú repülések kiszáradáshoz (folyadékhiány), perifériás ödémához (vízvisszatartás) és trombózishoz (vérrögképződés) vezethetnek
    • Ajánlások a légi közlekedésre, a szívelégtelenség stádiumától függően, az NYHA (New York Heart Association) osztályozás szerint:
      • I. szakasz: nincs korlátozás alkalmasság a légi utazáshoz.
      • III. Szakasz: korlátozott alkalmasság utazáshoz; a betegnek meg kell kapnia oxigén.
      • IV. Szakasz: a beteg csak kivételesen, orvosi és oxigén kísérettel repülhet; dekompenzált szívelégtelenség esetén a repülés teljesen tilos

* A feladat metabolikus egyenértéke (MET); 1 MET ≡ energiafelhasználás 4.2 kJ (1 kcal) / testtömeg-kilogramm / óra).

Hagyományos nem sebészeti terápiás módszerek

  • Bizonyítottan obstruktív alvási apnoe (alvással kapcsolatos lélegző rendellenesség, amelyben alvás közben a felső légutak ismételt elzáródása következik be a nyelv), egy CPAP maszk (légzőmaszk Folyamatos pozitív légúti nyomás; ez a formája szellőzés amely egyesíti a beteg spontán lélegző állandó pozitív légúti nyomással (PEEP)) van szükség! Szisztolés szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a kezelést Adaptive Servo Szellőzés (ASV). Belélegzés és minden kilégzéshez meghatározzuk a kilégzési nyomást. Mikor lélegző stabil, a készülék csak minimális nyomástámogatást nyújt. Ez jobb eredményeket hoz, mint a CPAP (“folyamatos pozitív légúti nyomás“): A légzési epizódok száma jelentősen csökken, és a szívműködés jobban javul. Megjegyzés: Egy tanulmányban központi alvási apnoében szenvedő szívelégtelenségben szenvedő betegeket tanulmányozták ezzel a lélegeztető segédeszközzel és anélkül. Biztosan megállapították, hogy a halálozás (halálozási arány) valóban nőtt a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, amikor az USA-t szellőztették (34.8% versus 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 és 29.9% szemben 24.0%; HR 1.34; P = 0. KÖVETKEZTETÉS: Adaptív szervo szellőzés ellenjavallt („nem javallt” vagy „tilos”) olyan betegek számára, akik szisztolés szívelégtelenségben szenvednek NYHA II-IV stádiumban és túlnyomórészt központi alvászavaros légzésben szenvednek.
  • Beültethető kardioverter defibrillátor (ICD) - ez egy miniatürizált automatikus defibrillátor; felmondásra használható szívritmuszavarok mint például kamrafibrilláció és a kamrai csapkodás (defibrilláció) és kamrai tachycardia, pitvarfibrilláció és a pitvari csapkodás (kardioverzió) célzott áramütések leadásával. Ez a hirtelen esetek kockázatának csökkentését szolgálja szívmegállás (SCA); az indikációkat lásd az ICD-ben (beültethető kardioverter defibrillátorMegjegyzés: A PROLONG szerzői azt javasolják, hogy várjon egy bizonyos időt az ICD beültetése előtt újonnan diagnosztizált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mivel a bal kamrai ejekciós frakció az optimalizált farmakoterápia alatt gyakran helyreáll. Javasolják a Defibrillátor mellény ez idő alatt inkább. Megmutatták, hogy három hónapos átmeneti időszak után a viselhető Defibrillátor mellény esetén 88 beteg (58%) találkozott az ICD beültetés indikációjával. Hat hónap elteltével ez csak 58 betegre volt igaz (38%). A Defibrillátor mellény megfelelő sokkokat váltott ki kamrai tachycardia/kamrafibrilláció 11 betegnél (7%), közülük ketten az első három hónap után. A defi mellény randomizált vizsgálatára várnak.
  • Szív-újraszinkronizációs terápia: pacemaker-eljárás a szív-összehúzódás újraszinkronizálására szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (NYHA III és IV stádium), ha a gyógyszeres terápia kimerült:
    • A bal oldali köteg elzáródásában szenvedő betegeknél az eljárás jelentősen csökkenti a szívelégtelenséggel összefüggő kórházi kezelést (kórházi ápolás), valamint a kardiovaszkuláris és minden okból bekövetkező halálozást (minden okból bekövetkező halálozási arány).
    • Újraszinkronizáláshoz terápia a siker érdekében az ingerlési aránynak a lehető legmagasabbnak kell lennie.
    • A szív újraszinkronizálásával kapcsolatos részletes információk az azonos nevű témakör alatt találhatók.

Legenda

  • ACCF: Amerikai Kardiológiai Főiskola Alapítvány
  • AHA: Amerikai Szív Szövetség
  • NYHA: New York Heart Association

Oltások

A következő oltásokat javasoljuk, mivel a fertőzés gyakran dekompenzációhoz és kórházi kezeléshez vezet:

  • Influenza elleni oltás
  • Pneumokokkusz oltás

Megjegyzés: Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek, akik részt vettek az éves befolyásolja az oltásnak 18% -kal csökkent a kardiovaszkuláris halálozási kockázata (a halál kockázata).

Táplálkozási Orvostudomány

  • Táplálkozási elemzésen alapuló táplálkozási tanácsadás
  • A következő táplálkozási orvosi ajánlások betartása:
    • A szívelégtelenségben szenvedő betegeknek a lehető legkevesebb sót kell fogyasztaniuk (<3 g naponta). Úgy gondolják, hogy ily módon a adag of diuretikumok csökkenthető, ami a nemkívánatos mellékhatásokat is mérsékelheti.
    • A folyadékbevitelnek a III-IV fokozatú (NYHA) betegeknél napi körülbelül 1.5–XNUMX liternek kell lennie; az I-II. fokozatú betegek naponta akár két litert iszhatnak.
    • A magas fehérjebevitel független tényezőnek számít a jobb túlélésért a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, feltehetően azért, mert a fehérje fokozott izomfejlődéshez vezet. További vizsgálatokra van azonban szükség ahhoz, hogy információt nyújtsunk a fehérje bevitel és a napi teljes energia arányáról.
  • Lásd még: „Terápia mikroelemekkel (létfontosságú anyagokkal)” - ha szükséges, megfelelő étrendet kell bevenni kiegészítés.
  • Részletes információk a táplálkozási gyógyszer tőlünk fog kapni.

Sportolás

  • Állóképességi edzés (kardió) és erőnléti edzés (izom) [a fizikai edzés ma már az 1.A osztály ajánlása szívelégtelenségben szenvedő betegek számára]
    • A testedzést csak klinikailag stabil betegeknél szabad elkezdeni. A testedzés megkezdése előtt ki kell zárni a lehetséges ellenjavallatokat [irányelvek: ESC]:
      • Instabil szívbetegség
      • Súlyos tüdőbetegség, amelyet nem kezeltek optimálisan
      • Hipotenzió (alacsony vérnyomás) vagy magas vérnyomás (magas vérnyomás) nyugalmi állapotban vagy edzés közben
      • A szívelégtelenség tüneteinek súlyosbodása.
      • A szívizom ischaemia (a szívizom véráramlásának csökkenése) a testedzés ellenére (itt a testedzés lehetséges lehet a csökkent véráramlás iszkémiás küszöbéig / küszöbéig).
  • Az általános fizikai aktivitás mellett pulzusvezérlés alatt meghatározott kerékpár-ergométer-képzésre van szükség. Minden stabil beteg esetében hetente 3-5 alkalommal, 20-45 percig kerékpározva, 60-70% -kal szívfrekvencia tartalék kimerültség (= a testmozgás intenzitása). Szívfrekvencia tartalék (Karvonen szerint) = pulzus nyugalmi állapotban + (maximális pulzus - nyugalmi pulzus) x testmozgás intenzitása Maximális pulzusszám (MHF, HFmax) = 220 - életkor
    • Egy ilyen képzés átlagosan egy szinttel és maximálisan javítja az NYHA stádiumát oxigén megközelítőleg 20% ​​-kal.
    • Megmaradt ejekciós / ejekciós frakcióval rendelkező szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (= diasztolés szívelégtelenség; szívelernyedés a petyhüdtség és ezáltal a vér beáramlási fázisa; Angolul: „szívelégtelenség megőrzött ejekciós frakcióval” (HFPEF)), amelyek a szívelégtelenség eseteinek körülbelül 60% -át képviselik, strukturált képzési programok már 3 hónap elteltével a maximális növekedést mutatják oxigén felvétel terhelés alatt körülbelül 3 ml / kgKG / perc.
  • Gyakorlási ajánlások krónikus szívelégtelenség (HF) esetén szivattyú funkció szerint osztályozva: HFrEF:
    • HFrEF: „Szívelégtelenség csökkent kidobási frakcióval”; csökkent szívelégtelenség csökkent ejekciós frakcióval (= szisztolés szívelégtelenség; szinonima: izolált szisztolés diszfunkció): Mérsékelt folyamatos edzés (MCT) szisztolés szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (bal kamrai ejekciós frakció <35%) a szokásos MCT módban (60-70% MHF) az aerob nagy intenzitású intervall edzéssel összehasonlítva (HIIT; intenzitás 90-95% -nál) jobb hatást gyakorolt ​​a szív szerkezetére a „fordított átalakítás” szempontjából. A maximális oxigénfelvétel szempontjából nem volt szignifikáns különbség a két csoportban.
    • HFmrEF: „Szívelégtelenség középtartományú ejekciós frakció”; „Középkategóriás” szívelégtelenség: a testedzés pozitív hatással van a maximális oxigénfelvételre testgyakorlás alatt (VO2max vagy csúcs VO2) és az életminőségre azoknál a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknél ejekciós frakció van (a vér százaléka kötet szívműködés közben kilökődik a kamrából), amely még mindig megközelítőleg megmaradt.
    • HFpEF: „Szívelégtelenség megőrzött kidobódási frakcióval”; szívelégtelenség konzervált ejekciós frakcióval (= diasztolés szívelégtelenség; szinonima: diasztolés diszfunkció): Különösen az előrehaladott és a legsúlyosabb stádiumban szenvedő diasztolés szívelégtelenségben szenvedő betegek részesültek előnyben a rendszeres testmozgásból, elsősorban az életminőség javulásával.
  • Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél pitvarfibrilláció (AF), futópad vagy kerékpárergométer-edzés nem mutatott jótékony hatást a klinikák nélküli túlélésre vagy az összes okból bekövetkező halálozásra (halálozási arány). A VHF nélküli szívelégtelenségben szenvedő betegek számára azonban az edzés előnye létezik. A VHF-betegek ugyanolyan mértékben részesültek előnyben a kardiorespirációs paraméterekben, mint a sinus ritmusú szívelégtelenségben szenvedő betegek.
  • Erő edzés (dinamikus szilárdsági terhelés) hetente 2-3 alkalommal kell hozzáadni; kerülni kell a nagy izometrikus összetevőket.
  • A. Előkészítése alkalmasság or edzésterv megfelelő sportágakkal, orvosi ellenőrzés alapján (Egészség vagy sportoló ellenőrzése).
  • Részletes információk a sportorvoslatokról, amelyeket tőlünk kap.

Fizikoterápia (beleértve a fizioterápiát is)

  • Infravörös szauna (infravörös kabin; Waon-terápia) - formája hőterápia a japán Kagoshima Egyetem fejlesztette ki: A beteg 60 percig 15 ° C-on infravörös szaunában ül; a test belső hőmérséklete így 1.0-1.2 ° C-kal emelkedik; a beteg fél órát takarókba burkolva pihen. A kezelés gyakorisága: hetente ötször A metaanalízis eredményei:
    • A szívelégtelenség súlyosságának javulása a NYHA osztályozások szerint a szaunacsoportokban a kontrollcsoportokhoz képest.
    • A szauna jelentősen csökkentette a BNP-t a kontroll csoporthoz képest. (MD = -124.62; 95% CI = -198.09 - -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) A BNP elsősorban a pitvarokban képződik; növekszik, ha a szívben a nyomás növekszik; az emelkedett szint szívelégtelenségre utal.
    • Az ejekciós frakció (EF; a szív ejekciós frakciója) növekedése szaunás beavatkozással rendelkező betegeknél.

Pszichoterápia

Kiegészítő kezelési módszerek