Artroszkópiás az vállízület (szinonimája: vállízületi artroszkópia) olyan orvosi eljárás, amelyet mind a sérülések, mind a ízületek. Artroszkópiás elsősorban ortopédiában és traumaműtétekben alkalmazzák. Az artroszkóp az endoszkóp olyan változata, amelyet kizárólag a terápia és a kóros ízületi elváltozások diagnosztizálása. Bármely artroszkóp funkciója szempontjából meghatározó annak felépítésének alapelve. Függetlenül attól, hogy hol használják a készüléket, minden artroszkóp speciális rúdlencsék optikai rendszeréből és egy kicsi, de erőteljes fényforrásból áll. Ezenkívül az öblítő eszközöket gyakran integrálják az artroszkópba. Használata arthroscopy, először lehetett minimálisan invazív műtéti beavatkozásokat végezni az ízületi területen. A diagnosztikus artroszkópia különös jelentőséggel bír a műtétben és az ortopédiában, mert egyrészt önálló vizsgálatként végezhető, másrészt közvetlenül alkalmazható a peri- és preoperatív diagnosztika részeként (alkalmazása műtét alatt és előtte lehetséges).
Jelzések (alkalmazási területek)
A vállízület terápiás artroszkópiája:
- Impingement szindróma (Angolul „ütközés”) - ennek a szindrómának a tünettana az ínszerkezet szűkületének jelenlétén alapszik vállízület.és így az ízületi mobilitás funkcionális károsodása. Leginkább a kapszula- vagy ínanyag elfajulása vagy megrekedése okozza. A. Degenerációja vagy sérülése rotátorköpeny a leggyakoribb ok. Az érintett betegek alig tudják felemelni a karjukat a vállmagasság felett, a supraspinatus ín. A tényleges ütközés szubkromiálisan következik be, ezért nevezik ezt subakromiális szindrómának (röviden SAS). A megszüntetése a kóros folyamat, más néven impingement szindróma, úgy hajtjuk végre, hogy ledaráljuk az alsó szélét acromion. Ezenkívül a gyulladt bursa eltávolítása párhuzamosan végezhető az eljárás során és a fájdalmas törlése kalcium betétek elkészültek.
- A rotátorköpeny - amint már leírtuk, az artroszkópia szinte ideális műtéti kezelésre a rotátor mandzsetta megrepedése esetén. A rotátorköpeny a vállízület az izmokkal közvetlenül szomszédos izmok ízületi kapszula, amelyeket általában a klinikán foglalnak össze „rotációs mandzsetta” kifejezéssel, mert magukba ölelik a vállát fej mint egy mandzsetta.
- Terápia a vállízület diszlokációja - az artroszkópia segítségével lehetőség van mind a diagnosztizálni, mind a terápiás kezelésre kificamodott váll közös. Ennek a terápiás intézkedésnek az alapelve a ízületi kapszula, így ennek eredményeként az érintett ízület stabilitása növelhető. Továbbá a szakadás rögzítése ízületi kapszula artroszkópia útján lehetséges.
- Fagyott váll (Syn: Periarthritis humeroscapularis, fájdalmas fagyott váll és Duplay-szindróma) - a váll mobilitásának kiterjedt, fájdalmas felfüggesztése. Vállmerevség kezelhető artroszkóp alkalmazásával, akár kapszulahasadással, akár nyújtás a kapszula.
- A „szabad közös testek” eltávolítása - az előnye a váll artroszkópiája ízület egyszerre megtalálja és eltávolítja az úgynevezett szabad ízületi testeket, amelyek az ízület területén lévő ízületi hajtások és tapadások következtében jelentkezhetnek. A pontos jelentősége a fájdalom betegenként egyedileg kell tisztázni. A meglévő adhéziók általában megnehezítik a vizsgálat elvégzését. A tapadások eltávolíthatók artroszkópos vizsgálat során vagy külön artroszkópiával.
- A hipertrófiás szinoviális bolyhok eltávolítása - a hipertrófiás szinoviális bolyhok kialakulása (a szinovium megnagyobbodott folyamata) a szinovium adaptív reakcióját jelenti. Az artroszkópos szinovektómia (a szinovium eltávolítása) az invazív hagyományos eljárás továbbfejlesztését jelenti, és a későbbi károsodások viszonylag alacsony kockázatával jár. Ezzel szemben a hagyományos, nem artroszkópos szinovektómia nem artroszkópos eljárás, amelyet hosszadalmas és költséges jellemez. utókezelés. Intenzív fizikoterápia a hagyományos eljárást kell követnie. Bizonyos körülmények között az ízület mozgósítását a érzéstelenítés a műtét során. Az arthroscopos synovectomia utáni további folyamat ezért sokkal jobbnak ítélhető meg. Normális esetben a fiziológiai mozgástartomány néhány nap alatt szinte teljesen megvalósul. Az artroszkópos szinoviális eltávolítás további előnye a hegszálak lehetséges eltávolítása, amelyek gyakran kialakulhatnak a zúzódás vagy gennyes vállízületi fertőzés.
Ellenjavallatok
- Fertőzés - ha gyulladás van a műtéti területen, az artroszkópia semmilyen körülmények között nem hajtható végre.
- immunszuppresszív terápia - kezelés kortizon vagy más immunszuppresszív gyógyszerek abszolút ellenjavallatnak kell tekinteni az artroszkópia elvégzésében. Az ilyen anyagok alkalmazása jelentősen megnöveli a másodlagos fertőzés kockázatát. Ha nem gyógyszeres gyengülés tapasztalható immunrendszeraz artroszkópiát általában nem is lehet elvégezni.
- Alvadási rendellenességek - antikoaguláns szerek használatának vagy kóros koagulációs rendellenességnek kell lennie vezet a sebész vagy lemondja a tervezett eljárást, vagy további intézkedésekkel stabilizálja az alvadást. Segítségével vér tesztek (koagulációs állapot), lehetséges a véralvadási tulajdonságok ellenőrzése és a páciens számára az eljárás elvégzése.
Műtét előtt
A váll artroszkópiája az ízületi gyulladás diagnosztikai vagy terápiás eljárás, amelyet általában végezhetünk érzéstelenítés vagy teljesen tudatos. Azonban a helyi érzéstelenítés, fennáll annak a veszélye, hogy a reflexes izomrángások hátrányosan befolyásolhatják a módszer sikerét. Habár a váll artroszkópiája Az ízületi gyulladás ma már szabványos eljárás, használatának indikációja (javallata) csak akkor lehet, ha a mobilitás nem javul, vagy nem csökken fájdalom legalább 12 héten át a vállízület artroszkópiájának terápiás alkalmazása előtt. Intenzív konzervatív terápia célzottan fizikoterápia ezért képzett gyógytornásznak kell megelőznie a terápiás artroszkópiát. Fizikai intézkedések, mint pl ultrahang alkalmazást kell használni, és gyulladáscsökkentő szerek (gyógyszeres gyulladáscsökkentő gyógyszereket) orálisan kell alkalmazni (beadni) száj) vagy közvetlenül kanülön keresztül. Antiphlogisztikus (gyulladáscsökkentő) és fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító) anyagok például ibuprofen és a diclofenac. Megállapítható tehát, hogy műtéti beavatkozást artroszkópiával nem szabad végezni mindaddig, amíg az elsődleges akut fájdalom és mozgási korlátozások vannak érvényben. Megjegyzés: A vállízület összes artroszkópos eljárása esetén törvényesen joga van a független második orvosi véleményhez. Ez vonatkozik a vállízületi eljárásokra, feltéve, hogy tervezhetők, és nem sürgősségi eljárások, amelyeket azonnal el kell végezni. A második véleményorvosok az ortopédia és a traumaműtétek, valamint a fizikai és rehabilitációs orvoslás szakemberei, akik megfelelnek az eljárás specifikus képesítésének.
A műtéti eljárás
Néhány évvel ezelőtt a vállízület artroszkópiája a legoptimálisabb diagnosztikai módszert képviselte a különféle kóros folyamatok leképezéséhez. Időközben az ortopéd sebészek többsége eltávolodott az eljárás korlátlan alkalmazásától a diagnosztikában, mivel az artroszkópia invazív technika, amely semmiképpen sem tekinthető kockázatmentesnek. Ennek alapján a vállízület artroszkópiája a diagnosztikához elengedhetetlennek tekinthető, mivel más eljárások, például mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT) sokkal szelídebbek a beteg számára. Mindazonáltal számos olyan kérdés létezik, amelyeknél az artroszkópia alkalmazása elsőbbséget élvezhet más eljárásoknál. A vállízület artroszkópiájának alkalmazási területei elsősorban a műtéti beavatkozások előkészítésében, segítésében és végrehajtásában állnak. A műtét során végzett artroszkópia előnyeit semmilyen körülmények között sem szabad lebecsülni annak ellenére, hogy invazív eljárásról van szó. A műtét során az artroszkópia nagy előnye elsősorban az eljárás egyszerű elvégzésén alapul, mivel intraartikuláris eljárásról van szó, és a belső ízületi tér viszonylag nagy. Különösen a rotátor mandzsetta szakadásának méretét és lokalizációját lehet megfelelően meghatározni. Az ízületen kívül elhelyezkedő struktúrákat azonban nem lehet láthatóvá tenni artroszkópiával. Az artroszkópia elvégzése szempontjából fontos jelentősége van többek között abban, hogy az eljárást folyékony környezetben alkalmazzák. Annak biztosítására, hogy a vállízület tartósan folyadékkal legyen töltve, a folyadékellátás fenntartásához görgős szivattyút használnak. Megelőzni idegkárosodás, az optikát dorzális megközelítéssel helyezzük be (a hátsó oldalról). Az úgynevezett „puha helyen” a szükséges bőr a metszést körülbelül két keresztirányú ujjal végezzük acromion (a vállízület kiemelkedő szerkezete). Az így létrehozott hozzáférésből az arthroscope beilleszthető az ízületbe. Az eljárás diagnosztikai értékének javítása érdekében a vizsgálat során párhuzamosan végezzük a tapintást és a jelenlévő szövetszerkezetek ellenőrzését. Speciális tapintási kampókat használnak erre a célra. A diagnosztikai eljárást követően lehetőség van bármilyen szükséges artroszkópos művelet elvégzésére. Rendszerint mind a diagnosztikai, mind a terápiás artroszkópiát ambuláns eljárásokként végzik. A beavatkozás elvégzése után a beteget további hat órán keresztül megfigyelik, mielőtt este általában elhagyná a klinikát vagy a járóbeteg-ellátó intézményt. Az arthroscopia fekvőbetegségben történő alkalmazása elsősorban csak azoknál a betegeknél javallt, akiket aneszteziológiai okok miatt, például életkor vagy csökkent általános állapot miatt, nem lehet ambulánsként kezelni. feltétel. A vállízület artroszkópiájának előnyei:
- Az artroszkópia lehetővé teszi a diagnózis és a szükséges műtét kombinálását ugyanazon eljárás során.
- Minimálisan invazív eljárásként kevesebb a műtét feszültség mint a hagyományos vállműtétnél.
- Az eljárás általában teljesen ambulánsan lehetséges.
- A kicsi miatt bőr a műtéti terület metszése kevésbé látható hegesedés, mint a szokásos műtét.
- A csökkent rehabilitációs időszak eredményeként rövidebb a munkaképtelenség.
Műtét után
Egy héten belül utóvizsgálatot kell végezni, hogy áttekintést kapjunk a művelet sikeréről és az esetlegesen felmerülő problémákról. A műtét utáni pihenőidő a váll artroszkópos eljárásától függ. Általában azonban a gyógyulási folyamat sokkal jobbnak ítélhető meg ezzel a minimálisan invazív módszerrel, mint egy hagyományos módszerrel.
Lehetséges szövődmények
- Vérzés - az artroszkópos térdműtétektől eltérően a vérzés sokkal gyakoribb a vállprocedúrákban, és ez az eljárás releváns problémája. Pontos különbséget kell azonban tenni az artroszkópos eljárások vérzési kockázatában. Intraartikuláris vállstabilizáció esetén a vérzés kockázata alacsonynak minősíthető, mivel ezt a problémát a műtéti területen általában az öntözőfolyadék nyomásának segítségével meg lehet előzni. Ezzel szemben a subacromialis térben (az ízületen kívül) végzett műveletek során még a kis vérzési források is jelentősen korlátozzák az áttekintést. Ez a jelenség többek között azon a tényen alapul, hogy könnyen kiszolgáltatottak vér hajók futnak ezen a területen, amelyek a bursa eltávolításakor nagyon gyakran károsodnak. Ennek a problémának a megoldására azonban nem lehet felhasználni az öntözőfolyadék által okozott nyomást, mert ezen a műtéti területen sokkal rosszabb, mint az ízületben, víz az artériás középnyomást meghaladó nyomás felépíthető.
- Duzzanat - az öntözőfolyadék kimosódása miatt a lágy szövetek túlzott duzzanata jelentős problémát jelenthet, mivel a lágy szövetek akadálytalan kezelése jelentősen megnehezül, vagy akár lehetetlenné válik a kötet. Ezen túlmenően olyan szövődmények, mint a szisztémás hipervolémia (a kötet folyadék a véráramban), rekesz szindróma (masszív szövetduzzanat, ami amputálás akut kezelés hiányában) vagy akár a légutak elzáródása (a légutak növekvő elzáródása) is előfordulhat a váll artroszkópiája során a nagyon hosszan tartó vállízület artroszkópiájának duzzanata miatt.
- Embólia - a trombus (alvadék) képződésének eredményeként fennáll a trombus vándorlásának lehetősége, így legrosszabb esetben egy szív ellátó ér, miokardiális infarktus (szívroham) megeshet. Ez is vezet halálig. Az eljárás végrehajtása utáni rövid fekvési idő miatt azonban a kockázat nagyon alacsony.
- Fertőzés - az artroszkópia során gyulladásos folyamat kialakulása lehetséges, de viszonylag ritka. A fertőzésveszély még az optimális kórházi higiénia mellett is fennáll. A fertőzés kockázata emellett függ az fekvés időtartamától az arthroscopy elvégzése előtt.
